地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響

陳娟

地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響

陳娟

目的分析地佐辛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動（EA）的影響，探討臨床預(yù)防患者EA的良好方法。方法選取我院收治的48例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)患者自主意愿分為兩組；對照組患者靜脈滴注芬太尼，觀察組患者靜脈滴注地佐辛；分析比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛靜脈注射能有效預(yù)防和減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的躁動現(xiàn)象，減輕患者疼痛且安全性高。

地佐辛；婦科；腹腔鏡手術(shù)；蘇醒期躁動

蘇醒期躁動（EA）是麻醉期過后患者產(chǎn)生的一種不恰當(dāng)行為，以肢體無意識動作、哭喊、呻吟等為主要表現(xiàn)[1]。EA可產(chǎn)生暴力傾向，導(dǎo)致患者術(shù)后切口裂開，血液循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、心率加快，危及患者生命安全[2-4]。因此，探討如何防止EA是目前醫(yī)學(xué)研究的重點。我院采用地佐辛預(yù)防EA效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年2月我院收治的48例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)患者自主意愿分為觀察組（n=23）和對照組（n=25）。兩組患者年齡18～60歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；疾病類型：卵巢腫瘤，子宮肌瘤，異位妊娠。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前30 min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入手術(shù)室后用多功能麻醉監(jiān)護儀，監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道，面罩吸純氧，經(jīng)靜脈給丙泊酚1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，氣管插管后行機械通氣，麻醉機控制呼吸，兩組患者手術(shù)期間持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼和順苯磺酸阿曲庫胺。手術(shù)結(jié)束前30 min，觀察組患者給予地佐辛0.1 mg/kg，對照組患者給予芬太尼1.0 μg/kg，靜脈滴注。術(shù)后兩組患者均靜脈接鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀測指標(biāo)

兩組患者術(shù)后30 min時，采用視覺模擬評分法（VAS）、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay）評分計量表檢測患者的VAS評分、Ramsay評分。VAS評分總分10分，分值越高代表患者疼痛感越強；Ramsay評分滿分6分，分值越高代表患者鎮(zhèn)靜效果越好[5]。采用多功能麻醉監(jiān)護儀監(jiān)測患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；記錄兩組患者麻醉蘇醒期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

兩組患者的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組23例患者中有1例出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，無惡心嘔吐躁動現(xiàn)象，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（1/23）；對照組25例患者中有1例出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，2例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，1例出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（4/25）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EA是麻醉復(fù)蘇期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，關(guān)于其發(fā)病機制目前仍未明確。但有研究顯示可能與麻醉藥物對中樞神經(jīng)的抑制效果不一致，導(dǎo)致患者在蘇醒期，其大腦皮層及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級中樞的功能尚未完全恢復(fù)，患者出現(xiàn)急性認(rèn)知功能障礙有關(guān)[6]。

EA的臨床表現(xiàn)以躁動、疼痛為主。在文章實驗中，兩組患者的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P＜0.05）。提示芬太尼和地佐辛均能使患者的血壓、心率保持相對穩(wěn)定，但地佐辛對患者躁動、疼痛癥狀的改善效果更佳。分析其原因可能與地佐辛的鎮(zhèn)靜機制有關(guān)；地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，主要通過拮抗μ受體、激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其次，地佐辛還能延長患者的蘇醒時間，激發(fā)麻醉藥物發(fā)揮麻醉效果，進一步提高復(fù)蘇期間患者大腦皮層及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級中樞的功能情況，改善其急性認(rèn)知功能障礙[7]。第三，研究顯示，靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥時可引起胸壁肌肉強直，出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、腸蠕動減慢等不良反應(yīng)；而地佐辛的拮抗μ受體作用，能促使胃腸平滑肌松弛，可抑制呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[8-9]。結(jié)合文章中觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）的研究結(jié)果，提示地佐辛相對于芬太尼具有更高的安全性。

綜上所述，地佐辛靜脈注射能有效預(yù)防和減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的躁動現(xiàn)象，減輕患者疼痛，且安全性高。

[1]丁翠青，劉志永. 地佐辛超前應(yīng)用對瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉患者術(shù)后躁動的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（5）：680-682.

[2]張嬌. 地佐辛對宮頸癌手術(shù)患者全麻恢復(fù)期BIS及蘇醒質(zhì)量影響的研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（6）：775-777.

[3]陳勇，任應(yīng)斌，栗靜，等. 地佐辛防治婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：42-44.

[4]安振平，付學(xué)明. 地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2016，35（6）：440-442.

[5]吳智宏. 地佐辛術(shù)前應(yīng)用預(yù)防全麻患者術(shù)后躁動的觀察[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（z2）：147-148.

[6]梁星寶，郭宗榮. 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下不同劑量地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動程度的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（7）：701-704.

[7]陳靜，蔡巧穎，安海水，等. 地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防全憑靜脈麻醉患者術(shù)后躁動的效果觀察[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（16）：2440-2441.

[8]韋鈺. 地佐辛復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)中全身麻醉維持的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：130-131.

[9]葛曉艷，李亞明. 地佐辛預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：67-68.

Effects of Dezocine on Restlessness of Patients With Gynecological Laparoscopic Operation of General Anesthesia Recovery Period

CHEN Juan Anesthesiology Department, Donghai County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo analyze the efect of dezocine on restlessness of patients with gynecological laparoscopic operation of general anesthesia (EA) recovery period.Methods48 cases of gynecological laparoscopic surgery patients in our hospital were selected, divided into two groups according to patients' voluntary wishes. The control group were given intravenous infusion of fentanyl, the observation group were intravenous dezocine. The clinical indicators and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsTwo groups of patients with MAP, HR was not statistically significant (P＞0.05). The VAS score of observation group was less than the control group, Ramsay score was greater than the control group (P＜0.05). The postoperative adverse reaction rate of observation group was less than the control group (P＜0.05).ConclusionDezocine intravenous injection can effectively prevent and reduce the restlessness of patients with gynecologic laparoscopic surgery after general anesthesia, reduce pain and high safety.

Dezocine, Gynecology, Laparoscopic surgery, EA

R614

A

1674-9308（2016）36-0042-03

3,ebook=54

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.0023

江蘇省東海縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222300