中藥固經(jīng)飲治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察

尹立立

中藥固經(jīng)飲治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察

尹立立

目的觀察中藥固經(jīng)飲治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法50例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。對(duì)照組采用苯甲酸雌二醇及黃體酮治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服中藥固經(jīng)飲。比較兩組療效。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為96%,高于對(duì)照組的76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論固經(jīng)飲配合苯甲酸雌二醇及黃體酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血安全有效,值得推廣。

固經(jīng)飲；苯甲酸雌二醇；黃體酮；無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血臨床表現(xiàn)為非經(jīng)期出現(xiàn)的陰道流血、部分患者可持續(xù)時(shí)間較長,并可以引起不同程度的貧血、繼發(fā)性感染、有甚者可以引起不孕、失血性休克、子宮內(nèi)膜癌等重癥引起死亡。功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,概括其發(fā)病機(jī)制是由于控制調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制紊亂造成的病態(tài)的子宮出血,但是患者的內(nèi)外生殖器官?zèng)]有發(fā)生器質(zhì)性的病變,臨床中將功能失調(diào)性子宮出血分為有排卵性和無排卵性兩大類,其中約80%以上的病例經(jīng)檢查為無排卵性。根據(jù)年齡分段約有50%在圍絕經(jīng)期發(fā)生,約有20%發(fā)生在青春期,30%的患者發(fā)生在育齡期［1］。目前西醫(yī)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血主要應(yīng)用激素治療為主,但是病情容易反復(fù),副作用較大。祖國醫(yī)學(xué)中沒有無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的病名記載,但根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸之為“崩漏”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者多因素體氣虛,沖任氣血不固,不能固經(jīng)行經(jīng)［2］,中醫(yī)治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血通過四診辨證,對(duì)全身氣血陰陽進(jìn)行調(diào)和,來達(dá)到治療疾病的目的。本科自擬固經(jīng)飲口服聯(lián)合苯甲酸雌二醇肌內(nèi)注射、黃體酮口服治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院婦科無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者50例,采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。試驗(yàn)組年齡14～38歲,平均年齡(26.0±7.7)歲；對(duì)照組年齡15～39歲,平均年齡(25.8±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥見患者月經(jīng)血無周期可循,月經(jīng)量或暴下如注,或者漏下不止,或者暴下如注及漏下不止相交替出現(xiàn)。辨證分型按照第6版《中醫(yī)婦科學(xué)》中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血辨證分型屬于腎氣虧虛兼血瘀的患者：突然出血,量不多,經(jīng)血淋漓不凈,色淡紅或紫暗,質(zhì)稀薄或夾血塊,伴有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、失眠健忘、性欲低下、舌暗、苔薄白,兩尺脈弱或脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血［5］：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)期長短不一；經(jīng)血量或多或少；甚則大量出血,基礎(chǔ)體溫呈單項(xiàng)型；陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查無周期性改變；內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長,無分泌期改變。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗(yàn)者；③對(duì)于本次試驗(yàn)藥物過敏患者；④生殖器官腫瘤；⑤外源性激素及異物引起的異常子宮出血；⑥子宮肌瘤和卵巢囊腫及垂體腫瘤等生殖器器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的子宮出血。

1.4治療方法 對(duì)照組采用苯甲酸雌二醇肌內(nèi)注射,第1次給予2～4 mg,根據(jù)出血情況可以酌情每6～8 h重復(fù)1次,子宮出血停止后,將雌激素用量逐漸減量,每次削減上次的1/3,如果減量過快會(huì)引起再次出血,當(dāng)減至每日雌二醇1～2 mg時(shí),改為口服結(jié)合雌激素片0.625 mg維持20～22 d,當(dāng)貧血的患者得到糾正后,加服安宮黃體酮8 mg/d,連用 7 d,等待撤退后出血。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服固經(jīng)飲(菟絲子30 g、覆盆子15 g、白術(shù)10 g、生黃芪15 g、龍骨和牡蠣各15 g、茜草10 g、仙靈脾10 g、當(dāng)歸 12 g、熟地 10 g、白芍 10 g、黨參15 g)常規(guī)水煎煮,150 ml,口服2次/d,服藥至患者月經(jīng)來潮為1個(gè)療程,共服藥2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完全治愈：患者治療5 d內(nèi)子宮出血的臨床癥狀消失,在治療后的3個(gè)月內(nèi),月經(jīng)的周期及月經(jīng)量都完全正常。部分治愈：在治療7 d內(nèi)子宮出血的臨床癥狀消失,治療后的3 個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期及經(jīng)量基本恢復(fù)正常。有效：患者的子宮出血的臨床癥狀有所改善。無效：患者的臨床癥狀無改善。總有效率=(完全治愈+部分治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為96%,高于對(duì)照組的76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.153,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

月經(jīng)的產(chǎn)生是女子的身體發(fā)育到成熟年齡后,女子臟腑、精氣、氣血、經(jīng)絡(luò)、天癸的相互協(xié)調(diào)下胞宮氣血充盈,經(jīng)血來潮的正常生理現(xiàn)象。如《素問·上古天真論》中所云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”。腎臟為先天之本主納氣而藏精,女子性屬陰,以肝為先天之本,以陰血為用,肝腎兩臟經(jīng)血互根互用,正所謂“乙癸同源”天癸屬陰,天癸至,則女子月事月如期而來,若天癸枯竭,則女子月事則隨之而停。中醫(yī)理論認(rèn)為功能失調(diào)性子宮出血的病機(jī)為腎氣虧虛,沖任氣血不固,不能固經(jīng)行經(jīng),而血溢脈外。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血互生互化即“氣為血之帥,血為氣之母”,氣與血在正常生理機(jī)能下,血液循行于脈道之中,如環(huán)無端,周而復(fù)始,陽氣起到了助血循行于脈道的作用,如此則氣暢則血行,氣不暢則出現(xiàn)血瘀。若陽氣虧虛則推動(dòng)無力,血液瘀滯于脈道之中,化而為血瘀,瘀血日久則阻礙沖任氣機(jī),使得血不循經(jīng),臨床則發(fā)為崩漏之病［5］。本方菟絲子甘、溫,歸腎、肝、脾經(jīng),具有滋補(bǔ)肝腎之功,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)菟絲子中的黃酮能增加大鼠卵巢、子宮重量,增強(qiáng)卵巢受體功能及垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性；覆盆子益腎、固精、縮尿和養(yǎng)肝明目之功效；生黃芪、白術(shù)、黨參大補(bǔ)肺脾之氣；龍牡固精止帶；當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血活血,補(bǔ)而不膩,活血而不傷及血分；瘀血日久當(dāng)有化熱之象,茜草性寒入血分,涼血而止血；仙靈脾益腎填精,藥理學(xué)證實(shí)其提取物具有修復(fù)卵巢功能,上調(diào)卵巢組織中雌、孕激素受體的水平,諸藥配合共奏滋補(bǔ)脾腎,活血化瘀之功。本文研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率為96%,高于對(duì)照組的76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.153,P＜0.05)。

綜上所述,固經(jīng)飲配合苯甲酸雌二醇及安宮黃體酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血療效肯定,值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:279.

［2］袁藝慧.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血88例.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):165.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:320.

［4］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 122-125.

［5］王慧穎,歐陽惠卿,李沖寅,等.補(bǔ)腎活血中藥對(duì)無排卵功血患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(1):17.

Clinical observation of Gujing decoction in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding

YIN Li-li.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by Gujing decoction in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding.MethodsA total of 50 patients with anovulatory dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group received estradiol benzoate and progesterone for treatment,and the experimental group received additional oral administration of Gujing decoction to treatment measures in the control group.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had higher total effective rate as 96% than 76% of the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionCombination of Gujing decoction,estradiol benzoate and progesterone is safe and effective in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding,and this method is worth promoting.

Gujing decoction; Estradiol benzoate; Progesterone; Anovulatory dysfunctional uterine bleeding

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.011

2016-06-21］

116001 大連市友誼醫(yī)院婦科