奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死患者療效觀察

袁勇

奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死患者療效觀察

袁勇

目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死患者療效以及對患者血清HCY和CRP水平的影響。方法選取本院2013年1月～2016年6月收治的84例腦梗死患者，隨機分為對照組和試驗組，每組42例，兩組均采取普通臨床護理以及一般性的治療措施，對照組單用奧扎格雷鈉，試驗組采取奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉，評定兩組患者的治療效果，并比較兩組患者治療前后血清HCY和CRP水平。結(jié)果試驗組患者在治療兩周后，療效優(yōu)于對照組，治療前兩組患者血清HCY、CRP水平接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組HCY、CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在促進腦梗死患者治療效果方面，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉明顯優(yōu)于單用奧扎格雷鈉，試驗組患者治療后血清HCY和CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉；腦梗死；療效；血清HCY和CRP水平

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病率與患者年齡的增大、壓力的增加以及與不規(guī)律的飲食生活習慣有著很大的關(guān)系[1]，其病理生理學基礎(chǔ)主要是腦血管動脈粥樣硬化引起的脂質(zhì)斑塊沉積在血管腔從而引起腦血管的堵塞、腦組織血流量減少從而缺血缺氧引起一系列的臨床表現(xiàn)，由于其起病急、病情進展快以及致死率致殘率極高[2]，因此嚴重威脅到人們的健康。目前臨床上早期主要采取抗血小板聚集藥以及抗凝藥控制病情進展，奧扎格雷鈉和依達拉奉是其中的可選藥物，相關(guān)資料表明其聯(lián)合治療可以改善患者療效，因此本文進一步證實其療效并且是否對血清HCY和CRP水平有一定的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者來自我院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例患者，對照組和試驗組各42例。其中對照組中，男性25例，女性17例，年齡38～72歲，平均（59.2±3.5）歲；試驗組中，男性23例，女性19例，年齡40～79歲，平均（54.8±2.6）歲，兩組的年齡采取統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）入院24～72 h，影像學檢查CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的腦組織梗死的典型影像學改變；（2）不存在合并其他實質(zhì)性臟器功能障礙或其他嚴重并發(fā)癥，無感染以及過敏史，精神狀態(tài)良好可以配合進行進一步治療，入院前未接受溶栓等治療[3]； （3）入組期間嚴禁服用其他藥物，飲食生活嚴格按照標準進行[4]。

1.3 治療方法

（1）一般基礎(chǔ)治療：腦梗死患者最重要的治療手段為溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降顱壓、擴容、活血化瘀等，此外還包括神經(jīng)營養(yǎng)性藥物的使用。

（2）兩組患者采用的藥物是奧扎格雷鈉，4 ml 80 mg奧扎格雷鈉加入到0.9%生理鹽水250 ml中稀釋，每日2次靜脈滴注，連續(xù)治療14 d；依達拉奉20 mg、30 mg加入到0.9%生理鹽水100 ml，連續(xù)治療14 d。對照組僅單用奧扎格雷鈉，治療劑量以及周期同上，試驗組奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉，采取如上的治療劑量和治療周期。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采取秩和檢驗等檢驗方法進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準為0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 療效評價

根據(jù)患者的實際情況簡要制定的評價標準為：復查影像學檢查病灶減小或無擴大生化檢查無異常，患者精神狀態(tài)尚可，神經(jīng)系統(tǒng)特征性的癥狀消失；部分痊愈患者的影像學檢查尚存在部分梗死病灶[5]，有輕度的神經(jīng)功能障礙，精神狀態(tài)尚可，生化檢查正常；無效患者的影像學檢查有大量殘留的梗死病灶、生化檢查均存在明顯的異常，精神狀態(tài)尚可，神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)未見改善[6]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前HCY與CRP高于治療后，并且試驗組兩項指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。試驗組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傮w有效率=痊愈率+部分痊愈率，見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組患者治療前后血清HCY和CRP變化

3 討論

腦梗死是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、病情進展迅速、嚴重時可致死致殘從而損傷到神經(jīng)系統(tǒng)遺留不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥[7]，其也是中老年患者發(fā)病中最主要的死因之一。其病理生理機制主要為動脈粥樣硬化導致的腦血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，隨著沉積的量增加發(fā)生鈣化后阻塞腦血管嚴重者形成血栓堵塞血管，導致腦組織供血不足的臨床表現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)為全身偏癱、偏身感覺障礙、以及影響語言運動中樞從而引起的一系列臨床表現(xiàn)。目前臨床上主要分為早、中、晚3期，早期通常采用溶栓治療，溶栓時間窗為3～6 h，時間窗一定要控制好，過晚會導致患者并發(fā)一系列的腦組織損害。

依達拉奉被認為是很好的拮抗自由基的藥物，由于腦梗死的發(fā)生可能與自由基產(chǎn)生過多有關(guān)系，自由基包括超氧化物、羥基以及烷基、過氧化物等等，機體在正常情況下當自由基產(chǎn)生過多時多余的部分可以被及時清除掉[8]，當機體發(fā)生一系列病理改變時，比如缺氧，此時產(chǎn)生ATP能力下降，此時過多的自由基無法被清除出去在體內(nèi)堆積從而引起一系列病理生理改變，其在機體內(nèi)其不僅可以通過清除過多的自由基而且可以抑制過氧化作用從而抑制自由基產(chǎn)生，雙方面減少體內(nèi)自由基的堆積，有研究表明，其具有一定程度的神經(jīng)保護作用，從而減少神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減少梗死病灶[9]。

奧扎格雷鈉是一種抑制血小板聚集的藥物，由于血栓形成中一個重要的機制是凝血系統(tǒng)過強，凝血系統(tǒng)是由很多物質(zhì)參與其中比如血小板活化因子、血栓素、凝血酶等，藥物主要抑制血栓素A2的生成從而減輕血小板聚集減少血栓形成的機會，與此同時有資料證明其具有擴血管作用，其可以減輕微循環(huán)障礙，從而有利于減輕腦組織缺氧癥狀[10]。綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉可以明顯加快患者痊愈。

除此之外，研究表明HCY是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，由于其的升高可能會增加血管內(nèi)皮的細胞毒性從而損傷血管內(nèi)皮，進一步導致血管內(nèi)皮損傷，激活內(nèi)源性的凝血途徑從而啟動凝血過程進一步導致血栓的形成，嚴重影響患者預后；CRP（C反應(yīng)蛋白）提示與腦梗死患者的預后有很大關(guān)系，腦梗死后一系列的炎癥反應(yīng)、缺血缺氧、纖溶系統(tǒng)紊亂、凝血功能紊亂從而造成腦組織缺血缺氧，均與CRP密切相關(guān)。

[1]劉乃彥，李利峰，杜遠生. 依達拉奉治療急性腦梗死患者的療效分析及對hs-CRP的干預作用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：200-201.

[2]呂強，郭永輝，王勝，等. 血清HCY、CRP及LP-a水平在奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死過程中的動態(tài)變化分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（2A）：48，50.

[3]呂強，郭永輝，王勝，等. 奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死療效及對患者血清Hcy、CRP水平的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（3A）：73-74.

[4]劉東起. 依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及對血清CAT、MDA及SOD的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3480-3482.

[5]宋玉龍，趙佩鐸. 依達拉奉聯(lián)合普羅布考對急性腦梗死患者血清hs-CRP、NSE及神經(jīng)功能的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（3）：286-287，296.

[6]陳穎慧. 依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：113-114.

[7]程冉冉，李焰，李芬，等. 依達拉奉聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者血清hs-CRP水平及功能恢復的影響[J]. 職業(yè)與健康，2013，29（21）：2884-2885，2888.

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[9]李文，蔡忠平，勞文成. 奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的療效評價及對血清TNF-a、IL-6和hs-CRP水平的影響[J].上海醫(yī)藥，2016，37（17）：28-30，44.

[10] 侯雪梅. 依達拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療腦梗死的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（21）：144-145.

To Observe the Curative Effect of Sodium Ozagrel Combined With Edaravone in Treatment of Patients With Cerebral Infarction

YUAN Yong Rehabilitation Department, Xuzhou Mining Group General Hospital, Xuzhou Jiangsu 221006, China

ObjectiveTo explore the adr mentioned of ozagrel sodium combined treatment of cerebral infarction patients with curative efect and infuence on the patients' serum HCY and CRP levels.Methods84 cerebral infarction patients were chosen, randomly divided into control group and test group in our hospital from January 2013 to June 2016, 42 cases in each group, two groups are common clinical care and general treatment measures, control use of ozagrel sodium, experimental group of ozagrel sodium combined according to the adr, so as to assess the therapeutic efect of two groups of patients, and compare the two groups of patients before and after treatment serum HCY and CRP levels.ResultsThe experimental group patients in the two weeks after the treatment, the curative efect is better than that of control group, two groups of patients before treatment serum HCY, CRP levels close to, there was no statistically significant difference (P＞0.05). Treatment group after treatment of HCY, CRPsignifcantly lower than the control group, the diference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe therapeutic effect in promoting cerebral infarction patients, the adr mentioned of ozagrel sodium combined use of ozagrel sodium, is obviously better than the trial group patients after treatment in patients with serum HCY and CRP levels signifcantly lower than the control group, the diference is statistically signifcant (P ＜ 0.05).

Sodium ozagrel combined with edaravone, Cerebral infarction, Curative efect, Serum HCY and CRP levels

R743.3

A

1674-9308（2016）36-0115-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.064

徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院康復科，江蘇 徐州 221006