關(guān)于急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的手術(shù)時(shí)間的選擇及中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素分析

周嘎子

·臨床分析·

關(guān)于急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的手術(shù)時(shí)間的選擇及中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素分析

周嘎子

目的分析急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石采取腹腔鏡手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)以及中轉(zhuǎn)開腹的潛在危險(xiǎn)因素。方法選取我科2013年9月～2016 年5月收治的急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，共66例。手術(shù)方式均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。根據(jù)患者急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石發(fā)病的時(shí)間分為3組，每組各22例。分析3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)分析中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果3組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.26，P＞0.05）；3組患者的的中轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白細(xì)胞數(shù)目以及手術(shù)時(shí)間與中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的手術(shù)最佳時(shí)機(jī)小于24 h，其中白細(xì)胞數(shù)目以及手術(shù)時(shí)間是患者中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素。

急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石；中轉(zhuǎn)開腹；危險(xiǎn)因素

近年來，隨著社會(huì)水平的提高，生活飲食習(xí)慣的改變，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患病率逐年升高，所以伴隨著急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的治療措施逐漸改變，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽囊結(jié)石的治療措施被臨床醫(yī)師以及患者所接受，但是對(duì)于急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者是否能采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，目前臨床仍存在爭(zhēng)議[1]。由于急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的膽囊炎癥反應(yīng)重，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)高。本試驗(yàn)通過研究我科66例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者的臨床手術(shù)資料，進(jìn)一分析急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)以及導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)要素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2013年9月～2016年5月收治的急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，共66例。手術(shù)方式均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。臨床癥狀及體征：患者伴有右上腹部急性疼痛，右上腹壓痛，墨菲氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：其中42例患者的白細(xì)胞數(shù)目小于12.0×109/L，24例患者的白細(xì)胞數(shù)目大于12.0×109/L。彩超檢查：所有患者均證實(shí)均為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。各組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組有可比性。

1.2 手術(shù)方式及分組

1.2.1 手術(shù)方式 患者平臥位，麻醉生效后，采取腹部三孔法。根據(jù)患者的膽囊體積大小以及張力大小情況，性膽囊減壓，首先顯露膽囊Calot三角，鈍性分離，術(shù)中根據(jù)具體情況，吸收夾夾閉膽囊管或絲線結(jié)扎膽囊管，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膿性滲出液較多，給予放置腹腔引流管。

1.2.2 分組 根據(jù)患者急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石發(fā)病的時(shí)間分為3組，每組各22例，短時(shí)間組（22例）的發(fā)病時(shí)間＜24 h。長(zhǎng)時(shí)間組（22例）的發(fā)病時(shí)間為24～48 h；擇期手術(shù)組組（22例）的患者均入院后，給予抗炎對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療，手術(shù)時(shí)間為患者急性癥狀好轉(zhuǎn)后4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)分析中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的術(shù)后并發(fā)癥以及中轉(zhuǎn)開腹率的比較

短時(shí)間組患者術(shù)后1例切口感染；長(zhǎng)時(shí)間組患者術(shù)后2例；擇期手術(shù)組患者術(shù)后1例腹腔出血1例。3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.26，P＞0.05）；3組患者的的中轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 關(guān)于中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

按照單因素分析比較，其中 分析各組患者的膽囊體積大小、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊壁薄厚程度、手術(shù)時(shí)間4個(gè)因素，其中白細(xì)胞數(shù)目以及手術(shù)時(shí)間與中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。采用中轉(zhuǎn)開腹作為因變量，將膽囊體積大小、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊壁薄厚程度、手術(shù)時(shí)間4個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：白細(xì)胞數(shù)目[r=1.377，OR=3.457，95%CI（1.678，4.214）]、手術(shù)時(shí)間[r=1.059，OR=2.254，95%CI（1.599，4.010）]進(jìn)入回歸方程。詳見表2及表3。

表1 3組患者的中轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)時(shí)間的比較

表2 中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)單因素的比較

表3 影響中轉(zhuǎn)開腹多因素Logistic回歸分析因素賦值

3 討論

隨著社會(huì)水平的提高，生活飲食習(xí)慣的改變，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患病率逐年升高，所以伴隨著急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的治療措施逐漸改變，根據(jù)以往的臨床治療方案，發(fā)生急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石時(shí)膽囊壁會(huì)腫脹，充血，質(zhì)地脆硬，不易加持，所以早期將急性膽囊炎是作為腹腔鏡治療的禁忌證[2-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，作為目前急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的患者，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽囊結(jié)石的治療措施被臨床醫(yī)師以及患者所接受。

隨著臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展，臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的日漸積累，開始逐漸用于急性膽囊炎的治療。目前國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道表明急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性相似，而且術(shù)后并發(fā)癥小[7-9]。另外相關(guān)臨床報(bào)道認(rèn)為所有的膽囊結(jié)石除了急性壞疽性膽囊炎以外，均能夠采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[10]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響。而發(fā)病大于48 h后為高峰期，此時(shí)Calot三角解剖難度加大，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間和中轉(zhuǎn)開腹率明顯較高[11]。本研究認(rèn)為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者癥狀發(fā)作后24 h內(nèi)采用行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，但是癥狀發(fā)作48 h者應(yīng)重點(diǎn)，應(yīng)該考慮開腹膽囊切除術(shù)。除非病情允許，可先給予藥物治療，待癥狀控制后再擇期行腹腔鏡手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)目、手術(shù)時(shí)間的選擇均與急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)，將上述危險(xiǎn)因素納入到多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果證明白細(xì)胞數(shù)目及手術(shù)時(shí)間是中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。

綜上所述，本試驗(yàn)認(rèn)為白細(xì)胞數(shù)目、手術(shù)時(shí)間與急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石行腹腔鏡切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)，作為影響中轉(zhuǎn)開腹的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)要素，希望臨床醫(yī)師能夠重視。

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Analyzeing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis and Influencing Factors for Conversion to Open Surgery

ZHOU Gazi Surgery Department, Pizhou Hospital of TCM, Xuzhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo analyzeing of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis and infuencing factors for conversion to open surgery.MethodsA total of 66 patients with acute cholecystitis complicated with cholecystolithiasis in our department from September 2013 to May 2016 were enrolled. The surgery was for laparoscopic cholecystectomy.ResultsThe 3 groups of patients the incidence of postoperative complications was not statistically significant between (χ2=1.26, P＞0.05), there was signifcant diference between the 3 groups in the rate of conversion to laparotomy and operation time (P＜0.05). The number of white blood cells and the time of surgery were associated with conversion to laparotomy (P＜0.05).ConclusionThe best time of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis with cholecystolithiasis is less than 24 h.

Acute cholecystitis with cholecystolithiasis, Conversion to laparotomy, Risk factors

R657.4

A

1674-9308（2016）36-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.033

邳州市中醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221300