用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查診斷肺血栓栓塞癥的準確性

郭海健

（南通大學附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

肺血栓栓塞癥（PTE）是肺栓塞中最常見的類型。此病是指由靜脈系統(tǒng)血栓或右心血栓阻塞肺動脈或肺動脈分支所致的、以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要癥狀的疾病。肺血栓栓塞癥可導(dǎo)致患者發(fā)生血流動力學改變、氣體交換障礙、肺梗死等嚴重的并發(fā)癥，甚至會危及其生命。由于肺血栓栓塞癥患者的癥狀缺乏特異性，故在對其進行診斷時極易發(fā)生漏診或誤診[1]。有研究表明，對肺血栓栓塞癥患者進行心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查，可明顯提高其診斷的準確率[2]。為了進一步證實此檢查方法的準確性，我院對2014年6月～2015年6月期間收治60例肺血栓栓塞癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間我院收治60例肺血栓栓塞癥患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的意識清楚。②患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。③患者均未患有嚴重的精神疾病。在這60例患者中，有男性32例，女性28例。按照檢查方法的不同將這60例患者分為心臟超聲組和聯(lián)合組，每組各有30例患者。心臟超聲組患者的年齡在18歲～72歲之間，平均年齡為42.1歲。聯(lián)合組患者的年齡在20歲～81歲之間，平均年齡為43.4歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 對兩組患者均進行心臟超聲檢查，具體的方法為：①讓患者取左側(cè)臥位，情況較特殊的患者可取平臥位。②對患者右心的內(nèi)徑、室壁的厚度、腔內(nèi)的情況進行探查。然后，根據(jù)探查的結(jié)果，對患者的右心功能進行全面的評估。③觀察患者肺主動脈、肺動脈的左右分支、右心房、右心室及下腔靜脈的腔內(nèi)是否存在血栓狀回聲[3]。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)合組患者進行下肢深靜脈超聲檢查，具體的方法為：①讓患者取平臥位。②用超聲儀的探頭由上至下分別對患者的股總靜脈、股淺靜脈、股深近心段靜脈、腘窩靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈進行掃查。然后，讓患者取屈曲左側(cè)臥位，對其小腿肌間靜脈叢及腘靜脈進行掃查。③對股淺靜脈血栓患者、股總靜脈血栓患者需按照逆行的方向?qū)ζ澉撵o脈進行掃查。③將探頭與患者的皮膚輕輕接觸后，沿著其靜脈體進行橫向及豎向的掃查。仔細觀察患者的靜脈腔內(nèi)是否存在血栓狀回聲、其靜脈血流的流速及其血管壁的厚度等，同時觀察其靜脈內(nèi)徑的大小。本次研究使用的檢查儀器為Philips HD11和IU22 彩超儀。將超聲儀的探頭分別設(shè)為2.5 MHz、3.5 MHz及12 MHz。然后，對兩組患者均進行綜合病理診斷。

1.3 觀察指標 將診斷結(jié)果分為診斷準確、漏診及誤診三個等級。進行診斷的準確率=診斷準確的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行綜合病理診斷的結(jié)果顯示，這60例患者均患有肺血栓栓塞癥。在心臟超聲組的30例患者中，有26例患者的肺血栓栓塞被檢出，有2例患者被漏診，有2例患者被誤診，其進行診斷的準確率為86.7%。在聯(lián)合組的30例患者中，有29例患者的肺血栓栓塞被檢出，有1例患者被誤診，其進行診斷的準確率為96.7%。與進行綜合病理診斷的結(jié)果相比，聯(lián)合組患者進行診斷的準確率明顯高于心臟超聲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，對肺血栓栓塞癥患者進行早期診斷，并及早對其進行溶栓治療，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。進行心臟超聲檢查是目前臨床上對肺血栓栓塞癥患者進行診斷的主要方法，此檢查方法主要是通過患者心動圖的間接征象判斷其是否發(fā)生肺血栓栓塞。陳洪等人的研究表明，多數(shù)肺血栓栓塞癥患者的血栓栓塞來源于其下肢深靜脈血栓，單純使用心臟超聲檢查對其進行診斷，極易發(fā)生漏診[4]。因此，即使患者的超聲心動圖沒有發(fā)生任何改變，也不能排除其患有肺血栓栓塞癥的可能性[5]。對肺血栓栓塞癥患者進行心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查，不僅可及時檢出其是否存在血栓，還可判斷出其血管損傷的程度、血栓所累及的具體范圍、血流的狀況等[6]。另外，用心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查對肺血栓栓塞患者進行診斷，還具有簡單、無創(chuàng)、快速、安全、價格實惠等特點。

綜上所述，與單純使用心臟超聲檢查相比，對肺血栓栓塞癥患者進行心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查的準確性更高。

[1] 陳洪喜,李舒懷,余國忠,呂慶連,陳特,蓋彥生,趙翰文.肺血栓栓塞癥33例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥. 2012(02)

[2] 聶彤.肺血栓栓塞癥臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥指南.2012(11)

[3] 王文燕,李敦恒,李旺.超聲心動圖在肺血栓栓塞癥早期診斷中的應(yīng)用價值[J].濟寧醫(yī)學院學報.2012(03)

[4] 陳洪,陳虹.肺血栓栓塞癥治療的研究進展[J].臨床肺科雜志.2014(02)

[5] 倪顯達,謝于鵬,盧中秋,胡元平,徐湘挺.急診床旁超聲心動圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學院學報.2004(04)

[6] 吳雅峰.肺血栓栓塞癥的超聲心動圖診斷[J].中華醫(yī)學雜志.2003(05)