對1例進(jìn)行手術(shù)治療的94歲左側(cè)腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法與效果

王素華

（江蘇省泰興市中醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 泰興 225400）

腹股溝嵌頓疝是臨床上常見的急腹癥。該病是指患者的腹腔臟器在進(jìn)入疝囊后，因外環(huán)口狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而使其發(fā)生血液循環(huán)障礙的一種疾病[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病在老年群體中的發(fā)病率高達(dá)11.8‰[2]。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，則極易引發(fā)絞窄性腸梗阻、小腸壞死等疾病，從而危及其生命。為了探討對超高齡左側(cè)腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，我們對2015年3月14日在我院進(jìn)行手術(shù)治療的1例94歲超高齡腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 病例介紹

本次研究的對象為2015年3月14日在我院進(jìn)行手術(shù)治療的1例94歲超高齡腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死患者。此患者為男性，于60年前發(fā)現(xiàn)其左側(cè)腹股溝有一包塊，且此包塊在長時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)，在平臥休息后自行消失。近年來，此包塊已由核桃大小逐漸增至鵝蛋大小?；颊咴谌朐?小時(shí)前，此包塊突入其陰囊內(nèi)，不可回納，且其出現(xiàn)了下腹部墜痛的癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷其患有左側(cè)腹股溝嵌頓疝而收住入院。此患者無高血壓、糖尿病等病史，且其生命體征平穩(wěn)。對患者進(jìn)行腹部叩診檢查可聞及鼓音，其腸鳴音為7～8次/分，經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查顯示其具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。在術(shù)前30min將2.25g的頭孢唑肟與100ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，并于22∶30對其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有一段長約80cm的小腸無活力，呈深紫色，且發(fā)生了缺血、壞死，但未發(fā)生穿孔破裂，其腸系膜血管內(nèi)可見血栓形成。用38℃左右的溫?zé)猁}水紗布墊熱敷患者壞死的腸管，觀察20min后，發(fā)現(xiàn)其腸管仍無活力，且顏色仍未改變。因此，主刀醫(yī)生判斷患者的這段腸管已經(jīng)壞死，立即將其切除，然后對其進(jìn)行小腸吻合術(shù)。患者于2015年3月15日00∶55手術(shù)結(jié)束，安全返回病房。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在接到急診手術(shù)的通知后，護(hù)理人員首先在電腦中查閱此患者的相關(guān)信息，然后根據(jù)其性別、年齡、病情、擬行的手術(shù)方式、術(shù)中的體位及麻醉的要求等準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品。檢查手術(shù)室內(nèi)常用物品的數(shù)量是否充足，檢查相關(guān)儀器和設(shè)備的性能是否良好，并將搶救車推至手術(shù)室門外備用。此患者的年齡較高，其體溫的調(diào)節(jié)功能較差，因此，在手術(shù)前30min，將手術(shù)室的溫度調(diào)至26℃，并將濕度控制在40%～60%之間[3]。同時(shí)，提前準(zhǔn)備好37℃的溫鹽水沖洗液、保溫毯和液體加溫儀。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 由于此患者身體不適，且年齡較大，反應(yīng)較遲鈍，因此，其在入院后表情淡漠，不愿與人進(jìn)行交流，對護(hù)理服務(wù)的依從性較差。針對這種情況，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，并使用通俗易懂的語言對其進(jìn)行解釋和安慰，從而增加了其安全感和親切感，提高了其對護(hù)理服務(wù)的依從性。

2.2.2 建立靜脈通路 在為患者開放靜脈通路前認(rèn)真評估其靜脈的情況。此患者手臂上的血管稍硬，彈性較差，因此，護(hù)理人員選擇對其上肢較粗大的血管進(jìn)行穿刺，并保證一次性穿刺成功。另外，此患者體形消瘦，皮膚松弛。因此，在為其粘貼醫(yī)用膠布后還要使用繃帶在套管針處纏繞一圈，以防套管針滑脫。

2.2.3 進(jìn)行皮膚護(hù)理 ①此患者的年齡較大，其皮膚的感覺功能、敏感性和彈性均較差，且其體型消瘦，皮下脂肪薄，因此比一般人更容易發(fā)生壓瘡。針對這種情況，護(hù)理人員在患者的肩胛部、肘部、骶尾部、足跟處等易發(fā)生壓瘡的部位均涂抹凡士林，使其皮膚表面上形成了一層柔軟的保護(hù)膜，從而大大降低了其壓瘡的發(fā)生率[4]。②根據(jù)此患者受壓部位皮膚面積的大小選擇合適的減壓貼，貼在其受壓處。同時(shí)，在患者的膝下墊上軟墊，在其足跟處墊上軟圈，以減輕其受壓部位的壓力，防止形成壓瘡。③移動患者時(shí)的動作要輕柔，避免因拖拽而造成其皮膚破損。④在使用約束帶為患者固定四肢時(shí)，應(yīng)調(diào)整好約束帶的松緊度，約束帶的松緊度以能插入四指為宜。⑤此患者的皮膚有較多的皮屑脫落，導(dǎo)致負(fù)極板粘貼不緊。針對這種情況，護(hù)理人員先用新潔爾滅棉球擦拭患者的皮膚，清除其皮屑，然后再重新為其粘貼負(fù)極板。

2.2.4 進(jìn)行管道護(hù)理與病情觀察 在為此患者插入導(dǎo)尿管前，遵醫(yī)囑在導(dǎo)尿管外涂抹利多卡因膠漿，從而起到局部麻醉、松弛患者尿道括約肌、解除其痙攣癥狀、促進(jìn)導(dǎo)尿管順利插入的作用。在對患者進(jìn)行手術(shù)過程中，密切監(jiān)測其血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 檢查此患者受壓部位尤其是骶尾部的皮膚情況。妥善固定胃管、引流管和導(dǎo)尿管，并貼好標(biāo)識貼。移動患者時(shí)的動作要輕、穩(wěn)、慢，避免將導(dǎo)管帶出。在患者回到病房后，協(xié)助其保持舒適的體位，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，此患者術(shù)后切口的愈合情況良好，未出現(xiàn)切口滲血、滲液等情況；其精神狀態(tài)較好，愿意與人交談，未出現(xiàn)緊張、焦慮或抑郁等不良情緒；其術(shù)后未出現(xiàn)血清腫、腸管損傷、腹股溝神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；其對護(hù)理服務(wù)非常滿意。

4 討論

腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死是老年患者常見的急腹癥之一。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。但對超高齡的 此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來的臨床實(shí)踐表明，對超高齡的左側(cè)腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好，可有效地降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，對超高齡左側(cè)腹股溝嵌頓疝伴小腸壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，消除其負(fù)性情緒，且能提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 崔兆清，章陽，孫善平.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用體會[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(3):857-858.

[2] 郭俊斌. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年急性嵌頓性腹股溝疝中的應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008, 31（7）：69-72.

[3] 李桂秋. 高齡腫瘤患者術(shù)中護(hù)理配合[J]. 中外健康文摘，2011, 8（8）：441-442.