共同性斜視術后欠矯與過矯對立體視覺恢復的影響分析

王予偉

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

共同性斜視術后欠矯與過矯對立體視覺恢復的影響分析

王予偉

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

目的 探討共同性斜視手術矯正欠矯與過矯對立體視覺的影響。方法 對150例共同性斜視患者應用同視機、隨機點立體視覺檢查圖、三棱鏡進行術前、術后立體視覺閾值、斜視度檢查并分析結果。結果 遠立體視閾值正常者術前10例(6.67%)，術后30例(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；近立體視閾值正常者術前30例(20.00%)，術后51例(34.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后遠立體視閾值正常者分別為30例(21.48%)和0例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后近立體視閾值正常者分別為50例(37.04%)和1例(6.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 斜視手術欠矯與過矯嚴重影響雙眼視功能的恢復。

共同性斜視；立體視覺；欠矯；過矯

立體視覺是雙眼視覺的高級部分。斜視的治療不僅要達到外觀美容上的治愈，更要達到功能上的治愈，從而恢復雙眼立體視功能。本研究檢查了150例共同性斜視患者手術前后立體視閾值，以期為斜視患者的功能恢復提供可靠的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科收治的150例患者作為研究對象。其中男82例，女68例；年齡為3～50歲；共同性內(nèi)斜視65例，共同性外斜視85例；間歇性外斜視46例，恒定性外斜視39例。術后隨訪6個月～3 a。

1.2 檢查方法 ①術前采用角膜映光法，三棱鏡加遮蓋法檢查33 cm和6 m處的斜視角。對于間歇性外斜視或斜視角不穩(wěn)定患者，常規(guī)遮蓋1 h后檢查患者眼位。②手術前后分別應用顏少明設計的隨機點《立體視覺檢查圖》和長春產(chǎn)YZ23B同視機及海軍總醫(yī)院設計的隨機點同視機立體視畫片進行三級功能檢查及遠近立體閾值檢查。③屈光檢查：≤12歲患者術前常規(guī)應用1%阿托品散瞳驗光，>12歲患者小瞳或復方托品卡胺散瞳驗光，全部病例矯正視力均≥0.6。④立體視功能的判定采用國內(nèi)統(tǒng)一標準：立體視覺≤60 s為中心立體視，60～100 s為正常立體視；100～200 s為黃斑立體視，400～800 s為周邊立體視，>800 s為立體視盲。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視功能和遠近立體閾值 150例患者中術前同視機檢查一級以上視功能51例(34.00%)，術后102例(68.00%)。其中遠立體視閾值正常者術前10例(6.67%)，術后30例(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.538，P=0.001<0.05)；近立體視閾值正常者術前30例(20.00%)，術后51例(34.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.458，P=0.006<0.05)。

2.2 矯正效果與立體視覺 矯正眼位≤±5°患者為正位組(135例)，>±5°者為欠矯正組(15例)。術后遠立體視閾值正常者分別為30例(21.48%)和0例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.167，P=0.041<0.05)；術后近立體視閾值正常者分別為50例(37.04%)和1例(6.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.549，P=0.018<0.05)。

3 討論

雙眼視覺一直以來是眼科斜視弱視專業(yè)討論的熱門話題。立體視覺就是三度空間知覺， 亦稱深度感，是雙眼視覺的高級部門，在視覺發(fā)育過程中發(fā)育較晚，一般認為它是由視界圓內(nèi)外的物體在視網(wǎng)膜上的輕度水平分離的物象形成的。垂直物象分離一般產(chǎn)生深度感。許多研究證明立體視覺與明暗、刺激時間、物象與背景對比等沒有明顯關系，也不取決于融合力大小，因而認為這是一種高級的心理生理反射，是大腦高級中樞綜合分析的結果。要想達到雙眼視覺，就必須保持雙眼中任何一眼不偏離正位[1]。

Banks[2]通過對動物和人的研究發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)層存在雙眼視細胞，它對立體視的發(fā)生和完善起決定作用。近年來，電生理研究也發(fā)現(xiàn)和證實了雙眼視細胞的存在。許多研究從多方面均證實，人類的雙眼視覺在嬰幼兒時期就已經(jīng)開始發(fā)育。在此時期受到任何異常因素影響，特別是斜視導致的視軸不平衡，一眼受到抑制，異常視網(wǎng)膜對應，均可導致未發(fā)育或發(fā)育未完善的立體視覺喪失或停頓，同時也只有在立體視覺發(fā)育的關鍵期去除障礙雙眼視覺發(fā)育的因素，才能獲得正常的立體視覺。換句話說，斜視從本質(zhì)上講就是雙眼視覺的紊亂，這種紊亂有的發(fā)生于先天或出生后早期，有的發(fā)生于成年，有的發(fā)生于高級神經(jīng)活動的中樞部分，有的發(fā)生于其周圍部分，如不經(jīng)過充分治療矯正，其結果均將導致雙眼視覺喪失。

Kushuer等[3]指出，術后殘留斜視度<10Δ，86%患者雙眼融合功能可恢復。還有學者發(fā)現(xiàn)，能夠支持立體視覺的最大水平斜視度為4Δ[4]。蘆煒等[5]發(fā)現(xiàn)眼位欠矯者術后近立體視無變化，視遠雙眼視覺有改善，眼位過矯者術后近立體視有顯著損害，視遠雙眼視覺無變化。Kushner[3]還發(fā)現(xiàn)，術后正位眼對雙眼視覺的重建最有利。殘留偏斜度數(shù)時，殘留小度數(shù)的外斜較內(nèi)斜更不利于雙眼視的重建，也不利于維持穩(wěn)定眼位。本研究發(fā)現(xiàn)，術后眼位>±5°患者立體功能恢復不佳，說明雙眼視覺的恢復與手術后殘留的斜視度數(shù)密切相關，同時說明殘留斜視度>±5°患者雙眼眼軸不平行，不能被很好矯正，或一眼視覺被抑制或出現(xiàn)異常視網(wǎng)膜對應的情況沒有得到改善，與未發(fā)育或尚未發(fā)育完善的立體視覺停頓或被抑制等原因有關。郭長梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，術前不同斜視度數(shù)對術后立體視功能重建或恢復情況有影響，小度數(shù)組優(yōu)于大度數(shù)組。這也可以理解為術后殘留小度數(shù)的斜視的立體視恢復優(yōu)于術后大度數(shù)組。楊浩江等[7]認為這是因為斜視眼所看到的外界物象在視網(wǎng)膜上的對應點離黃斑越遠，對黃斑產(chǎn)生的抑制越深，正常的視網(wǎng)膜功能就越難恢復，導致術后雙眼視功能重建的難度加大。

共同性斜視手術是眼科常見的臨床手術類型。術后眼位正位組(≤±5°)雙眼視覺恢復率高于矯正眼位不佳組(>±5°)，遠近立體視覺者P均<0.05。本研究150例共同性斜視患者經(jīng)手術矯正后，正位組135例中30例(21.48%)獲得遠立體視，>±5°組0例獲得遠立體視；近立體視組分別是50例(37.04%)和1例(6.67%)。由此可見，手術在糾正共同性斜視患者眼位的同時，矯正眼位的正位能夠有效恢復部分患者的立體視功能。正位對于斜視患者視功能的恢復起著非常重要的作用，也可以說斜視本質(zhì)是雙眼視覺破裂，立體視功能的喪失[8]。因此，要求手術者術前認真檢查斜視性質(zhì)、程度、雙眼視覺等，充分矯正患者屈光不正，熟練掌握眼外肌解剖及手術技巧，消除斜視影響雙眼視覺的因素。

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:381.

[2] Banks M S,Aslin R N,Letson R D.Sensitive period for the development of human binocular vision[M].Science,1975,190(4215):675-677.

[3] Kushner B J,Morton G V.Postoperative binocularity in adults with longstanding strabismus[M].Ophthalmology,1992,99(3):316-319.

[4] Eustis H S.Maximizing binocular vision outcomes in strabismus patients[M].Am J Ophthalmol,2004,138(6):1044-1045.

[5] 盧煒,王京輝,李林.間歇性外斜視手術欠矯與過矯對立體視銳度影響的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2007,15(3):103-105.

[6] 郭長梅,王雨生,王為農(nóng).部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術治療及雙眼單視功能相關因素研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志, 2013,21(4):1-4.

[7] 楊浩江,李林,司馬晶,等.兒童先天性上斜肌麻痹術后雙眼視功能的變化[J].國際眼科雜志,2013,13(3):629-631.

[8] 甘曉玲,郭靜秋.斜視與立體視覺[J].中華眼科雜志,1990,26(1):29-31.

R 777.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.034

2016-03-14)