不同麻醉、鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響

湯定榮

不同麻醉、鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響

湯定榮

目的研究不同麻醉、鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響。方法選取我院2014年3月～2015年7月住院部收治的40例老年非心臟手術(shù)患者，分為兩組。其中對照組患者給予全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者術(shù)后VAS評分和MMSE評分情況以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后VAS評分和MMSE評分優(yōu)于對照組；觀察組患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率為10.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論不同麻醉、鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能均會有影響，應(yīng)合理選擇麻醉方法。

麻醉；鎮(zhèn)痛；術(shù)后認(rèn)知

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一般見于經(jīng)歷大型手術(shù)的老年患者[1-2]。本文為了研究不同麻醉、鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知的影響，將老年非心臟手術(shù)患者分為兩組進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2014年3月～2015年7月住院部收治的40例老年非心臟手術(shù)患者，將其按照簡單隨機(jī)的方式分為兩組，每組20例。

觀察組：男性∶女性=11∶9；年齡60～78歲，平均（72.28± 5.21）歲；體質(zhì)量41.25～77.81 kg，平均體質(zhì)量為（62.12±12.16）kg。

對照組：男性∶女性=9∶11；年齡45～79歲，平均（74.15± 11.52）歲；體質(zhì)量40.92～76.67 kg，平均體質(zhì)量為（62.12±12.16）kg。

觀察組和對照組老年非心臟手術(shù)患者在性別和年齡等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：給予全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛，常規(guī)靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg+酮咯酸氨丁三醇丙泊酚5 mg/kg+阿曲庫銨0.6 mg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)后維持丙泊酚3 g/kg+阿曲庫銨0.6 mg/（kg/h）靜脈泵入，術(shù)后全麻蘇醒后，舒芬太尼負(fù)荷劑量：0.1 μg/kg，靜脈連接BCJB-B一次性使用輸注，注射配方為（舒芬太尼2.0 μg/kg+右美托咪定10 mg+酮咯酸氨丁三醇8 mg+氯化鈉100 ml），參考設(shè)置為：2 ml/h，PCA量0.5 ml，鎖定時(shí)間10 min。

觀察組方法：采取腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行，患者術(shù)前禁食、水12 h，選擇椎管間隙穿刺，穿刺成功后，給予2%利多卡因和0.33%芬太尼混合液，按照手術(shù)速度要求控制麻醉水平，術(shù)后硬膜外連接BCJB-B一次性使用輸入注泵，注射配方為（0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1.0 μg/kg+氯化鈉100 ml），參考設(shè)置為：2 ml/h，PCA量0.5 ml，鎖定時(shí)間10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后36 h內(nèi)，每間隔12 h，采用視覺模擬評分（VAS）對患者進(jìn)行疼痛程度評分，采用MMSE量表對患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測，分別在術(shù)后12 h、24 h、36 h對患者行MMSE量表檢測，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后7 d認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)

兩組患者在術(shù)中的ECC、PB、HR、SpO2均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 VAS評分對比

觀察組患者術(shù)后12 h、24 h、36 h的VAS評分優(yōu)于對照組（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、36 h的VAS評分比較

2.3 MMSE評分對比

觀察組患者術(shù)后MMSE評分低于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、36 h的MMSE評分比較

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對比

對照組患者術(shù)前發(fā)生認(rèn)知功能障礙數(shù)量為0例，術(shù)后7 d發(fā)生的認(rèn)知功能障礙為9例（45.00%），觀察組患者術(shù)前發(fā)生認(rèn)知功能障礙數(shù)量為0例，術(shù)后7 d發(fā)生的認(rèn)知障礙為2例（10.00%），兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者在麻醉手術(shù)后出現(xiàn)記憶力、抽象思維、定向力以及社會活動功能的減退[3-4]。主要是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上發(fā)生，最后會出現(xiàn)神經(jīng)功能退行性的改變，同時(shí)也會引起中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂，主要發(fā)生于65歲以上老年患者[5]。

目前在我國臨床上麻醉術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的機(jī)制不明確[6-7]，因此我們應(yīng)在手術(shù)前開始對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行預(yù)防，與家屬積極進(jìn)行交流，說明可能會發(fā)生認(rèn)知改變的情況，讓患者在手術(shù)時(shí)處于最佳狀態(tài)，選擇代謝比較快的藥物，減少藥物在體內(nèi)存留時(shí)間，手術(shù)過程中監(jiān)測患者的生命體征情況，使之維持在最佳狀態(tài)[8-9]。

本組數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的術(shù)后12 h、24 h、36 h的VAS評分分別是（1.82±0.97）分、（1.75±0.83）分、（1.60±0.71）分和術(shù)后12 h、24 h、36 h的MMSE評分分別是（16.54±3.77）分、（24.62±2.11）分、（27.46±1.21）分，優(yōu)于對照組評分?jǐn)?shù)據(jù)。觀察組患者術(shù)后7 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率為10.00%低于對照組患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率。

總而言之，不同麻醉、鎮(zhèn)痛方式對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能均會有影響，應(yīng)指導(dǎo)臨床合理使用麻醉，降低術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率。

[1]霍蘭. 兩種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（1）：59-61.

[2]周丘，劉英，許方榮. 不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：10-12.

[3]隋金鈴，鄧蓉蓉. 全身麻醉與硬膜外復(fù)合麻醉繼以術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響比較[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：150-151.

[4]Karen E Raymer，Johan Bergstroem，James M Nyce，et al. Anaesthesia monitor alarms: a theory-driven approach[J]. Ergonomics: The official publication of the Ergonomics Research Society，2012，55（12）：1487-1501.

[5]張新耀. 兩種麻醉及鎮(zhèn)痛方法對老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3213-3214.

[6]任希華. 不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）：24-25.

[7]張玫，馬中原，周愚，等. 不同麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對老年股骨骨折患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床誤診誤治，2016，29 （10）：97-100.

[8]王燕，劉曉華，李海英. 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉及硬膜外自控鎮(zhèn)痛降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，41（8）：846-851.

[9]張忠喜. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：60-61.

Effects of Different Anesthesia and Analgesia Methods on Postoperative Cognition in Elderly Patients Undergoing Noncardiac Surgery

TANG Dingrong Anesthesiology Department, Changzhou Jintan District People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213200, China

ObjectiveTo investigate the efects of diferent anesthesia and analgesia on the postoperative cognition in elderly patients undergoing noncardiac surgery.Methods40 elderly patients with noncardiac surgery admitted in our hospital from March 2014 to July 2015 were divided into two groups. The control group of elderly patients with non-cardiac surgery given general anesthesia intravenous analgesia, observation group of elderly patients with non-cardiac surgery to implement spinal epidural analgesia combined spinal anesthesia. The VAS and MMSE scores and the incidence of postoperative cognitive dysfunction were observed.ResultsThe postoperative VAS and MMSE scores of the observation group were significantly better than those of the control group. The incidence of postoperative cognitive dysfunction was lower in the observation group than that in the control group (P＜0.05).ConclusionDifferent anesthesia and analgesic methods have infuence on the postoperative cognitive function of the elderly patients with noncardiac surgery. The anesthesia method should be selected rationally.

Anesthesia, Analgesia, Postoperative cognition

R614

A

1674-9308（2016）36-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.024

常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213200