腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用

侯德紅 彭久君

腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用

侯德紅 彭久君

目的探討腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用。方法將我院收治的50例新生兒高膽紅素血癥患兒為觀察組，選擇同一時期本院接受檢查的正常足月兒為對照組，采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測兩組新生兒Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的峰間期和波峰潛伏期。結(jié)果腦干聽覺誘發(fā)電位率為72.0%，波形分化42只，沒有引出6只，僅Ⅴ波可辨5只耳，Ⅰ波延長30只，Ⅲ波延長20只耳，Ⅴ波延長50只耳；兩組新生兒各期腦干聽覺誘發(fā)電位檢測值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后43例恢復(fù)正常，7例腦干聽覺誘發(fā)電位異常。結(jié)論腦干聽覺誘發(fā)電位用于新生兒高膽紅素血癥檢測價值顯著，能夠較早了解患兒早期聽力和腦干功能損傷，從而實現(xiàn)盡早治療。

腦干聽覺誘發(fā)電位；新生兒；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期一種比較常見的疾病類型之一，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示足月兒高膽紅素血癥發(fā)病率為10.5%左右，早產(chǎn)兒發(fā)病率高達25.3%左右[1]。另外此病病死率比較高，而且比較容易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響新生兒健康生長。所以臨床上比較注重此病的早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)，并給予及時的治療，有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進新生兒健康發(fā)展[2]。本次研究利用腦干聽覺誘發(fā)電位測定患兒疾病情況，并分析腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒高膽紅素血癥診斷中的作用，并報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機選取2015年1月～2016年3月我院收治的50例新生兒高膽紅素血癥患兒為觀察組，選擇同一時期本院接受檢查的正常足月兒為對照組。觀察組：男26例，女24例，胎齡37～42周，平均（40.25±0.21）周，體重2 500～3 745 g，平均體重（3 124.20±25.21）g；對照組：男28例，女22例，胎齡34～40周，平均（38.20±0.35）周，體重2 055～3 632 g，平均體重（2 824.20±24.20）g。兩組新生兒均沒有聾啞家族史、遺傳疾病史等，兩組新生兒臨床資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以實施統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

采用日本MEB-7102型誘發(fā)電位儀進行診斷，耳機型號為DR-531，檢測地點為隔音電磁屏蔽室。檢測過程中囑咐患兒家屬使新生兒取平臥位，如果新生兒哭鬧不止，給予100 g/L水合氯醛糖漿口服。檢測過程中利用杯狀氯化銀電機，記錄電極放在新生兒頭頂，參考電極放在新生兒兩耳垂部位，前額電極必須接地處理，皮膚電極電阻抗必須要低于5 000 Ω，電磁刺激頻率為10次/s，電磁刺激聲為短聲，掃描時間為10 ms，新生兒對側(cè)的耳朵利用白噪音隱蔽，分別測試新生兒的左右耳。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任何一項者判定為高膽紅素血癥：（1）Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期與各峰間期大于對照組均值加2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差；（2）檢測過程中發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰任何一個波峰值消失；（3）Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ≥1；（4）新生兒兩耳之間波峰潛伏期與峰間期之差≥0.4 ms。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位各期比較

36例腦干聽覺誘發(fā)電位異常，異常率為72.0%，主要異常表現(xiàn)為：波形分化發(fā)生有42只耳，沒有引出6只耳，僅V波可辨5只耳，Ⅰ波延長30只耳，Ⅲ波延長20只耳，Ⅴ波延長50只耳，兩耳之間各個波形之差在0.4 ms以上的有30只耳。觀察組新生兒各期腦干聽覺誘發(fā)電位檢測值高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

表1 兩組新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位各期比較

表2 兩組新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位各期比較

2.2 診斷后治療分析

觀察組患兒經(jīng)過藍(lán)光治療、高壓氧艙、換血以及腦細(xì)胞激活素等綜合干預(yù)治療后，實施復(fù)查時發(fā)現(xiàn)有43例患兒均恢復(fù)正常，但是仍然有7例患兒腦干聽覺誘發(fā)電位異常，主要表現(xiàn)為3例患兒為Ⅰ～Ⅴ延長，2例患兒Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ≥1，2例患兒雙兒高度頻聽力發(fā)生損傷。對此7例患兒做定期治療和檢查，并給予預(yù)后指導(dǎo)，隨訪半年后4例恢復(fù)正常，仍然有3例異?；純?，繼續(xù)給予指導(dǎo)治療直到各項指標(biāo)恢復(fù)正常。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒比較常見的一種疾病，是我國新生兒出生2周內(nèi)住院的主要因素。同時膽紅素也是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因，后遺癥發(fā)生率比較高[3]。當(dāng)人體血液中游離的膽紅素增高的情況下可能會導(dǎo)致膽紅素進入大腦，進而侵犯人體大腦脊髓前角、基底核以及大腦半球等，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。新生兒發(fā)生高膽紅素血癥時常伴有聽覺系統(tǒng)受損，甚至?xí)霈F(xiàn)完全性聽力障礙[4-5]。

有關(guān)研究顯示腦損傷最早的臨床表現(xiàn)是腦干聽覺誘發(fā)電位，專家指出核黃疸基底神經(jīng)節(jié)，特別是蒼白球和腦干神經(jīng)核等比較容易受累[6]。腦干聽覺誘發(fā)電位能夠指的是起源于耳蝸神經(jīng)和腦干聽覺結(jié)構(gòu)的生物電反映，它并不是聽力檢查，但是其檢測與聽力建立有較高的相關(guān)性。腦干聽覺誘發(fā)電位由Ⅰ～Ⅴ波組成，Ⅰ波主要反映的是神經(jīng)電位，Ⅱ～Ⅴ波依次反映的是自耳蝸核、上橄欖核以及外側(cè)丘和下丘[7]。其中耳蝸核和下丘對膽紅素?fù)p傷比較敏感，早期損傷主要表現(xiàn)為腦干聽覺誘發(fā)電位反映域升高，波峰期潛伏期是Ⅰ～Ⅲ代表的有關(guān)橋腦的信息，而Ⅲ～Ⅴ峰主要反映的是中腦信息的傳遞。Ⅰ～Ⅴ期是中樞傳導(dǎo)時間，在腦干病變評估中具有重要的作用[8]。

腦干聽覺誘發(fā)電位能夠詳細(xì)的記錄聲刺激后從腦干、聽神經(jīng)到聽覺皮質(zhì)中樞的整個聽覺系統(tǒng)所產(chǎn)生的電位反映具體情況，而且能夠比較全面的反映聽神經(jīng)通路上功能異常的表現(xiàn)，同時能夠比較敏感的顯示新生兒聽覺性損傷和損傷的具體位置，這些異常表現(xiàn)在膽紅素腦病早期就可能發(fā)現(xiàn)異常。本次研究對50例新生患兒進行分析，發(fā)現(xiàn)有72%患兒存在異常，主要表現(xiàn)為腦干聽覺誘發(fā)電位波形分化差，同時表現(xiàn)為反應(yīng)閾升高，甚至患兒可能會出現(xiàn)波形缺失的癥狀。波間期是反映腦干聽通道功能一種比較好的指標(biāo)形式，這說明患兒高膽紅素血癥損傷主要以中腦下部損害為主。新生兒在疾病的影響下出現(xiàn)重度黃疸的時候，膽紅素對腦細(xì)胞的損傷可能會涉及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中包括聽覺傳導(dǎo)通路部分[9]。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腦干聽覺誘發(fā)電位檢測值高于健康對照組（P＜0.05）；從對患兒的治療隨訪中發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥的治療周期一般為10～20 d，然后對患兒實施復(fù)查，這時很多患兒已經(jīng)恢復(fù)正常，但是仍然有7例患兒仍然存在異?，F(xiàn)象，對患兒實施半年的隨訪治療后，仍然有3例患兒存在異常。

通過以上的分析可以判定為新生兒高膽紅素血癥的腦干聽覺頭發(fā)電位改變是可以逆轉(zhuǎn)的。所有說腦干聽覺誘發(fā)電位檢測是一種比較有價值的檢查方方式，具有無創(chuàng)傷、操作簡單、不受睡眠狀態(tài)影響等特點，應(yīng)用于高膽紅素血癥的診斷中能夠比較客觀的反映出新生兒聽神經(jīng)和腦干功能的損傷，同時能夠早期診斷和評價臨床治療，與新生兒高膽紅素血癥的治療和預(yù)后提供科學(xué)參考依據(jù)。綜上，腦干聽覺誘發(fā)電位檢測方式應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥診斷中具有重要的作用，能幫助醫(yī)生了解患兒早期聽力和腦干功能損傷情況，從而為患兒后期治療和預(yù)后提供全面、系統(tǒng)的參考依據(jù)，有效降低高膽紅素血癥并發(fā)癥的發(fā)生。

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Application of Brainstem Auditory Evoked Potential in the Diagnosis of Neonatal Hyperbilirubinemia

HOU Dehong PENG Jiujun Pediatrics Department, Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the application of brainstem auditory evoked potential in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods50 cases of neonatal hyperbilirubinemia in our hospital as the observation group, while normal full-term infants during the same period in our hospital for examination as control group, the detection of brainstem auditory evoked potentials in two groups, Ⅰ,Ⅲ, V wave wave peak interval and peak latency.ResultsBrainstem auditory evoked potential was 72.0%, 42 ears waveform diferentiation, not only leads to 6 ears, 5 ears discernible V wave, wave I extend 30, III wave prolonged 20 ears, 50 ears extend V wave, two groups of neonatal period detected by brainstem auditory evoked potential values had signifcant statistic diference meaning; after the treatment of 43 cases recovered, 7 cases of abnormal brainstem auditory evoked potential.ConclusionBrainstem auditory evoked potentials for detection of neonatal hyperbilirubinemia value signifcantly, to an earlier understanding of children with hearing and brainstem function in early stage of injury, so as to achieve the treatment as soon as possible.

Brainstem auditory evoked potentials, Newborn, Hyperbilirubinemia

R722.1

A

1674-9308（2016）36-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.050

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院兒科，江蘇 常州 213003

彭久君，E-mail：zgyyznyzb@163.com