MRI與增強(qiáng)CT在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的臨床對(duì)比研究

滕心瑞 徐金亮

MRI與增強(qiáng)CT在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的臨床對(duì)比研究

滕心瑞1徐金亮2

目的探究與分析MRI與增強(qiáng)CT在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的臨床效果。方法回顧性分析我院2014年6月～2016年6月收治90例肝癌患者的臨床資料，全部行手術(shù)或經(jīng)皮穿刺活檢確診，均給予CT以及MRI檢查，對(duì)比兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果CT增強(qiáng)檢查結(jié)果中肝外病灶（1.69±0.56）個(gè)，肝內(nèi)病灶（2.36±0.78）個(gè)，MRI檢查結(jié)果中肝外病灶（2.15±0.39）個(gè)，肝內(nèi)病灶（2.91±0.63）個(gè)，MRI 與CT增強(qiáng)相比肝內(nèi)病灶以及肝外病灶檢出數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT增強(qiáng)檢查肝癌準(zhǔn)確率為81.11%，MRI檢查肝癌準(zhǔn)確率為91.11%， MRI與CT增強(qiáng)相比肝癌檢查準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI相比于CT診斷肝癌具有更高的準(zhǔn)確率。

MRI；CT；肝癌；準(zhǔn)確率

肝癌作為臨床上一類發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了威脅。因此，采取積極有效的方法對(duì)肝癌進(jìn)行診斷便于給予早期治療至關(guān)重要[1]。但由于絕大多數(shù)肝癌患者在發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床癥狀，對(duì)病情診斷具有較大的難度。目前較為常用的兩種診斷方法分別為MRI以及增強(qiáng)CT，現(xiàn)我院對(duì)此展開研究，分析其準(zhǔn)確率，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年6月～2016年6月收治90例肝癌患者的臨床資料，均行CT及MRI檢查后確診，其中男48例，女42例，年齡38～74歲，平均年齡為（62.2±2.4）歲，病程1～18個(gè)月，平均病程為（9.3±1.2）個(gè)月，腫瘤位置：左半肝41例，右半肝37例，同時(shí)位于左半肝及右半肝12例，全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 檢查方法

MRI檢查方法：采用GE 3.0THDXT磁共振掃描儀對(duì)患者的肝臟進(jìn)行掃描，配套的設(shè)備為陣列線圈以及腹部相控線圈，參數(shù)如下：層厚10 mm，層距1 mm，視野50 cm×40 cm，給予常規(guī)掃描后在進(jìn)行DWI序列掃描，最后給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇患者膈肌至腎下極作為需要掃描的范圍[2]。

增強(qiáng)CT檢查方法：采用64層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行肝臟掃描，參數(shù)如下：層厚5 mm，電流200～300 mA，電壓120～140 kV，對(duì)全肝進(jìn)行平掃，后在進(jìn)行增強(qiáng)掃描，所使用的的造影劑為非離子型造影劑，采用高壓注射器注射，速度為每秒3.0 ml。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

指派我院2名以上專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肝臟增強(qiáng)CT以及肝臟MRI檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法肝內(nèi)病灶以及肝外病灶檢出數(shù)對(duì)比、

MRI與CT增強(qiáng)相比肝內(nèi)病灶以及肝外病灶檢出數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法肝內(nèi)病灶以及肝外病灶檢出數(shù)對(duì)比[（±s），個(gè)]

表1 不同檢查方法肝內(nèi)病灶以及肝外病灶檢出數(shù)對(duì)比[（±s），個(gè)]

組別 例數(shù) 肝外病灶 肝內(nèi)病灶CT增強(qiáng) 90 1.69±0.56 2.36±0.78 MRI 90 2.15±0.39 2.91±0.63

2.2 不同檢查方法對(duì)不同類型肝癌檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

MRI與CT增強(qiáng)相比肝癌檢查準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法對(duì)不同類型肝癌檢查準(zhǔn)確率對(duì)比[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌作為臨床上一類較為常見的肝癌類型，治療難度較大，預(yù)后較差，據(jù)調(diào)查研究資料指出，早期原發(fā)性肝癌近5年來(lái)的生存率高達(dá)70%左右，高于中晚期肝癌患者，因此，采取積極有效的方法對(duì)肝癌進(jìn)行診斷至關(guān)重要[3-4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT及MRI逐漸成為臨床診斷的重要輔助方法，有研究報(bào)道指出，腫瘤血供以及肝動(dòng)脈供血方面的改變可對(duì)肝臟增強(qiáng)CT的表現(xiàn)帶來(lái)較大的影響，原因是絕大多數(shù)的肝癌均需由肝動(dòng)脈完成供血，這就使得當(dāng)給予增強(qiáng)CT掃描時(shí)，可見肝癌存在明顯的改變[4]。但結(jié)合以往研究我們發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描并非連續(xù)式而是間歇式，能夠維持固定的時(shí)間較短，因此在對(duì)血供較少的腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，可能會(huì)對(duì)病灶的變化的細(xì)節(jié)有所忽視，明顯增加腫瘤的漏診以及誤診率，無(wú)法在臨床范圍內(nèi)得到更加廣泛的應(yīng)用[5-6]。而MRI在對(duì)肝臟組織進(jìn)行檢查時(shí)相比于增強(qiáng)CT具有更高的分辨能力，能夠在多方位成像，顯示出獨(dú)特的信號(hào)特征，通?？杀憩F(xiàn)為T1W1的低信號(hào)或者略低信號(hào)，T2W1的高信號(hào)，且不易對(duì)患者造成放射線方面的損傷，安全性更高，得出的檢出率更高，可更加廣泛的應(yīng)用于肝癌的臨床診斷過(guò)程中[7]。

本次研究結(jié)果顯示，MRI與CT增強(qiáng)相比肝內(nèi)病灶以及肝外病灶檢出數(shù)較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 MRI與CT增強(qiáng)相比肝癌檢查準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)了MRI在診斷肝癌方面具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，符合郝健于2014年的研究報(bào)道[8]。綜上所述，MRI相比于CT診斷肝癌具有更高的準(zhǔn)確率，但由于本次試驗(yàn)樣本量較少，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究以獲得更加精確的結(jié)論，以為后續(xù)肝癌患者的診斷及治療提供可靠依據(jù)[9]。

[1]湯釗猷. 21世紀(jì)肝癌臨床研究面臨的挑戰(zhàn)[J]. 臨床肝膽病雜志，2012，28（4）：241-242.

[2]丁匯清，李長(zhǎng)城，李春陽(yáng)，等. 肝癌伴門靜脈癌栓DWI和ADC表現(xiàn)初步探討[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（5）：57-60.

[3]孫建鋒，吳曉恬. 超聲與CT對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的鑒別診斷價(jià)值[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（5）：344-346.

[4]Shindoh J，Vauthey J N. Staging of biliary tract and primary liver tumors[J]. Surgical Oncology Clinics of North America，2014，23（2）：313-322.

[5]葉桂宏，楊紅. 超聲造影在肝癌射頻消融前后的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（9）：1090-1093.

[6]周成香，劉玉斌，羅渝昆. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的超聲影像特征[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：34-37.

[7]王科星，李春霞. 多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：3-5.

[8]郝健. 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌中的診斷準(zhǔn)確率比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：607-608.

[9]孫建華. 原發(fā)性肝癌患者64層螺旋CT灌注成像血流動(dòng)力學(xué)分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：176-177.

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

在科研過(guò)程中選題：醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實(shí)踐中選題：臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

從文獻(xiàn)資料中選題：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。

Comparative Study of MRI and Enhanced CT in the Diagnosis of Liver Cancer

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of MRI and enhanced CT in the diagnosis of liver cancer.MethodsThe clinical data of 90 patients with HCC from June 2014 to June 2016 were analyzed retrospectively. All the patients were diagnosed by operation or percutaneous biopsy. All of them were given CT and MRI. The accuracy of the two methods was compared.ResultsEnhanced CT fndings of hepatic lesions (1.69±0.56), intrahepatic lesions (2.36±0.78) and MRI fndings of hepatic lesions outside (2.15±0.39), intrahepatic lesions (2.91±0.63), MRI compared with CT enhancement, the number of extrahepatic lesions and extrahepatic lesions was higher than that of contrast enhancement. The difference was statistically significant (P＜0.05). CT enhanced accuracy of liver cancer was 81.11%, the MRI accuracy of liver cancer was 91.11%, MRI compared with CT enhancement, the accuracy of HCC was signifcantly higher than that of contrast enhancement (P＜0.05).ConclusionMRI has a higher accuracy than CT in diagnosing liver cancer.

MRI, CT, Liver cancer, Accuracy

R735.7

A

1674-9308（2016）36-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.016

1 陜西漢中3201醫(yī)院影像科，陜西 漢中 723200；2 核醫(yī)學(xué)科

TENG Xinrui1XU Jinliang21 Radiology Department, Shanxi Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong Shanxi 723200, China, 2 Nuclea Medicine Department