醫(yī)院靜脈藥物配置中心工作人員配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害和防護(hù)措施

任 莉

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科配置中心 江蘇 無錫 214000）

靜脈藥物配置中心（PIVAS)是集中配置靜脈用藥的場所。靜脈藥物配置中心必須符合生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。該中心的工作人員需在特定的環(huán)境下嚴(yán)格按照操作流程配置靜脈用藥，為患者提供合格的藥物[1]。細(xì)胞毒性藥物可殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖，使人體發(fā)生骨髓抑制、畸形、癌癥等不良反應(yīng)。因此，靜脈藥物配置中心的工作人員在配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)，應(yīng)注意做好職業(yè)防護(hù)，最大限度地減少藥物對其身體造成的傷害。筆者根據(jù)本院靜脈藥物配置中心工作人員配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危害，總結(jié)了其配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)需采取的防護(hù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 細(xì)胞毒性藥物對人體造成的主要危害及入侵人體的途徑

大多數(shù)抗腫瘤藥物均為細(xì)胞毒性藥物。細(xì)胞毒性藥物主要通過干擾生物體內(nèi)核酸的合成、影響蛋白質(zhì)的合成等方式殺傷腫瘤細(xì)胞，從而起到抗腫瘤的作用。細(xì)胞毒性藥物主要通過呼吸道、皮膚、眼及消化道侵入人體。劉美芹等人[2]發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞毒性藥物對人體造成的危害主要有：1）使人體發(fā)生骨髓抑制，減少其白細(xì)胞和血小板的數(shù)量。2）使人出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，損傷其消化道粘膜，導(dǎo)致其發(fā)生口炎、咽炎、喉炎。3）損害人們臟器的功能，導(dǎo)致其發(fā)生畸形，罹患癌癥。4）脫發(fā)。5）月經(jīng)異常。6）導(dǎo)致人體生殖系統(tǒng)發(fā)生毒性反應(yīng)。減弱女性卵巢的功能，使其發(fā)生流產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒畸形。降低男性精子的活動能力。7）損傷人們的皮膚。8）使人們發(fā)生過敏反應(yīng)。

2 對靜脈藥物配置中心工作人員及環(huán)境的要求

2.1 對工作人員的要求

靜脈藥物配置中心的工作人員應(yīng)具有相關(guān)的專業(yè)知識，有每年的健康體檢證明，不處于妊娠期或哺乳期。醫(yī)院還應(yīng)定期對這些工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范其操作流程和方法，提高其進(jìn)行自我防護(hù)的意識。

2.2 對環(huán)境的要求

配制細(xì)胞毒性藥物的過程應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。生物安全柜應(yīng)加裝活性炭過濾器，用于過濾有害氣體。生物安全柜應(yīng)在配制藥物前30分鐘開啟[3]。

3 配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)需采取的防護(hù)措施

3.1 配制藥物前采取的防護(hù)措施

1）靜脈藥物配置中心的工作人員在配制細(xì)胞毒性藥物前應(yīng)洗手，然后戴雙層手套、一次性帽子、口罩及防護(hù)鏡，穿好無絮狀材料制成的連體防護(hù)衣，避免裸露皮膚。工作人員在確定防護(hù)裝備穿戴無誤后，進(jìn)入藥物配置區(qū)域。2）使用濃度為75%的酒精擦拭操作臺，調(diào)整座椅的高度和角度，準(zhǔn)備好配制藥物所需的物品和藥品。將安全操作臺的玻璃窗降至距臺面18厘米處。

3.2 配制藥物中采取的防護(hù)措施

1）根據(jù)配制藥物的劑量選擇合適的一次性注射器，固定注射器的針頭，防止針頭脫離而引起藥液溢出的情況。使用大容量的注射器抽取藥物時(shí)，抽取藥物的劑量不宜超過注射器總?cè)萘康?/4。2）輕彈安瓿的頸部和頂端，保證安瓿頂端無殘留的液體或粉末。用濃度為75%的乙醇溶液對安瓿進(jìn)行消毒，使用砂輪磨擦安瓿的頸部，再對安瓿進(jìn)行一次消毒。用無菌紗布包裹安瓿，將安瓿口朝向生物安全柜的側(cè)面，掰開安瓿。若安瓿中的藥物為粉末狀，應(yīng)使用注射器抽取適量的溶媒沿安瓿壁緩慢地注入安瓿內(nèi)。待粉末完全被溶媒浸透后，輕輕地?fù)u動安瓿，使粉末完全溶解在溶媒內(nèi)。若安瓿內(nèi)有泡沫，應(yīng)將安瓿放置一段時(shí)間，待泡沫消失后，再繼續(xù)配制藥物。使用注射器抽吸液態(tài)或油態(tài)藥液時(shí)，要反復(fù)用稀釋液沖洗安瓿壁，并將稀釋液抽吸干凈，保證藥物在安瓿和注射器內(nèi)“零殘存”，避免藥物霧化后污染空氣[4]。將注射器內(nèi)的空氣排到密閉的容器中。在排出注射器內(nèi)的空氣時(shí)，應(yīng)使用無菌紗布包裹住針尖，吸收溢出的液體。3）限制藥物配制區(qū)域內(nèi)人員的出入，盡量不移動該區(qū)域內(nèi)的物品，防止藥物擴(kuò)散到周圍的環(huán)境中。在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作時(shí)，動作應(yīng)輕柔，以減少柜內(nèi)空氣的流動。每60min或手套破損、手套被藥物污染后，應(yīng)及時(shí)更換手套。

3.3 配制藥物后的防護(hù)措施

藥物配制完成后，將成品、空藥瓶及注射器分別裝入密封的塑料袋中，經(jīng)專用的通道傳出生物安全柜和配置區(qū)域，放置在密閉、帶有警示標(biāo)識的防刺容器中，由專人進(jìn)行處理。確認(rèn)配制的藥物無誤后，將其由專人送往病區(qū)。藥物配制完成后，繼續(xù)開啟凈化裝置30min以上，待生物安全柜內(nèi)的藥物氣霧被吸除干凈后，用濃度為75%的乙醇溶液徹底對安全柜內(nèi)部進(jìn)行消毒。對安全柜進(jìn)行消毒時(shí)，工作人員除了手部以外，其他身體部位不可進(jìn)入安全柜。工作人員在完成上述操作后脫去手套，洗手。

3.4 對藥物溢出的應(yīng)急處理措施

若皮膚或衣服直接接觸到溢出的藥物，必須用肥皂水和清水清洗被污染的皮膚。工作人員應(yīng)穿戴好防護(hù)裝備，根據(jù)溢出藥物的劑量和形態(tài)清理溢出的藥物。清理溢出藥物的方法是：1）應(yīng)對藥物少量溢出（溢出藥物的體積≤5ml或劑量≤5mg）的措施。若溢出的藥物為液體，可用吸濕性強(qiáng)的織物吸干藥液，并擦拭沾有藥液的物品。若溢出的藥物為粉末，可用濕的吸收性強(qiáng)的織物擦除藥物。使用小鏟子將碎玻璃片放到防刺容器中。用織物擦拭沾有藥物的物品，用清潔劑將沾有藥物的物品清洗3次，再用清水將其沖洗干凈。2）應(yīng)對藥物大量溢出（溢出藥物的體積＞5ml或劑量＞5mg）的措施。隔離發(fā)生藥物溢出的區(qū)域，并明確標(biāo)記此區(qū)域被藥物污染。若溢出的藥物為液體，可輕輕地將吸濕性強(qiáng)的織物或墊子覆蓋在溢出的藥物上。若溢出的藥物為粉末，可將濕的吸收性強(qiáng)的織物或墊子覆蓋在溢出的藥物上。將沾有藥物的織物收集起來。使用小鏟子將碎玻璃片放到防刺容器中。用織物擦拭沾有藥物的物品，用清潔劑將沾有藥物的物品由小到大清洗3次，再用清水將其沖洗干凈。所有用來清潔溢出藥物的物品必須放置在專用的一次性密閉垃圾袋中。

4 通過調(diào)整工作人員的心理因素和生理因素進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)

對醫(yī)院靜脈藥物配置中心的工作人員進(jìn)行人文關(guān)懷，合理安排其工作的時(shí)間，盡量減少其接觸細(xì)胞毒性藥物的時(shí)間。為工作人員營造輕松的工作壞境，減輕其心理負(fù)擔(dān)，讓其合理膳食，充分休息，積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)其自身的免疫力。

小結(jié)

總之，提高醫(yī)院靜脈藥物配置中心工作人員進(jìn)行自我防護(hù)的意識，在配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)保持操作環(huán)境干凈、正確使用安全柜、合理安排操作流程、按規(guī)范進(jìn)行操作，是有效地保護(hù)靜脈藥物配置中心工作人員的安全、減少其職業(yè)危害的主要防護(hù)措施。

[1]蔡衛(wèi)民，袁克儉．靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004 ：9．

[2]劉美芹，張冬梅．在靜脈配置中心配置細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)危險(xiǎn)及防護(hù)對策［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：130-131.

[3]李麗婷．靜脈配置中心化療藥物配置的防護(hù)［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(6) :461-46．

[4]王杏飛，吳光亮.靜脈藥物配置中心在細(xì)胞毒性藥物管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：980.