磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效觀察

王永潔

磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效觀察

王永潔

目的探討磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床治療效果。方法200例兒科患兒,隨機分為對照組和試驗組,各100例。兩組均先采用臥床休息、抗病毒、大劑量維生素C等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,試驗組給予磷酸肌酸鈉治療,對照組采用1,6-二磷酸果糖治療。觀察并記錄兩組患兒治療后的臨床癥狀、臨床體征、心功能等,比較其臨床療效。結(jié)果治療3周后,兩組患兒的病情都有所好轉(zhuǎn),試驗組顯效40例、有效48例、無效12例,總有效率為88%；對照組顯效21例、有效43例、無效36例,總有效率為64%,試驗組的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒心功能指標(biāo)均得到改善,與對照組患兒相比,試驗組患兒中心電圖(ECG)恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化例數(shù)分別為44、24、13、19和0例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心力衰竭恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化例數(shù)分別為65、20、15、0和0例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎具有顯著的臨床療效,具有重要的臨床實踐意義,值得在臨床上進一步推廣使用。

磷酸肌酸鈉；心肌炎；臨床療效

心肌炎是兒童中常見的疾病之一,是一種心肌局灶性或彌漫性炎性改變,主要病理特征表現(xiàn)為間質(zhì)炎性細胞浸潤以及心肌壞死、變性 。該病的影響因素較多,病情也各有特點,常見的類型以病毒性心肌炎最為常見 。目前,制定一個合理、有效的臨床治療方案,應(yīng)用療效顯著的藥物尤為重要,這也成為社會越來越關(guān)注的問題。磷酸肌酸鈉是一種高能的磷酸化合物,分布于全身各組織,能夠保護細胞,穩(wěn)定細胞膜,維持缺血心肌細胞的正常電生理狀態(tài),利于血紅蛋白和組織之間的氧交換［1-3］。本研究選擇遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的200例兒科患兒為研究對象,旨在分析探討磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的200例兒科患兒,將其隨機分為對照組和試驗組,每組100例。所有患兒均符合兒科學(xué)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗組中,男58例,女42例,年齡3～12歲,平均年齡(6.8±3.5)歲；對照組中,男56例,女44例,年齡4～13歲,平均年齡(7.1±4.2)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患兒在治療過程中均先采用常規(guī)治療：臥床休息、抗病毒治療、大劑量維生素C營養(yǎng)心肌。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,試驗組給予磷酸肌酸鈉［吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058621,規(guī)格0.5 g(按C4H8N3O5PNa2計)］進行治療,1 g/d,3周為1個療程。對照組給予1,6-二磷酸果糖(意大利福斯卡瑪生化制藥公司,注冊證號H20100111,5 g/50 ml)進行治療,200 mg/d,3周為1個療程。在用藥治療過程中,每天由專人負責(zé),對兩組患兒的臨床體征進行測試,詢問其身體恢復(fù)情況,觀察是否有其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：各項指標(biāo)均恢復(fù)正常,無并發(fā)癥出現(xiàn),恢復(fù)良好；有效：各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常,但有并發(fā)癥出現(xiàn),恢復(fù)較好；無效：病情未見好轉(zhuǎn),甚至有輕微惡化的情況出現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸參照文獻［5］,分為恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 治療3周后,兩組患兒的病情均有所好轉(zhuǎn),試驗組顯效40例、有效48例、無效12例,總有效率為88%；對照組顯效21例、有效43例、無效36例,總有效率為64%,試驗組的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.79,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療后ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸比較 治療后,兩組患兒心功能指標(biāo)均得到改善。與對照組患兒相比,試驗組患兒中ECG恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化例數(shù)分別為44、24、13、19和0例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),心力衰竭恢復(fù)正常、明顯好轉(zhuǎn)、略好轉(zhuǎn)、無變化、惡化例數(shù)分別為65、20、15、0和0例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組患兒治療后ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸比較(n,n=100)

3 討論

隨著生活負擔(dān)加重,生活節(jié)律性變差,心肌炎的發(fā)病率呈上升趨勢,在心肌炎疾病的治療過程中,磷酸肌酸酶催化磷酸肌酸,將磷酸基轉(zhuǎn)移給三磷酸腺苷(ATP)分子。心肌炎患兒臨床上會表現(xiàn)出肌肉收縮的癥狀,給予磷酸肌酸鈉治療后,肌肉收縮時,可以為二磷酸腺苷(ADP)提供需要的磷酸基。臨床上,可將其加入心臟停搏液中,同時也可作為心臟手術(shù)的保護劑 。相關(guān)報道表明,它可以作為一種營養(yǎng)補充藥,治療代謝類疾?。?］,因而患兒入院時,均需進行心電圖胸片、心臟酶學(xué)檢查。

磷酸肌酸鈉是一種組織內(nèi)能量載體,具有多個特點及優(yōu)勢：①保護缺血性心肌的收縮功能,恢復(fù)收縮力,顯著降低舒張壓；②維持細胞內(nèi)ATP水平,為心肌提供能源儲備；③減少細胞膜的損害；④抗過氧化。本次研究結(jié)果表明,在小兒心肌炎患兒的治療中,磷酸肌酸鈉的臨床治療效果顯著高于果糖的療效,試驗組患兒的總有效率顯著高于對照組,臨床體征改善情況、ECG轉(zhuǎn)歸、心力衰竭轉(zhuǎn)歸情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。磷酸肌酸分子能夠使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP,為機體供能,可即刻發(fā)揮作用；而二磷酸果糖是糖酵解的中間產(chǎn)物,需要通過無氧代謝間接發(fā)揮作用［5-8］。

目前,心肌炎已得到了社會群體的普遍關(guān)注,此病在兒童中具有較高的病發(fā)率,但是兒童的主訴能力差,使該病的治療難度進一步加大。一旦延誤了治療時機,則會對患兒的身體健康帶來嚴(yán)重影響。目前主要依賴藥物進行心肌炎的治療,通過讓患兒臥床休息來減輕心臟的負荷,同時叮囑患兒多食用維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物,保證營養(yǎng)供給充足,然后在此基礎(chǔ)上進行對癥治療 。國外已將磷酸肌酸鈉廣泛用于成人心力衰竭、心肌梗死等的治療,其臨床療效顯著。

綜上所述,采用磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎具有顯著的臨床療效,具有重要的臨床實踐意義,值得在臨床上推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.100

2016-06-14］

121100 遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院兒科