眼針聯(lián)合奧扎格雷、胞磷膽堿治療急性小腦梗死24例療效觀察

畢麗麗

眼針聯(lián)合奧扎格雷、胞磷膽堿治療急性小腦梗死24例療效觀察

畢麗麗

目的觀察中醫(yī)眼針聯(lián)合奧扎格雷、胞磷膽堿等藥物治療急性小腦梗死的臨床療效。方法48例小腦梗死患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組,各24例。對(duì)照組予奧扎格雷注射液聯(lián)合胞磷膽堿常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用眼針穴位治療,治療療程為2周。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率為90.32%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.64%(P＜0.05)。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低。治療組治療后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較下降明顯(P＜0.05)。結(jié)論眼針治療急性小腦梗死療效顯著。

眼針；小腦梗死；奧扎格雷；胞磷膽堿；療效觀察

小腦梗死在臨床較少見(jiàn),為腦梗死的特殊類(lèi)型,臨床特點(diǎn)起病急,表現(xiàn)復(fù)雜多樣、極其容易誤診,治療效果不理想、致死率較高。作者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用眼針治療急性小腦梗死,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的48例小腦梗死患者,其中一側(cè)小腦半球梗死35例,小腦蚓部梗死8例,小腦蚓部和半球梗死2例,合并腦橋梗死1例,合并枕葉梗死2例。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組和對(duì)照組,各24例,發(fā)病時(shí)間均為1～7 d,其中治療組男16例,女8例；年齡47～76歲,平均年齡62.3歲；伴高血壓病20例,高脂血癥20例,糖尿病8例,冠心病9例,房顫5例,既往腦卒中史11例；對(duì)照組男17例,女7例；年齡49～78歲,平均年齡62.4歲；伴高血壓病20例,高脂血癥19例,糖尿病10例,冠心病10例,房顫4例,既往腦卒中史11例。兩組患者入院后完善血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化分析、同型半胱氨酸、雙頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒等相關(guān)檢查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。起病較急,出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐,或伴有飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙,或伴有眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等。經(jīng)頭CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)為急性小腦梗死者。無(wú)溶栓指征；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；無(wú)出血傾向。排除腦血管病遺留嚴(yán)重后遺癥者；排除藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法 對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液500 ml+注射用奧扎格雷鈉(丹奧)160 mg/d靜脈滴注,0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用胞磷膽堿(山東瑞陽(yáng))0.5 mg/d靜脈滴注,療程14 d。并控制血壓、血糖,控制腦水腫,處理并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予眼針治療,穴位取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、脾區(qū)、胃區(qū)、肝區(qū)。舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或神志恍惚加心區(qū),便秘加大腸區(qū),尿失禁或尿潴留加腎區(qū)和膀胱區(qū)。采用30號(hào)直徑0.32 mm,1寸(25 mm)不銹鋼毫針。具體操作:常規(guī)消毒,以左手指按壓眼球,使眼眶皮膚繃緊,右手持針在距眼眶內(nèi)緣2 mm的相應(yīng)穴位處,進(jìn)行平刺操作,刺入真皮,達(dá)至皮下組織,進(jìn)針0.5寸(15 mm),不施手法,留針30 min。1次/d,連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,療效分為基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少＜18%?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.67%高于對(duì)照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組間血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組各指標(biāo)均有改善,但以治療組改善明顯,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞壓積(%)全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療組 24 治療前 49.35±2.23 7.15±0.58 18.27±1.15 2.08±0.29 3.95±0.45治療后 43.84±2.41ab5.14±0.34ab10.01±1.03ab1.47±0.31ab2.85±0.41ab對(duì)照組 24 治療前 49.67±2.96 7.17±0.68 18.25±1.74 1.98±0.35 3.96±0.52治療后 48.98±2.53 6.87±0.49 17.57±1.86 1.79±0.34 3.84±0.54

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小腦梗死的主要病因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化引起的原位血栓形成及動(dòng)脈栓塞［4］。此外,各種心臟疾病導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變、糖尿病、高脂血癥、既往腦卒中史及吸煙等也是小腦梗死較常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素［5］。本組病例中84.1%有高血壓病史,41.7%有糖尿病史,70.8%有高脂血癥病史,27.1%有心臟病史,既往腦卒中史占31.3%?？梢?jiàn)小腦梗死與上述危險(xiǎn)因素息息相關(guān)。小腦梗死臨床癥狀復(fù)雜多樣,缺乏特異性,常與周?chē)匝?后循環(huán)供血不足相混淆,近年來(lái)隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用,小腦梗死檢出率逐年提高。因小腦位于后顱窩,與腦干相鄰,臨床癥狀復(fù)雜,如梗死面積較大,容易壓迫腦干及第四腦室,出現(xiàn)高顱壓,腦干綜合征,腦積水等嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命。西醫(yī)治療急性小腦梗死雖然研究報(bào)道較多,但也存在治療方法單一,療效不穩(wěn)定、不良反應(yīng)大,臨床耐受性差等許多問(wèn)題。本研究在西醫(yī)對(duì)癥治療急性小腦梗死的基礎(chǔ)上加用眼針療法,可增加療效,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善血液流變學(xué)指標(biāo),快速緩解癥狀,取得良好療效。

作者認(rèn)為小腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。其病機(jī)多與風(fēng)、火、痰、瘀、虛相關(guān),常涉及心、肝、腎、脾胃及經(jīng)絡(luò),為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛指氣血不足,標(biāo)實(shí)多為風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí),肝陽(yáng)暴亢,瘀血痹阻經(jīng)脈所致。亦與生活條件和社會(huì)環(huán)境影響有關(guān)。小腦梗死多發(fā)于＞40歲人群［6］?，F(xiàn)代人生活不規(guī)律,嗜酒,過(guò)食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,則水濕內(nèi)聚,痰濁內(nèi)生,久而化火；又因脾胃為氣血化生之源,水谷不化,氣血乏源,則血行遲緩,流行不暢而致血瘀,氣血瘀滯,痰火內(nèi)生,肝陽(yáng)暴亢,脈絡(luò)痹阻,故發(fā)中風(fēng),臨床出現(xiàn)多種癥狀。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用眼針治療急性小腦梗死。眼針刺激療法,是彭靜山教授根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論、五輪八廓學(xué)說(shuō),并結(jié)合華佗“看病察病”方法和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)倡立而成獨(dú)立的穴區(qū)體系［7］。眼針采用中醫(yī)辨證論治、整體觀念理論,通過(guò)辨證取穴,刺激眼眶周?chē)▍^(qū)達(dá)到健脾和胃,益氣活血,化痰祛濕,疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽(yáng),調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的作用。本研究選取雙側(cè)上焦區(qū)以疏通頭部經(jīng)絡(luò),通竅止眩；下焦區(qū)疏通肢體經(jīng)脈,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；脾區(qū)健脾化痰祛濕,益氣活血,胃區(qū)和胃止嘔,肝區(qū)平肝潛陽(yáng),心區(qū)平調(diào)臟腑陰陽(yáng)以治病本,標(biāo)本兼顧,使氣血生,瘀血去,經(jīng)脈通暢,陰陽(yáng)平衡,故能較快緩解臨床癥狀,取得較好療效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明,眼針療法對(duì)人體各系統(tǒng)具有廣泛雙向良性調(diào)整作用,具有改善微循環(huán),提高腦血流量,擴(kuò)張血管,改善心功能,重新分布心腦供血的作用［8］。本研究使用眼針治療急性小腦梗死,在療效對(duì)照中,治療組總有效率為91.67%,對(duì)照組總有效率為83.33%,眼針治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；在血流流變指標(biāo)對(duì)照中,治療組和對(duì)照組在治療后血流流變學(xué)均有下降,以眼針治療組下降更明顯(P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了眼針治療可以改善微循環(huán),提高腦供血,改善血液流變學(xué)指標(biāo),為小腦梗死的治療提供了新的思路。眼針治療具有用針小、取穴少、操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、無(wú)副作用的特點(diǎn),臨床應(yīng)用取得較好的療效,易于被廣大醫(yī)患接受,患者依從性好,更有利于在臨床應(yīng)用中推廣。

綜上所述,眼針療法是治療急性小腦梗死的一種實(shí)用而有效的方法。后期作者將擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行深入研究,以期為小腦梗死的治療提供更多、更好的臨床指導(dǎo)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.130

2016-06-13］

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