膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復(fù)影響的護(hù)理研究

劉洪巧

膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復(fù)影響的護(hù)理研究

劉洪巧

目的探討膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復(fù)影響的護(hù)理研究結(jié)果。方法將41例膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組19例和觀察組22例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)后早期咀嚼口香糖對腸道功能進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。比較兩組術(shù)后平均通氣時(shí)間、腹痛腹脹發(fā)生率、腸道并發(fā)癥及日均護(hù)理費(fèi)用。結(jié)果觀察組術(shù)后平均通氣時(shí)間為（2.84±0.76）d，優(yōu)于對照組（3.82±0.75）d。觀察組術(shù)后腹痛發(fā)生率（7/22）低于對照組（13/19）。觀察組術(shù)后腸道并發(fā)癥（2/22）低于對照組（8/19）。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組術(shù)后日均護(hù)理費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論早期咀嚼口香糖可以促進(jìn)回腸代膀胱術(shù)后腸道功能恢復(fù)，操作方法簡便安全，臨床實(shí)用性高。

膀胱全切；回腸代膀胱；口香糖；腸道功能

浸潤性膀胱癌由于惡性程度較高，易復(fù)發(fā)和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常采用膀胱全切回腸代膀胱術(shù)進(jìn)行治療，以提高患者生活質(zhì)量[1]。膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)由于術(shù)中對腹腔臟器的刺激，加之麻醉和疼痛刺激，導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動減弱甚至消失，常出現(xiàn)腹部不同程度的腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致術(shù)后水電解質(zhì)及營養(yǎng)紊亂，出現(xiàn)腸麻痹等情況影響切口愈合及預(yù)后[2]。因此，術(shù)后胃腸道管理對手術(shù)成功也非常重要。本文就膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后早期咀嚼口香糖對腸道功能恢復(fù)的影響結(jié)果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2016年11月于我院接受膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)的浸潤性膀胱癌患者41例，按隨機(jī)分配原則，將患者分為兩組，其中觀察組22例，術(shù)后早期給予咀嚼口香糖干預(yù)護(hù)理，對照組19例采用常規(guī)護(hù)理方案。觀察組男性18例，女性4例，平均年齡（57.57±10.39）歲，移行上皮癌19例，鱗癌3例；對照組男性14例，女性5例，移行上皮癌15例，鱗癌4例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 均采用全身麻醉，腹腔鏡下行根治性膀胱切除術(shù)+回腸代膀胱術(shù)+淋巴清掃術(shù)。全麻成功后患者取仰臥位，頭低腳高墊高臀部。常規(guī)消毒鋪巾后留置F20 Foley導(dǎo)尿管，建立氣腹，連接CO2氣腹機(jī)，壓力設(shè)定為12 cm H2O，臍緣置入10 mm金屬Trocar進(jìn)入腹腔，作為觀察通道，插入30度腹腔鏡，直視下取4個(gè)穿刺點(diǎn)建立操作通道，打開側(cè)腹膜，游離并離斷雙側(cè)輸尿管，完整切除膀胱后清掃雙側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)留取標(biāo)本后術(shù)野完善止血?；颊吒臑槠脚P位，入腹腔找到升結(jié)腸，距回盲部20 cm處取回腸20 cm，系膜血管弓保留?；啬c兩斷端絲線間斷對端吻合后游離于腹膜外，清洗腸腔，近端絲線間斷縫合關(guān)閉，將雙側(cè)輸尿管做成乳頭接種于回腸，內(nèi)置F7輸尿管外支架管，吻合滿意?；啬c膀胱遠(yuǎn)端造口于右下腹壁，傷口內(nèi)嚴(yán)密止血，清點(diǎn)紗布器械無誤，內(nèi)置皮管引流一根，絲線逐層關(guān)閉傷口，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后膀胱腫瘤組織送病理檢查，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100 ml，術(shù)后患者安返。

1.2.2 對照組常規(guī)護(hù)理法 （1）術(shù)前做好手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)方法介紹和術(shù)后注意事項(xiàng)交代，安慰患者消除焦慮恐懼情緒。術(shù)后繼續(xù)禁食禁水至腸蠕動恢復(fù)，胃腸減壓管持續(xù)負(fù)壓吸引，排出胃內(nèi)分泌液體和氣體。做好左右輸尿管內(nèi)支架管和盆腔引流管護(hù)理，標(biāo)識清楚，保持通暢，每日更換引流袋[3]。（2）根據(jù)患者血常規(guī)及生化相關(guān)指標(biāo)，選擇靜脈營養(yǎng)支持，給予頸內(nèi)靜脈腸外營養(yǎng)法，并靜脈給予泮托拉唑等應(yīng)激性潰瘍抑制劑。（3）術(shù)后第1 d鼓勵(lì)并協(xié)助患者取半臥位，早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動。注意觀察記錄腸鳴音恢復(fù)情況，如達(dá)到或超過每分鐘3次且肛門排氣者可拔除鼻胃管給予少量飲水，逐漸過渡到流質(zhì)和半流質(zhì)。大便正常排出后給予富含高蛋白、高維生素普食。術(shù)前術(shù)后對患者的心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備及引流管的護(hù)理、出院指導(dǎo)是護(hù)理的關(guān)鍵[4]。

1.2.3 觀察組干預(yù)護(hù)理法 （1）術(shù)前3 d開始腸道準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理在觀察組各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加口香糖咀嚼：患者術(shù)后第1 d由護(hù)士負(fù)責(zé)給予木糖醇口香糖咀嚼，每日3次，每次兩片。咀嚼至口香糖無味后由護(hù)士確認(rèn)其吐出未咽下。（2）護(hù)士每天觀察記錄患者腸鳴音次數(shù)，肛門排氣及排便時(shí)間，有無腹痛、腹脹、腸麻痹等腸道并發(fā)癥情況。（3）出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)控制新膀胱的能力及增強(qiáng)外括約肌的功能，盡早恢復(fù)新膀胱的可控力。指導(dǎo)患者大量飲水，2 000～3 000 ml/d，以增加尿量沖洗尿路。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，每2～3 h排尿1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后平均通氣時(shí)間為（2.84±0.76）d，對照組術(shù)后平均通氣時(shí)間為（3.82±0.75）d，觀察組優(yōu)于對照組。觀察組術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率為31.82%（7/22），對照組術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率為68.42%（13/19），觀察組低于對照組。觀察組術(shù)后腸道并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22），對照組術(shù)后腸道并發(fā)癥發(fā)生率為42.11%（8/18），觀察組低于對照組；以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組與對照組術(shù)后日均護(hù)理費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較[（±s），n（%）]

日均護(hù)理費(fèi)用[n（%）] ≤150 ＞150觀察組 22 2.84±0.76 31.82（7/22） 9.09（2/22） 54.55（12/22） 45.45（10/22）對照組 19 3.82±0.75 68.42（13/19） 42.11（8/19） 36.84（7/19） 63.16（12/19）χ2/t - 0.408 5.467 6.59 1.285 P - 0.001 0.019 0.025 0.257組別 例數(shù) 平均通氣時(shí)間（d） 腹痛腹脹發(fā)生率[n（%）]腸道并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，加之腹腔鏡術(shù)中對腹腔臟器的刺激，全身麻醉導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動減弱甚至消失，術(shù)后疼痛刺激也常導(dǎo)致發(fā)生不同程度的腹痛腹脹等并發(fā)癥。臨床常見年老體弱患者術(shù)后發(fā)生水電解質(zhì)及營養(yǎng)紊亂，部分患者并發(fā)腸麻痹，嚴(yán)重影響切口愈合及疾病的預(yù)后[5-6]。

本研究觀察組患者術(shù)后第一天開始給予咀嚼口香糖，咀嚼過程可刺激口、咽、喉等處的感受器，通過神經(jīng)體液的反射作用，促進(jìn)消化液的分泌，使得胃腸道的蠕動增加。同時(shí)咀嚼運(yùn)動可以刺激胃泌素分泌。而胃泌素可促進(jìn)胃腸道的分泌功能，促進(jìn)胃體及胃竇收縮，增加胃腸道血流量，促進(jìn)胃腸蠕動。而咀嚼口香糖只是口腔的咀嚼動作，沒有食物進(jìn)入腸管，不會加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能有助去除口腔異味[7-8]。觀察組術(shù)后平均通氣時(shí)間短于對照組，術(shù)后腹痛腹脹發(fā)生率低于對照組。觀察組術(shù)后腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。觀察組術(shù)后日均護(hù)理費(fèi)用也低于對照組。說明膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后早期咀嚼口香糖，該方法簡單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)，患者樂于接受。

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醫(yī)學(xué)論文的寫作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項(xiàng)目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動。

Study on the Effect of Chewing Gum on the Recovery of Intestinal Function After Total Cystectomy of Bladder

LIU Hongqiao The First Surgery Department, Guanyun County People 's Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the efect of chewing gum on the recovery of intestinal function after total cystectomy of bladder.Methods41 patients were divided into control group (n=19) and observation group (n=22). The control group received routine nursing care, while the observation group received early postoperative chewing gum on the basis of routine nursing care. The mean postoperative ventilation time, incidence of abdominal pain, abdominal distension, intestinal complications and average daily care costs were compared between the two groups.ResultsThe average ventilation time of the observation group was (2.84±0.76) d, which was better than that of the control group (3.82±0.75) d. The incidence of postoperative abdominal pain (7/22) in the observation group was lower than that in the control group (13/19). Postoperative intestinal complications (2/22) in the observation group were lower than those in the control group (8/19). The diferences were statistically signifcant (P＜0.05). The observation group and the control group of the average daily cost of care was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionEarly chewing gum can promote the recovery of intestinal function after operation of ileal neobladder. The operation method is simple, safe and practical.

Bladder full cut, The ileum generation bladder, Chewing gum, Bowel function

R473.6

A

1674-9308（2016）36-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.090

連云港市灌云縣人民醫(yī)院外一科，江蘇 連云港 222200