靜脈預(yù)注布托啡諾對(duì)老年全麻患者拔管期的效果研究

張媛 閆玉榮 楊璐瑤 管振采

·論著·

靜脈預(yù)注布托啡諾對(duì)老年全麻患者拔管期的效果研究

張媛 閆玉榮 楊璐瑤 管振采

目的觀察靜脈預(yù)注布托啡諾對(duì)老年全身麻醉(全麻)患者拔管期的影響。方法120例擇期行全麻手術(shù)的老年患者,隨機(jī)分為B1組、B2組、B3組和C組,各30例。B1組、B2組、B3組分別于麻醉誘導(dǎo)前5 min靜脈緩慢注入布托啡諾0.01、0.02、0.03 mg/kg,C組于同一時(shí)間點(diǎn)靜脈注入生理鹽水10 ml。比較麻醉誘導(dǎo)藥物靜脈注入前即刻(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、拔除導(dǎo)管時(shí)(T3)及拔除導(dǎo)管后5 min(T4)時(shí)的各生理指標(biāo)。記錄拔管時(shí)(t0)及拔管后5 min(t1)、10 min(t2)、20 min(t3)時(shí)的警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S) 和不良反應(yīng)。結(jié)果在T3時(shí),B2組與B3組血糖、皮質(zhì)醇和血管緊張素-Ⅱ低于C組和B1組(P＜0.05)。在T2～T4時(shí),B2組與B3組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)低于C組和B1組(P＜0.05)。B2組t1、t2時(shí)OAA/S評(píng)分(2.20±0.63)、(1.30±0.48)分低于其他三組(P＜0.05)。B2、B3組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(6.7%、0)低于C組和B1組,B3組呼吸抑制、循環(huán)抑制、嗜睡、頭暈發(fā)生率(20.0%、13.3%、30.0%、30.0%)高于C組和B1、B2組(P＜0.05)。結(jié)論0.02 mg/kg劑量的布托啡諾可以使老年患者蘇醒平穩(wěn),拔管期應(yīng)激反應(yīng)降低,術(shù)后鎮(zhèn)靜適度,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

布托啡諾；全身麻醉；老年患者；拔管期

老年患者心肺功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減退,圍術(shù)期心血管反應(yīng)較為劇烈,全麻結(jié)束后拔除氣管導(dǎo)管是圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的重要來(lái)源之一；同時(shí)老年患者術(shù)后躁動(dòng)、意識(shí)障礙的發(fā)生率相對(duì)較高,逐漸成為老年患者手術(shù)麻醉管理中的重要課題。布托啡諾是一種混合類阿片受體激動(dòng)拮抗劑,國(guó)內(nèi)外研究證明布托啡諾超前鎮(zhèn)痛用于短小手術(shù)如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)［1］、婦科腔鏡手術(shù)等有利于減輕圍術(shù)期拔管的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率［2］,此外布托啡諾用于麻醉誘導(dǎo)可以有效的抑制氣管插管心血管反應(yīng)且圍術(shù)期不損害患者的心肺功能［3］。但對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)、牽拉反應(yīng)強(qiáng)烈的手術(shù),布托啡諾能否減輕拔管期的應(yīng)激反應(yīng),相關(guān)研究資料甚少。本文研究及評(píng)價(jià)靜脈預(yù)注布托啡諾對(duì)擇期行全麻手術(shù)老年患者拔管期的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年3月?lián)衿谛腥槭中g(shù)(手術(shù)時(shí)間2～3 h)的老年患者120例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),年齡60～75歲,無(wú)其他重要臟器并存疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有阿片類藥物成癮史、酗酒吸毒史,肝腎功能低下,心、肺、腦等重要器官功能受損,對(duì)布托啡諾過(guò)敏,眩暈史及定向力障礙者,術(shù)前8 h內(nèi)用過(guò)其他鎮(zhèn)痛藥以及術(shù)前2周內(nèi)使用類固醇激素及術(shù)前精神高度緊張的患者。在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意后,所有患者簽署知情同意書(shū)。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為B1組、B2組、B3組和C組,各30例。四組患者性別、年齡、體重、全麻誘導(dǎo)前的MAP、HR比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 四組患者一般資料比較(n,±s)

表1 四組患者一般資料比較(n,±s)

注：四組比較,P＞0.05,1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 男/女 體重(kg) 年齡(歲) MAP(mm Hg) HR(次/min) C組 30 15/15 64.60±4.93 68.40±4.53 83.20±6.12 82.90±8.33 B1組 30 16/14 65.10±4.91 66.20±4.08 82.50±8.92 84.00±9.05 B2組 30 14/16 65.60±4.27 68.30±4.83 85.40±8.75 86.10±9.11 B3組 30 15/15 66.00±4.62 67.60±4.32 83.60±8.10 83.50±7.12

1.2麻醉方法

1.2.1患者術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h,手術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383,規(guī)格：1 ml∶1 mg)0.5 mg,苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381,規(guī)格：1 ml∶0.1 g)0.1 g。入室后建立靜脈通道。Philips V24E監(jiān)護(hù)儀(Philips公司,1205A,Boston,MA,USA)監(jiān)測(cè)血壓、HR、血氧飽和度(SpO2)、心電圖、麻醉深度等生命體征,并于左橈動(dòng)脈穿刺置管。四組分別于靜脈麻醉誘導(dǎo)前抽取動(dòng)脈血,進(jìn)行血糖、血管緊張素、皮質(zhì)醇的檢測(cè),四組基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組患者靜脈麻醉誘導(dǎo)前各生理指標(biāo)比較(±s)

表2 四組患者靜脈麻醉誘導(dǎo)前各生理指標(biāo)比較(±s)

注：四組比較,P＞0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 靜脈麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值血糖 C組 30 4.57±0.32 (mmol/L) B1組 30 4.59±0.41 B2組 30 4.55±0.49 B3組 30 4.44±0.31皮質(zhì)醇 C組 30 627.43±76.03 (nmol/L) B1組 30 616.37±47.07 B2組 30 624.66±49.10 B3組 30 621.90±43.70血管緊張素-Ⅱ C組 30 27.50±2.17(Pg/ml) B1組 30 26.60±2.50 B2組 30 26.80±3.05 B3組 30 27.10±3.48

1.2.2在誘導(dǎo)前5 min B1組注入0.01 mg/kg、B2組注入0.02 mg/kg、B3組注入0.03 mg/kg酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454,規(guī)格：1 ml∶1 mg),用生理鹽水稀釋至10 ml； C組在同一時(shí)間點(diǎn)注入生理鹽水10 ml。之后各組均依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格：2 ml∶10 mg)0.06 mg/kg,枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg) 0.003 mg/kg,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨［東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927,規(guī)格：5 mg］0.15 mg/kg,依托咪酯脂肪乳注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511,規(guī)格：10 ml∶20 mg)0.02 mg/kg,5 min后行氣管插管(所有患者均由同一人插管,插管時(shí)間＞5 min的患者剔除本研究),導(dǎo)管位置確定正確后,即接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,潮氣量(VT)8～10 ml/kg,呼吸頻率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)為1∶2。術(shù)中以丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130013,規(guī)格：20 ml∶0.2 g)40 μg/(kg·min)持續(xù)泵注,吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格：120 ml)1%～2%吸入,維持麻醉深度［腦電雙頻指數(shù)(BIS)值控制在40～60］,并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整吸入麻醉藥的用量。同時(shí),術(shù)中根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)儀測(cè)量結(jié)果間斷推注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg維持肌肉松弛。于術(shù)者關(guān)閉腹膜時(shí)停用七氟烷,在患者切口皮膚縫合完畢時(shí)停用所有其他藥物,術(shù)中患者HR＜50次/min時(shí)靜脈推注阿托品0.4 mg/次,收縮壓＜90 mm Hg運(yùn)用重酒石酸間羥胺注射液(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021531,規(guī)格：1 ml∶10 mg)0.25 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者T1、T2、T3、T4時(shí)患者的HR、MAP。并于T3時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)脈血測(cè)量血糖,離心后通過(guò)酶聯(lián)免疫分析法測(cè)量皮質(zhì)醇和血管緊張素-Ⅱ的含量。采取雙盲法記錄t0、t1、 t2、 t3時(shí)的 OAA/S評(píng)分。1級(jí):完全清醒,對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常；2級(jí):對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3級(jí):常態(tài)呼叫無(wú)反射,反復(fù)大聲非常態(tài)呼叫有反射；4級(jí):對(duì)聲音無(wú)反射,對(duì)身體接觸有反射；5級(jí):無(wú)論聲音大小均無(wú)反射,對(duì)于正常身體接觸無(wú)反射,對(duì)劇烈身體接觸有反射。同時(shí)記錄術(shù)后30 min內(nèi)不良事件發(fā)生情況,包括：呼吸抑制(RR＜8次/min或SpO2＜90%)［4］、循環(huán)抑制(血壓降低超過(guò)基礎(chǔ)值的20%)、眩暈、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組患者不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)比較 在T3時(shí),B2組與B3組血糖、皮質(zhì)醇和血管緊張素-Ⅱ低于C組和B1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B1組與C組、B2組與B3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在T2～T4時(shí),B2組與B3組MAP、HR低于C組和B1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B1組與C組、B2組與B3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3,表4,表5。

2.2四組患者術(shù)后OAA/S評(píng)分比較 B3組t0～t3時(shí)OAA/S評(píng)分高于其他三組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B2組t1、t2時(shí)OAA/S評(píng)分低于其他三組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

2.3四組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 B2、B3組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于C組和B1組,B3組呼吸抑制、循環(huán)抑制、嗜睡、頭暈發(fā)生率高于C組和B1、B2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表7。

2.4四組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中間羥胺運(yùn)用情況比較 四組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B3組間羥胺用量多于其他三組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表8。

表3 T3時(shí)四組患者生理指標(biāo)比較(±s)

表3 T3時(shí)四組患者生理指標(biāo)比較(±s)

注：與C組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與B1組比較,cP＜0.05；與B2組比較,dP＞0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T3時(shí)生理指標(biāo)血糖 C組 30 6.46±0.27 (mmol/L) B1組 30 6.16±0.32bB2組 30 5.50±0.30acB3組 30 5.54±0.24acd皮質(zhì)醇 C組 30 838.32±96.98 (nmol/L) B1組 30 824.22±67.31bB2組 30 592.33±79.21acB3組 30 555.56±63.19acd血管緊張素-Ⅱ C組 30 33.99±3.01(Pg/ml) B1組 30 31.84±3.03bB2組 30 25.05±2.34acB3組 30 24.53±2.09acd

表4 T2～T4時(shí)四組患者M(jìn)AP比較(±s,mm Hg)

表4 T2～T4時(shí)四組患者M(jìn)AP比較(±s,mm Hg)

注：與C組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與B1組比較,cP＜0.05；與B2組比較,dP＞0.05

組別 例數(shù) T2 T3 T4 C組 30 87.20±8.16 104.80±7.36 100.50±8.68 B1組 30 85.60±6.36b103.90±7.11b98.20±7.83bB2組 30 78.70±4.92ac84.70±6.40ac81.90±6.82acB3組 30 77.00±4.19acd83.52±4.58acd77.60±6.65acd

表5 T2～T4時(shí)四組患者HR比較(±s,次/min)

表5 T2～T4時(shí)四組患者HR比較(±s,次/min)

注：與C組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與B1組比較,cP＜0.05；與B2組比較,dP＞0.05

組別 例數(shù) T2 T3 T4 C組 30 81.00±7.66 97.50±9.58 81.40±7.69 B1組 30 80.00±8.27b95.40±8.83b79.60±7.89bB2組 30 70.60±4.65ac71.20±5.41ac69.90±3.60acB3組 30 69.10±4.56acd68.50±3.92acd68.00±3.74acd

表6 四組患者術(shù)后OAA/S評(píng)分比較(±s,分)

表6 四組患者術(shù)后OAA/S評(píng)分比較(±s,分)

注：與其他三組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) t0 t1 t2 t3 C組 30 4.00±0.47 3.10±0.57 2.10±0.57 1.20±0.42 B1組 30 3.90±0.57 3.10±0.74 1.80±0.92 1.30±0.48 B2組 30 3.10±0.74 2.20±0.63a1.30±0.48a1.10±0.32 B3組 30 4.80±0.42a4.50±0.53a3.60±0.52a2.90±0.74a

表7 四組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較［n(%)］

表8 四組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中間羥胺運(yùn)用情況比較(±s)

表8 四組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中間羥胺運(yùn)用情況比較(±s)

注：與其他三組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 間羥胺(mg) C組 30 1.97±0.29 2.27±0.48 B1組 30 2.02±0.21 2.25±0.35 B2組 30 1.98±0.26 2.50±0.51 B3組 30 1.94±0.17 3.70±0.67a

3 討論

現(xiàn)代麻醉的主要任務(wù)是抑制傷害性刺激對(duì)身體的應(yīng)激反應(yīng),減少圍術(shù)期有關(guān)的并發(fā)癥,理想的麻醉應(yīng)該充分抑制麻醉及手術(shù)操作相關(guān)的傷害性感受［5］。傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)是發(fā)生于皮層下中樞(包括脊髓)的一系列軀體性和自主神經(jīng)反射,常常表現(xiàn)為體動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)［6］。因而維持麻醉拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；減少或者預(yù)防全麻患者蘇醒期的躁動(dòng)是全麻患者拔管期管理的要點(diǎn)。

阿片類鎮(zhèn)痛劑是治療中重度疼痛的最常用最重要的麻醉藥,主要通過(guò)激活阿片類受體來(lái)止痛。根據(jù)藥理學(xué)可以分為三類,阿片類受體激動(dòng)劑(嗎啡、芬太尼),部分激動(dòng)劑(哌替啶)和激動(dòng)-拮抗劑(地佐辛、布托啡諾)［7］,阿片類藥物在不同程度疼痛的治療發(fā)揮著重要的作用,但同時(shí)大劑量的使用也會(huì)引起惡心嘔吐、呼吸抑制等其他副作用［8,9］。芬太尼是單純的μ受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)靜效果是嗎啡的75～100倍［10］。臨床上常將其用于麻醉誘導(dǎo)來(lái)減輕氣管插管的應(yīng)激反應(yīng),鎮(zhèn)痛時(shí)間短,術(shù)后易引起呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率也比較高。布托啡諾是一種脂溶混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,激動(dòng)中樞κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,而對(duì) μ受體作用較弱,因而在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的呼吸抑制［11］。然而單純應(yīng)用一種鎮(zhèn)痛藥很難產(chǎn)生有效的止痛作用,不同種類的鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用可以在完善鎮(zhèn)痛的同時(shí)減少單一藥物的劑量,從而減少藥物劑量有關(guān)的副作用［12］。

常規(guī)鎮(zhèn)痛方法在疼痛后進(jìn)行治療,增大的鎮(zhèn)痛藥劑量同時(shí)帶來(lái)不良反應(yīng)也增多。倘若在機(jī)體受到傷害性刺激前預(yù)先采取措施制止其向中樞傳遞就能消除或明顯減輕術(shù)后疼痛。布托啡諾在麻醉誘導(dǎo)前提前運(yùn)用可以通過(guò)阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的傷害性刺激或可于刺激感受前制止神經(jīng)興奮性,降低神經(jīng)敏感化達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。其通過(guò)激動(dòng)脊髓及脊髓以上部位的κ受體(κ受體存在于脊髓背角和中樞神經(jīng)系統(tǒng),包括杏仁核、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和延髓頭端腹內(nèi)側(cè)),一方面直接抑制來(lái)自脊髓背角的傷害性刺激上傳,另一方面抑制中腦、延髓頭端腹內(nèi)側(cè)向脊髓背角的下傳通路。此外,髓質(zhì)由交感神經(jīng)膽堿能節(jié)前神經(jīng)纖維支配,出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮時(shí)會(huì)大量釋放乙酰膽堿引起腎上腺素、皮質(zhì)醇等大量釋放,布托啡諾有激動(dòng)δ受體的作用,可抑制節(jié)前神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿,從而減少腎上腺素、皮質(zhì)醇的釋放［13］。

本研究觀察了布托啡諾在靜脈麻醉誘導(dǎo)前用于老年全麻患者對(duì)其拔管期的影響。結(jié)果顯示,在T3時(shí),B2組與B3組血糖、皮質(zhì)醇和血管緊張素-Ⅱ低于C組和B1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在T2～T4時(shí),B2組與B3組MAP、HR低于C組和B1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B2組t1 、t2時(shí)OAA/S評(píng)分(2.20±0.63)、(1.30±0.48)分低于其他三組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B2、B3組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(6.7%、0)低于C組和B1組,B3組呼吸抑制、循環(huán)抑制、嗜睡、頭暈發(fā)生率(20.0%、13.3%、30.0%、30.0%)高于C組和B1、B2組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。布托啡諾的消除半衰期是2.5～3.5 h［14］,四組患者手術(shù)時(shí)間均在其消除半衰期的范圍內(nèi),且時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與C組相比,其他三組在拔管蘇醒期,躁動(dòng)率更低,拔管時(shí)的循環(huán)更加穩(wěn)定,彭偉等［15］也得出了同樣結(jié)論。術(shù)后清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分B2組的最佳,B3組出現(xiàn)了鎮(zhèn)靜過(guò)度。此外,國(guó)外學(xué)者［16］研究表明布托啡諾可以使血壓降低,但是不影響受試者的心肺功能。根據(jù)觀察,本研究中B3組的患者術(shù)中血壓偏低,血管活性藥物(間羥胺)所用劑量高于其他三組,同時(shí)有9例患者完成手術(shù)返回病房后出現(xiàn)了嗜睡與血壓偏低(處于正常值低線)的情況。B3組的患者在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)中出現(xiàn)了呼吸抑制的情況。與之前學(xué)者得出的結(jié)論不符：0.03 mg/kg布托啡諾靜脈注射對(duì)呼吸的抑制作用較弱,持續(xù)時(shí)間較短,通常在靜脈注射后7 min內(nèi)發(fā)生?？紤]本研究的受試者是老年患者,藥物代謝率低,其次正常心肺功能的老年患者其心血管及肺部功能亦存在衰老的情況,從而容易受藥物的影響。所以老年人選擇布托啡諾術(shù)前靜脈預(yù)注或者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注呼吸情況。

創(chuàng)新之處：本研究選擇麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射布托啡諾應(yīng)用于時(shí)間較長(zhǎng)的全麻手術(shù)中,評(píng)估圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)及患者的不良反應(yīng)情況,與以往手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈注射［17］,及短小手術(shù)［15］術(shù)前運(yùn)用不同,擴(kuò)展了臨床使用范圍；對(duì)于老年患者,其對(duì)藥物的敏感性更強(qiáng),倘若于手術(shù)結(jié)束時(shí)給予布托啡諾,不良反應(yīng)會(huì)相對(duì)增加,本研究于術(shù)前預(yù)注布托啡諾,既能發(fā)揮其減少圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的作用,又能很大程度上減低患者不良反應(yīng)。不足之處：該研究?jī)H評(píng)估了患者較短時(shí)間內(nèi)(圍拔管期)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),但未研究該藥物對(duì)患者長(zhǎng)期的影響；此外麻醉誘導(dǎo)藥物與布托啡諾的相互作用也沒(méi)有排除在外,需要進(jìn)行更深層次的研究。

綜上所述,布托啡諾用于擇期行全麻手術(shù)的老年患者是可行的,在提供充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時(shí),不良反應(yīng)較少,且0.02 mg/kg為老年患者誘導(dǎo)前靜脈預(yù)注的最佳劑量。

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Research of effect by intravenous preliminary injection of butorphanol for extubation period in senile general anesthesia patients

ZHANG Yuan,YAN Yu-rong,YANG Lu-yao,et al.Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou 256603,China

ObjectiveTo observe influence by intravenous preliminary injection of butorphanol on extubation period in senile general anesthesia patients.MethodsA total of 120 senile patients receiving general anesthesia operation were randomly divided into group B1,group B2,group B3 and group C,with 30 cases in each group.Groups B1,B2,B3 received respectively intravenous injection of butorphanol by 0.01,0.02,0.03 mg/kg in 5 min before anesthesia induction,and group C received 10 ml normal saline at the same time point.Comparison of physical signs was taken right before intravenous injection of anesthesia induction drug (T1),at the end of operation (T2),during extubation (T3) and in 5 min after extubation (T4).Observer’s assessment of alertness/ sedation (OAA/S) and adverse reactions were recorded during extubation (t0) and in 5 min (t1),10 min (t2),20 min (t3) after extubation.ResultsGroups B2 and B3 had lower blood glucose,cortisol and angiotensin-Ⅱ at T3 than groups C and B1(P＜0.05).At T2～T4,groups B2 and B3 had lower mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) than groups C and B1(P＜0.05).Group B2 had lower OAA/S scores at t1 and t2 as (2.20±0.63) and (1.30±0.48) points than the other three groups(P＜0.05).Groups B2 and B3 had lower incidence of postoperative agitation (6.7%,0) than groups C and B1,while group B3 had higher incidences of respiratory depression,circulation inhibition,somnolence,and dizziness (20.0%,13.3%,30.0% and 30.0%) than those in groups C,B1 and B2(P＜0.05).ConclusionImplement of butorphanol by 0.02 mg/kg can stabilize recovery in senile patients,reduce stress reactions in extubation period,along with moderate postoperative sedation and no remarkable adverse reactions.

Butorphanol; General anesthesia; Senile patients; Extubation period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.001

2016-08-12］

256603 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

閆玉榮