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    經(jīng)后路全脊椎切除治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形的臨床觀察

    2016-03-08 15:23:29田俊華袁宏偉
    河南醫(yī)學(xué)研究 2016年12期
    關(guān)鍵詞:脊椎后路矯正

    田俊華 袁宏偉

    (中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463000)

    經(jīng)后路全脊椎切除治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形的臨床觀察

    田俊華 袁宏偉

    (中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 骨科 河南 駐馬店 463000)

    目的 探究經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)在結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形治療中的臨床價值。方法 選取2013年5月至2015年5月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的20例結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者,均接受經(jīng)后路全脊椎切除手術(shù)治療,對患者手術(shù)前后的脊柱Cobb角、神經(jīng)功能(AISA)分級及C7~S1的距離進行檢測。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功完成,手術(shù)時間為251~439 min,平均(332.4±71.3)min;術(shù)中出血1 200 ml~2 300 ml,平均(1 838.9± 689.4)ml;患者術(shù)后平均Cobb角為(27.2±6.3)°,比術(shù)前平均Cobb角(82.3±11.4)°明顯減少(P<0.05);平均矯正度數(shù)為(53.1±7.4)°,平均矯正率為(64.5±6.3)%;患者神經(jīng)功能在術(shù)后均較術(shù)前有明顯改善,C級1例恢復(fù)到D級,D級所有患者均恢復(fù)到E級;術(shù)后C7~S1的平均距離為(20.7±4.1)mm明顯低于術(shù)前的(48.6±3.9)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形采用經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)可以獲得顯著的療效,安全性高,創(chuàng)傷小,具有推廣價值。

    結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形;經(jīng)后路全脊椎切除治愈型;角狀后凸畸形

    臨床上把對脊柱結(jié)核病進行有效治療后,患者病情得到控制并趨于穩(wěn)定的情況稱為治愈型脊柱結(jié)核。而由于某些原因如治療不當(dāng)?shù)葎t會造成患者出現(xiàn)椎體局部后凸畸形,這種畸形會對脊髓以及神經(jīng)功能造成嚴(yán)重危害,降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對于角狀后凸畸形主要采用手術(shù)進行矯形,但由于這種畸形較為復(fù)雜,治療較為困難,一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。本文旨在探究經(jīng)后路全脊椎切除手術(shù)在治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形中的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的20例結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形患者,其中男12例,女8例,年齡13~41歲,平均(25.7±12.1)歲;病程15~63個月,平均(42.9±21.5)個月。其中5例患者病變累積2個椎體,15例患者累積3~4個椎體;病變部位集中在T5~11位置;患者術(shù)前Cobb角平均為(82.3±11.4)°;術(shù)前神經(jīng)功能(AISA)分級包括C級1例,D級6例,E級13例。

    1.2 手術(shù)方法 患者全麻后保持俯臥姿勢,沿著棘突方向進行切口,在C型臂透視下確定好頂錐的位置,在頂錐附近2個椎體處進行椎弓根螺釘?shù)碾p側(cè)植入。依據(jù)標(biāo)記好的范圍將外部的棘突切除,需要注意保持整個脊柱的穩(wěn)定性。將神經(jīng)根顯露出來,如果位于胸椎段則需要將神經(jīng)根切除。沿雙側(cè)的椎弓根進行切除(將前縱韌帶保留),完成后利用減壓相鄰椎板進行擴大,采用撐開鉗將前面椎體間適當(dāng)撐開,不斷換棒適當(dāng)增加壓力達到矯正的目的。采用自身碎骨塊(包含鏈霉素粉)及適當(dāng)大小的鈦籠進行椎體間的植骨融合,更換固定棒以及加壓固定后方,在矯形的過程中需注意脊髓是否有壓迫,螺釘是否有松動。最后放置引流管,閉合切口。術(shù)后進行抗感染、脫水等治療,3~4 d后拔管,患者保持臥床休息,時間1個月左右,然后進行6個月有支架保護活動,同時進行肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者手術(shù)前后的脊柱Cobb角、神經(jīng)功能評估(AISA)分級以及側(cè)位片C7~S1的距離進行檢測。

    2 結(jié)果

    所有患者手術(shù)均成功完成,手術(shù)時間為251~439 min,平均(332.4±71.3)min;術(shù)中出血1 200 ml~2 300 ml,平均(1 838.9±689.4)ml;患者術(shù)后平均Cobb角為(27.2±6.3)°,比術(shù)前平均Cobb角(82.3±11.4)°明顯減少(P<0.05);平均矯正度數(shù)為(53.1±7.4)°,平均矯正率為(64.5±6.3)%;患者神經(jīng)功能在術(shù)后均較術(shù)前有明顯改善,C級1例恢復(fù)到D級,D級所有患者均恢復(fù)到E級;術(shù)后C7~S1的平均距離為(20.7±4.1)mm明顯低于術(shù)前的(48.6±3.9)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    全球結(jié)核的發(fā)病率不斷上升,而脊柱結(jié)核作為一種結(jié)核的繼發(fā)病其發(fā)病率同樣增長迅速。一旦對脊柱結(jié)核治療不當(dāng)或者不及時都可能會造成角狀后凸畸形,這種畸形的發(fā)生原因主要為患者脊柱在患病期間前柱和后柱出現(xiàn)損傷或者塌陷,后柱未被破壞而不斷生長,最終導(dǎo)致后凸畸形逐漸演變?yōu)榻菭詈笸够蝃2-3]?;我坏┬纬蓪?dǎo)致患者平臥困難,同時也使得周圍神經(jīng)組織以及相關(guān)臟器功能受到損害,嚴(yán)重影響了患者的日常生活[4-5]。因此,進行及時的外科矯正畸形手術(shù)很有必要。

    經(jīng)后路全脊椎切除手術(shù)(PVCR)是這一類畸形矯正手術(shù)的代表,臨床上一般認(rèn)為PVCR術(shù)對于Cobb角大于60°的患者治療效果較為顯著,本組患者術(shù)前Cobb角均大于60°,20例患者經(jīng)過PVCR手術(shù)后Cobb角度明顯下降(P<0.05),平均矯正率達到(64.5±6.3)%,效果顯著。說明PVCR在角狀后凸畸形治療矯正中的絕對優(yōu)勢,再加上PVCR手術(shù)能夠單純從后方入路,降低了手術(shù)的復(fù)雜性,同時手術(shù)時間以及創(chuàng)傷也極大降低,憑借這些優(yōu)勢PVCR手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。但是值得注意的是本次研究選取的例數(shù)較少,因此還需進行深入的研究。

    [1] 畢尼,解京明,王迎松,等.經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)對伴呼吸功能障礙的嚴(yán)重僵硬脊柱畸形患者肺功能的影響研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,13(12):901-905.

    [2] 周新社,李昭程,肖玉周,等.經(jīng)后路全脊椎切除術(shù)在胸腰椎腫瘤治療中的應(yīng)用[J].解剖與臨床,2012,17(1):39-42.

    [3] 初同偉,張瑩,劉玉剛,等.經(jīng)后路全脊椎整塊切除術(shù)在胸腰椎腫瘤中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(5):442-444.

    [4]周田華,湯遜,蘇踴躍,等.經(jīng)后路全脊椎切除治療結(jié)核治愈型胸腰椎角狀后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(1):53-57.

    [5] 楊旭銘,熊鷹,牟東剛.經(jīng)后路全脊椎切除重建術(shù)治療腰椎腫瘤的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):59-60.

    R 684

    10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.077

    2016-05-14)

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