慢性維持性血液透析患者鈣磷代謝分析

付源

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慢性維持性血液透析患者鈣磷代謝分析

付源

目的：對慢性維持性血液透析患者的鈣磷代謝進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法:選擇某院2013年4月-2014年4月慢性維持性血液透析100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性性分析，對其鈣磷代謝情況進(jìn)行觀察。結(jié)果:100例慢性維持性血液透析患者中，鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L患者66例，占66.00%，鈣磷乘積大于4.52 mmol/L患者34例，占34.00%；100例患者的血鈣達(dá)標(biāo)率為57.00%，血磷達(dá)標(biāo)率為69.00%，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率為71.00%。結(jié)論:某院慢性維持性血液透析患者的鈣磷代謝情況總體不樂觀，有相當(dāng)一部分患者未能控制鈣磷代謝紊亂情況，血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率較低，應(yīng)該引起相應(yīng)的臨床重視。

維持性血液透析； 鈣磷代謝

血液透析是治療腎臟疾病的常見手段和有效手段，且隨著腎臟疾病發(fā)病率的增加，該治療手段在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。近年來，維持性血液透析患者的治療手段正逐步的完善和發(fā)展，但相關(guān)的臨床資料表明，我國維持性血液透析患者的鈣磷代謝情況總體不容樂觀，鈣磷代謝的達(dá)標(biāo)率總體不高，給患者的身心健康及治療效果造成了一定的影響[2]。為進(jìn)一步對慢性維持性血液透析患者鈣磷代謝情況進(jìn)行分析，筆者選擇2013年4月-2014年4月收治的慢性維持性血液透析患者100例作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對鈣磷代謝情況進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1資料本資料100例慢性維持性血液透析患者，年齡31～80歲，平均年齡為(55.5±2.37)歲。男性患者和女性患者數(shù)量的分布比值為61∶39，患者的透析時間為2個月～10年，平均透析時間為(3.77±0.59)年。所有患者均符合慢性維持性血液透析指征，且將心肝腎功能異常、伴有嚴(yán)重心血管疾病病史、精神系統(tǒng)異常及不愿配合本次調(diào)查研究的患者排除在外，所有患者均對本次研究的方法和目的具有知情權(quán)，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析，對其鈣磷代謝情況進(jìn)行觀察，包括鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L的例數(shù)、鈣磷乘積大于4.52 mmol/L的例數(shù)、血鈣達(dá)標(biāo)率、血磷達(dá)標(biāo)率、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1鈣磷乘積100例慢性維持性血液透析患者中，鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L患者共66例，占66.00%，鈣磷乘積大于4.52 mmol/L患者共34例，占34.00%。

2.2血鈣達(dá)標(biāo)率血磷達(dá)標(biāo)率和鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率結(jié)果表明，100例患者的血鈣達(dá)標(biāo)率為57.00%，血磷達(dá)標(biāo)率為69.00%，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率為71.00%。

3　討論

慢性維持性血液透析是治療腎臟疾病的重要手段，該治療模式時間較長，患者在疾病和長時間治療的影響下，其心理健康狀況和生理健康狀況均不容樂觀。鈣磷代謝異常是慢性維持性血液透析治療中的常見問題，如不對該癥狀早發(fā)現(xiàn)、早治療，將給患者的治療效果和身心健康造成十分不利的影響[3]。

相關(guān)的臨床資料表明，患者的血磷水平和脈壓呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，高血磷會導(dǎo)致血鈣磷的乘積增高，促使血管內(nèi)膜中層鈣化，加重二尖瓣、主動脈瓣膜的鈣化[4]，動脈壁彈性減低后，收縮壓會迅速增高，舒張壓會迅速降低。除此之外，合并高血壓患者可能出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大的情況，脈壓差加大后，脈壓容易升高，左室舒張功能可能進(jìn)一步的惡化[5]。除此之外，血磷每增加1 mg/dL對冠狀動脈鈣化造成的危險可能相當(dāng)于2.5 a的血液透析時間。因此，對高血磷進(jìn)行有效的控制是減輕冠狀動脈及主動脈血管鈣化的重要手段[6]。

引起高鈣血癥的主要原因包括含鈣的磷結(jié)合劑使用不當(dāng)、活性維生素D應(yīng)用不當(dāng)及高鈣透析液使用不當(dāng)?shù)?，盡管近年來新型磷結(jié)合劑的問世減少了含鈣制劑的副作用，在一定程度上降低了血脂，延緩了血管鈣化的進(jìn)展[7]，但是選擇性維生素D受體調(diào)節(jié)劑的使用，具有升高血鈣的作用。因此在維持性血液透析治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行透析鈣離子濃度處方的個體化調(diào)整，以維持合適的鈣平衡，避免高鈣血癥的發(fā)生，減少透析患者的血管鈣化情況，進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生率。

本資料結(jié)果表明，100例慢性維持性血液透析患者中，鈣磷乘積小于等于4.52 mmol/L患者共66例，占66.00%，鈣磷乘積大于4.52 mmol/L患者34例，且100例患者的血鈣達(dá)標(biāo)率為57.00%，血磷達(dá)標(biāo)率為69.00%，鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率為71.00%，這說明我院慢性維持性血液透析患者的鈣磷代謝情況總體不樂觀，有相當(dāng)一部分患者未能控制鈣磷代謝紊亂情況，血鈣、血磷達(dá)標(biāo)率較低，因此，應(yīng)該引起相應(yīng)的臨床重視。

[1]王政通,丁涵露,王君如，等.MHD人群慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常單中心橫斷面研究[J].中國血液凈化,2013,12(10):552-556.

[2]吳美軍,葉麗萍,郝麗，等．單中心維持性血液透析患者的鈣磷代謝調(diào)查[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(3):155-160.

[3]韓秀霞．基層醫(yī)院慢性腎臟病鈣磷代謝及骨病的診療情況調(diào)查[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,46(3):190-193.

[4]廖琳,路建饒,王新華，等．血液透析患者鈣磷代謝和血管鈣化及其危險因素[J].中國綜合臨床,2014,30(5):453-457.

[5]路建饒,易揚(yáng),陳秀峰，等．低鈣透析液對老年血液透析伴低轉(zhuǎn)化腎性骨病患者的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(5):522-526.

[6]李偉,劉鈞,李靖，等．益腎壯骨免煎顆粒治療維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)40例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(6):524-527.

[7]陶娟,李濤,陳永華，等．不同鈣濃度透析液對維持性血液透析合并高血壓患者血壓及鈣磷乘積的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(16):23-24.

單位] 江蘇省南京江北人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,210048

[作者簡介] 付源(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.026

R 459.5

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1008-7044(2016)05-0564-02

2016-03-11)