不同采集法對(duì)異位胃黏膜核素顯像診斷小兒梅克爾憩室的影響

彭鳴亞 趙駿 薛衛(wèi)紅 欒玉芬

不同采集法對(duì)異位胃黏膜核素顯像診斷小兒梅克爾憩室的影響

彭鳴亞 趙駿 薛衛(wèi)紅 欒玉芬

目的探討不同采集方法對(duì)梅克爾憩室檢出率的影響。方法對(duì)有腹痛、便血史，臨床懷疑梅克爾憩室者的25例患者行99mTcO4-異位胃黏膜顯像，顯像前禁食8 h以上，依據(jù)不同采集方法將患兒分為A組：動(dòng)態(tài)采集法，受檢者仰臥位，探頭置于腹部上方，視野包括上腹部和下腹部，劑量按200～300 mci/kg計(jì)算，“彈丸”式靜脈注射顯像劑后立刻行動(dòng)態(tài)顯像，矩陣64×64，每幀2 s，采集32幀，之后每幀1 min，共采集60 min。B組：靜態(tài)采集法：體位、注射劑量、視野等與動(dòng)態(tài)采集法無(wú)異，矩陣為64×64，于注射后1 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各采集1幀，采集計(jì)數(shù)每幀1 M。不同方法顯像結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、評(píng)價(jià)、分析。結(jié)果A組11例患者有3例為陽(yáng)性顯像，最終經(jīng)病理確診梅克爾憩室3例，檢出率為27.27%，B組14例患者有4例為陽(yáng)性顯像，最終經(jīng)病理確診為梅克爾憩室4例，檢出率為28.57%，檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論靜態(tài)采集法是一種更有效簡(jiǎn)便的檢查方法，對(duì)年齡偏低、反復(fù)出血、病情嚴(yán)重的患兒尤其適用。

梅克爾憩室；兒童；放射性核素

梅克爾憩室（Meckel’S diverticulum，MD）是由于胚胎時(shí)期卵黃管不閉合引起的，是一種常見(jiàn)的小腸畸形。在MD中，30%～80%有異位組織，其中以胃黏膜組織最常見(jiàn)[1]。臨床多無(wú)明顯癥狀，查體一般無(wú)明顯的腹部癥狀，腹部超聲，CT，X-ray等檢查大多無(wú)特異性，除非患者存在腸梗阻或腸套疊。并發(fā)出血時(shí)動(dòng)脈造影有所幫助，在憩室大量出血時(shí)呈向腸管外突出短條狀盲袋樣突起，造影發(fā)現(xiàn)出血灶可及時(shí)行介入治療，但血管造影為有創(chuàng)檢查，操作有可能造成血管損傷[2]。異位胃黏膜核素顯像作為診斷異位胃黏膜的常見(jiàn)手段，具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、低輻射等優(yōu)點(diǎn)。

目前異位胃黏膜顯像采集方法主要有動(dòng)態(tài)采集和靜態(tài)采集兩種，本文主要探討不同采集方法對(duì)梅克爾憩室檢出率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2015年12月就診于常州市兒童醫(yī)院至本院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行99mTcO4-異位胃黏膜顯像患兒共25例，臨床表現(xiàn)為腹痛、反復(fù)腸套疊伴便血，查體腹部有輕壓痛或無(wú)明顯陽(yáng)性體征，

懷疑梅克爾憩室者，為進(jìn)一步診斷行異位胃黏膜核素顯像。

1.2 方法

依據(jù)不同采集方法將患兒分為A組：動(dòng)態(tài)采集法，男7例，女4例，年齡7個(gè)月～9歲，平均年齡（4.8±0.6）歲。B組：靜態(tài)采集法，男9例，女5例，年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡（5.4±0.8）歲。兩組患兒共25例均行99mTcO4-異位胃黏膜顯像檢查。顯像前準(zhǔn)備：檢查前數(shù)天禁用過(guò)氯酸鉀、不使用抑制腺體分泌作用的藥物及可刺激胃液分泌、促胃腸蠕動(dòng)的藥物，禁行消化道鋇餐檢查，檢查前禁食8 h以上，注射前排空膀胱，不能配合者肌肉注射鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥注射液3 mg/kg），禁止使用水合氯醛。A組：受檢者仰臥位，探頭置于腹部上方，視野包括上腹部和下腹部，劑量按200～300 mci/kg計(jì)算，“彈丸”式靜脈注射顯像劑后立刻行動(dòng)態(tài)顯像，矩陣64×64，每幀2 s，采集32幀，之后每幀1 min，共采集60 min。B組：靜態(tài)采集法：體位、注射劑量、視野等與動(dòng)態(tài)采集法無(wú)異，矩陣為128×128，于注射后1 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各采集1幀，采集計(jì)數(shù)每幀1 M。

1.3 結(jié)果判讀

所有顯像圖片均由兩位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時(shí)閱片，確定陽(yáng)性顯像表現(xiàn)為：在1 h內(nèi)，腹部出現(xiàn)除胃部以外的位置較固定的異常放射性濃聚灶，且不隨時(shí)間減淡或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組樣本間率的兩兩比較采取Fisher確切概率法檢測(cè)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組11例患者有3例為陽(yáng)性顯像，最終經(jīng)病理確診梅克爾憩室3例，檢出率為27.27%，B組14例患者有4例為陽(yáng)性顯像，最終經(jīng)病理確診為梅克爾憩室4例，檢出率為28.57%，檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同采集方法梅克爾憩室檢出數(shù)（例）

3 討論

梅克爾憩室多數(shù)不出現(xiàn)臨床癥狀，但是當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)臨床癥狀如腹痛、便血等，并發(fā)癥包括出血、梅克爾憩室內(nèi)結(jié)石形成、小腸梗阻等，消化道出血是兒童期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，梅克爾憩室出血的有效診斷方法不多，X線和B超多不能明確診斷。內(nèi)鏡檢查對(duì)位于小腸深部的出血不易檢出，且檢查痛苦。小腸造影需要接受大劑量的射線，鋇餐或鋇灌腸有一定的痛苦，小兒不易配合，應(yīng)用受限[3-4]，鋇劑灌腸和全消化道造影僅7.9%有非特異性改變[5]。剖腹探查有一定盲目性，且屬于創(chuàng)傷性檢查，不適用于嬰幼兒。

由于多數(shù)梅克爾憩室均含有異位組織，其中胃組織最為常見(jiàn)，20%～25%憩室中含異位胃黏膜，在有癥狀的患兒中約60%存在異位胃黏膜[6]，而98%發(fā)生出血并發(fā)癥的患兒均有異位胃黏膜[7]。而其黏膜細(xì)胞和正常胃黏膜細(xì)胞一樣，也能快速攝取，因此當(dāng)靜脈注射后，梅克爾憩室的異位胃黏膜與胃黏膜組織一樣，很快聚集，呈現(xiàn)放射性濃聚[8]。異位胃黏膜核素顯像無(wú)創(chuàng)、特異、低輻射，應(yīng)作為梅克爾憩室合并出血的首選檢查方法。

本研究中，兩組間對(duì)梅克爾憩室的陽(yáng)性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是動(dòng)態(tài)采集時(shí)矩陣為64×64，較靜態(tài)采集矩陣128×128來(lái)講，分辨率相差較大，對(duì)于圖像的判讀會(huì)有影響。其次，動(dòng)態(tài)采集時(shí)間為每幀1 min，靜態(tài)采集則是按照每幀計(jì)數(shù)1 M，從圖像的計(jì)數(shù)上來(lái)講，靜態(tài)采集計(jì)數(shù)更大，且每幀圖像計(jì)數(shù)一致，更提高了圖像的分辨率與清晰度。對(duì)于依靠肉眼分辨圖像陽(yáng)性表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，圖像的分辨率與清晰度對(duì)結(jié)果判讀有至關(guān)重要的影響。此外，本文中病例數(shù)偏低亦可能造成研究結(jié)果與實(shí)際情況有偏差，因此，此研究尚有進(jìn)一步開(kāi)展的意義。異位胃黏膜顯影一般與胃顯影同步或是稍晚于胃顯影，胃顯影一般于注射藥物后1 min左右出現(xiàn)，而我們使用靜態(tài)采集法時(shí)，在1 min左右有一次采集圖像，所以不會(huì)錯(cuò)過(guò)兩者同步顯影的圖像，因此對(duì)診斷結(jié)果無(wú)影響。在實(shí)際工作中由于幼兒本身靜脈較細(xì)，加上多數(shù)幼兒由于梅克爾憩室合并消化道出血導(dǎo)致進(jìn)食減少，以致靜脈狀況更差，對(duì)“彈丸”式注射造成很大困難，對(duì)注射者注射水平要求甚高，而且動(dòng)態(tài)采集的顯像方法，要求受檢者在60 min內(nèi)保持固定體位，若受檢者在此期間體位有所變動(dòng)，圖像即會(huì)形成偽影，從而影響診斷。因此，綜合在實(shí)際工作中，亦可以?xún)?yōu)先選用更為方便的靜態(tài)采集法。

使用靜態(tài)采集法時(shí)，對(duì)患兒的準(zhǔn)備工作仍然要求嚴(yán)格，較動(dòng)態(tài)采集法而言，靜態(tài)采集是一種更有效簡(jiǎn)便的檢查方法，對(duì)年齡偏低、反復(fù)出血、病情嚴(yán)重的患兒尤其適用。

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To Investigate the Influence of the Diagnosis of Meckel’s Diverticulum in Ectopic Gastic Mucosa Imaging by Different Acquisition Methods

PENG Mingya ZHAO Jun XUE Weihong LUAN Yufen Nuclear Medicine Department, The Second People’s Hospital of Changzhou, Nanjing Medical University, Changzhou Jiangsu 213003, China

ObjectiveTo investigate the diferent methods of collection efect on the recovery rate of Meckel's diverticulum.MethodsIn collection of 25 cases of patients which have the history of abdominal pain, hematochezia, clinical suspicion of Meckel's diverticulum. Using the method of99mTcO-4ectopic gastric mucosa imaging, fasting for 8h before imaging, and according to the different collection methods, which were divided into two group. A: dynamic sampling method, a probe is in the top of the abdomen which in the supine position, including vision on the abdomen and lower abdomen, the dose calculated by 200～300 mci/kg, execute the dynamic imaging immediately after the "bullet" injection, 64×64 matrix, each frame is 2 s, collecting 32 frames, each frame after 1 min, all 60 min. B: static sampling method, 64×64, collect 1 frames after injection, 1 min, 5 min, 10 min, 15 min, 20 min, 30 min, 40 min, 50 min, 60 min, per frame is 1 M. With the fnal clinical diagnosis results were compared and analyzed.ResultsAmong the 11 cases of group A, 3 cases of ectopic gastic mucosa imaging were positive, the dectetion rate was 27.27%, among the 14 cases of group B, 4 cases of ectopic gastic mucosa imaging were positive, the fnal pathological diagnosis of Meckel's diverticulum in 4 cases, the dectetion rate was 28.57%. There are no signifcant difewrence in dectetion rate of Meckel’s diverticulum between the two groups (P＞0.05), all diagnosis results were confrmed by surgery and pathological examination.ConclusionThe ectopic gastic mucosa imaging by static acquisition method was more convenient and efective in the diagnosis of astrointestinal bleeding in children.

Meckel’s diverticulum, Childs, Radionuclide

R726.5

A

1674-9308（2016）36-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.017

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213003

欒玉芬，E-mail：158055857@qq.com