肺結(jié)核空洞影像診斷價(jià)值分析

趙虹

肺結(jié)核空洞影像診斷價(jià)值分析

趙虹

目的分析肺結(jié)核空洞影像診斷價(jià)值。方法選擇2014年1月～2016年6月我院診治的48例肺結(jié)核空洞患者作為研究對(duì)象，48例患者分別應(yīng)用胸部X線片和CT影像學(xué)檢查，分析影像診斷結(jié)果。結(jié)果48例肺結(jié)核空洞患者經(jīng)X片檢查，檢出有38例40個(gè)空洞，48例肺結(jié)核空洞患者經(jīng)CT檢查，檢出48例75個(gè)空洞。對(duì)比兩種不同影像學(xué)檢查方法的檢出例數(shù)與空洞例數(shù)、空洞壁厚?。? mm），兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影像學(xué)檢查48例患者空洞外病變情況，對(duì)比衛(wèi)星病灶、支氣管播散病變、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液，胸部CT檢查分別為39例、22例、9例、12例，X線片檢查分別為27例、12例、0例、2例，兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比小葉斑片實(shí)變、干酪性肺炎及胸膜增厚，兩種影像診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論CT對(duì)于肺結(jié)核空洞診斷好于X線檢查，可以掌握肺結(jié)核患者空洞病變及周圍征象，為患者治療和預(yù)后提供重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

肺結(jié)核；空洞；影像診斷

繼發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核桿菌導(dǎo)致的慢性肺部傳染性疾病，病理表現(xiàn)為干酪壞死和纖維化、鈣化等，空洞是肺結(jié)核病變的一種演變過(guò)程，是肺組織干酪壞死、液化經(jīng)支氣管排出而形成的空腔[1-2]。胸部X線片和胸部CT檢查是肺結(jié)核臨床診斷的常用影像學(xué)檢查方法，尤其是胸部CT可以顯示出肺結(jié)核患者肺部空洞病變和周圍病變征象，用于肺結(jié)核臨床診斷和治療預(yù)后可以做出準(zhǔn)確的評(píng)估[3-5]。本次研究中，選擇2014年1月～2016年6月我院診治的48例肺結(jié)核空洞患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用X線片檢查與胸部CT檢查，對(duì)比兩種不同影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年6月我院診治的48例肺結(jié)核空洞患者作為研究對(duì)象，所選48例研究對(duì)象胸部X線片與CT檢查資料完整。男29例，女19例；年齡16～68歲，平均年齡（32.5±9.7）歲；患者臨床主要表現(xiàn)出咳嗽、咯痰、低熱、盜汗、痰中帶血及消瘦等癥狀。

1.2 方法

胸部X線片檢查：應(yīng)用東芝DR，在患者胸部后前位和側(cè)位進(jìn)行拍攝，在胸后前位設(shè)置參數(shù)90～100 kV，5～6 mAs，攝影側(cè)位為120 kV，8 mAs。

胸部CT檢查：選擇西門子（Emotion16）CT，管電壓130 kV，自動(dòng)管電流，螺距1.0，有效層厚為5 mm。掃描包括肺尖到肺底，對(duì)圖像重建處理后，對(duì)肺窗、縱隔窗進(jìn)行觀察。部分患者做增強(qiáng)掃描。

1.3 評(píng)價(jià)診斷標(biāo)準(zhǔn)

48例患者分別應(yīng)用肺部CT掃描與X線片掃描，對(duì)肺結(jié)核患者空洞檢出、空洞數(shù)、壁厚薄數(shù)（以3 mm為閾值）。評(píng)估肺結(jié)核空洞周圍征象包括衛(wèi)星病灶、支氣管播散病變、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、小葉斑片實(shí)變、干酪性肺炎及胸膜增厚。胸部X線片與CT片均由相同兩名影像學(xué)醫(yī)師采集和閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)肺結(jié)核空洞診斷結(jié)果對(duì)比

48例空洞型肺結(jié)核患者經(jīng)X片檢查，檢出有38例40個(gè)空洞，8個(gè)為薄壁空洞，32個(gè)為厚壁空洞；48例空洞肺結(jié)核患者經(jīng)CT檢查，檢出48例75個(gè)空洞，21個(gè)為薄壁空洞，54個(gè)厚壁空洞。對(duì)比兩種不同影像學(xué)檢查方法的檢出例數(shù)與空洞例數(shù)、空洞壁厚?。? mm），兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種影像學(xué)肺結(jié)核空洞診斷結(jié)果對(duì)比（n）

2.2 兩種影像學(xué)診斷肺結(jié)核周圍征象對(duì)比

影像學(xué)檢查48例患者空洞外病變情況，對(duì)比衛(wèi)星病灶、支氣管播散病變、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液，胸部CT檢查分別為39例、22例、9例、7例，X線片檢查分別為27例、10例、0例、2例，兩種影像學(xué)檢查對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種影像學(xué)肺結(jié)核空洞周圍征象對(duì)比（n）

對(duì)比小葉斑片實(shí)變、干酪性肺炎及胸膜增厚，X線片檢查分別為22例、17例、36例，胸部CT檢查分別為23例、18例、38例，兩種影像診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核空洞是由于肺結(jié)核患者肺組織感染結(jié)核桿菌后干酪性壞死、液化經(jīng)支氣管排出而形成的空腔。由廣泛的纖維性變、纖維性空洞及支氣管播散性病灶形成病變主要結(jié)構(gòu)成分，患者痰中可檢查出結(jié)核桿菌，是結(jié)核病的主要傳染源，纖維組織是空洞壁主要組成成分，由于纖維組織牽拉與收縮，故空洞形態(tài)多不規(guī)則，結(jié)核不同時(shí)期形成的空洞表現(xiàn)不一，多表現(xiàn)為厚壁空洞、薄壁空洞、蟲蝕樣空洞，以厚壁空洞為常見，大部分空洞內(nèi)壁光滑，慢性纖維性空洞周圍常伴有比較廣泛的索條狀纖維性改變與散在的密度不均的病灶，常有鈣化灶，同側(cè)與對(duì)側(cè)可見斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀支氣管播散性病灶，其密度存在較大的差別，因廣泛的纖維改變，可使同側(cè)肺門向上移位，肺紋理向下方呈垂柳狀改變，同時(shí)可伴有支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。沒(méi)有被病變侵犯的肺組織可呈代償性肺氣腫改變，縱隔可向患側(cè)移位，常有明顯的局限性胸膜增厚和相應(yīng)部位的胸廓塌陷改變。部分患者有淋巴結(jié)增大和胸腔積液表現(xiàn)。圖1為同一患者，兩肺繼發(fā)性結(jié)核空洞形成伴肺內(nèi)播散為主要影像表現(xiàn)。

圖1 某患者影像表現(xiàn)

胸片是肺結(jié)核患者的主要檢查方法，由于受各種組織重疊的影響，對(duì)于空洞的檢出及空洞內(nèi)部病理改變、空洞周圍的改變顯示均有一定的限度。CT提供了高對(duì)比率、高分辨率，無(wú)重疊圖像，對(duì)于空洞檢出、空洞內(nèi)部病理改變及空洞周圍的病理改變能很好的顯示[6-8]。特別是HRCT或三維重建更能清晰顯示空洞內(nèi)部細(xì)微的改變及周圍病理改變。MRI由于其成像的特點(diǎn)，故很少用于肺部的檢查。

本次研究顯示，肺結(jié)核空洞患者都采取胸部X 線片與CT兩種方法進(jìn)行診斷，得出影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分析，CT 檢出空洞例數(shù)與空洞數(shù)目、空洞壁厚薄及空洞周圍衛(wèi)星病灶、支氣管播散、淋巴結(jié)腫大及胸腔積液檢出率明顯多于X線片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)肺結(jié)核空洞患者的影像診斷中，CT檢查是肺結(jié)核空洞的首選檢查方法，提升檢出率，有助于對(duì)肺結(jié)核空洞做出準(zhǔn)確診斷。對(duì)肺結(jié)核患者空洞檢出率及空洞周圍改變明顯高于X線平片檢查，可以掌握肺結(jié)核患者空洞病變及周圍征象，為患者治療和預(yù)后提供重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建議所有的肺結(jié)核患者都要做CT檢查[9]。

[1]伍建林，沈晶，徐凱，等. 肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT診斷價(jià)值與療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)防癆雜志，2012，34（4）：207-211.

[2]袁吉欣，湯艷，王志永，等. 螺旋CT在繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（10）：2024-2027.

[3]趙士金. X線與CT在診斷空洞型肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（15）：73.

[4]饒新民. 螺旋CT檢查在空洞型肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1063-1064.

[5]丁文武. X線與CT在診斷空洞型肺結(jié)核中的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（2）：92.

[6]袁銘. X線與CT檢查在空洞型肺結(jié)核診斷中的對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：61.

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[8]王家芳. CT掃描在成人繼發(fā)性空洞型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（19）：2855-2856.

[9]汪寧寧，金奎東，賀春萍，等. 肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT影像對(duì)照分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：40-41.

Diagnostic Value of Tuberculosis Cavity Image

ZHAO Hong Radiology Department, Caohu People's Hospital of Xiangcheng District in Suzhou City, Suzhou Jiangsu 215144, China

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of tuberculosis cavity image.Methods48 patients with tuberculosis cavity treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the study objects, and were respectively given breast X-ray and CT imaging examination, and the imaging diagnostic results were analyzed.Results48 cases of tuberculosis empty cavity by X-ray examination, 38 cases were detected in 40 empty, 48 cases of pulmonary tuberculosis cavity by CT examination, 48 cases of 75 holes were detected. There were signifcant diferences between the two imaging modalities (P＜0.05). There were signifcant diferences in the number of cases and the number of voids and the thickness of the wall (3 mm) between the two diferent imaging modalities. There were 39 cases, 22 cases, 9 cases and 12 cases of chest lesions, lymphadenopathy, pleural efusion and thoracic CT. The X-ray flms were 27, 12, 0, 2 (P ＜0.05). There was no signifcant diference in the diagnosis of lobular patch consolidation, caseous pneumonia and pleural thickening (P＞0.05).ConclusionCT is more efective than X-ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. It can be used as an important evaluation standard for treatment and prognosis of pulmonary tuberculosis patients.

Tuberculosis, Cavity, Imaging diagnosis

R521

A

1674-9308（2016）36-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.019

蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215144