心理行為及生活方式與青少年高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展

聶忠華，陳 燕，姚應(yīng)水

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

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心理行為及生活方式與青少年高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展

聶忠華，陳 燕，姚應(yīng)水*

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

心理行為；生活方式；青少年高血壓；研究進(jìn)展

當(dāng)今，心腦血管疾病以其高發(fā)病率、高疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為世界大多數(shù)國(guó)家威脅居民健康和壽命的重要疾病[1]。高血壓作為腦血管病和心血管病最常見(jiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來(lái)患病率不斷升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[2-4]。隨著對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的不斷研究，越來(lái)越多的資料表明青

少年的血壓異常增高可直接導(dǎo)致成年原發(fā)性高血壓并增加其它心血管疾病的危險(xiǎn)[5-8]，已發(fā)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境因素等均是高血壓的影響因素[9-10]。本文就心理行為、生活方式等與青少年高血壓的關(guān)系做了一系列研究，現(xiàn)綜述如下。

1 青少年高血壓的流行現(xiàn)狀

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，青少年高血壓患病率明顯升高[11-13]。人們生活水平的不斷提高以及其他種種因素的影響，兒童青少年高血壓已成為危害兒童青少年健康的主要慢性病之一，患病率僅次于哮喘與肥胖[14]。近年來(lái)隨著我國(guó)兒童青少年高熱量、高脂肪、高蛋白食品等飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)量的減少及心理問(wèn)題的增加，青少年高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，且其患病情況存在年齡、性別和地區(qū)的差異。2010年國(guó)內(nèi)曾有研究報(bào)道，6～12歲兒童的收縮壓已從89.9mmHg(1mmHg=0.133ka)上升至94.3mmHg，舒張壓已從58.3mmHg上升至62.7mmHg，高血壓患病率已從2.8%上升至8.1%(中國(guó)標(biāo)準(zhǔn))[15]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[16]報(bào)道了兒童高血壓的患病率大連(9.3%)，濟(jì)南(3.0%)、北京市(9.8%)。在國(guó)外，關(guān)于兒童青少年高血壓的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮，Rerksuppaphol等研究表明，泰國(guó)Ongkharak地區(qū)公立學(xué)校的學(xué)生高血壓患病率為21.4%，其中男生高血壓的患病率高于女生(24.3%和21.4%)[17]。McNiece 等[18]報(bào)道2003—2005年美國(guó)學(xué)生中的正常兒童血壓檢出情況為：高血壓前期15.7%，高血壓3.2%(1期2.6%，2期0.6%)。

2 心理行為因素與青少年高血壓

早在20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Alexander就指出心理變化與原發(fā)性高血壓的發(fā)病密切相關(guān)[19]。而近年來(lái)由于科技的發(fā)展，人們醫(yī)療知識(shí)的進(jìn)步，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式漸漸替代傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，慢性病成為當(dāng)今疾病負(fù)擔(dān)中最重要的一部分，心理行為、生活方式等因素作為誘發(fā)高血壓的重要因素更是受到了廣泛關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于青少年高血壓與心理行為因素的研究結(jié)論主要集中在以下幾方面：

2.1 性格或人格特征對(duì)青少年高血壓的影響 性格是一個(gè)人固有的行為模式及在日?；顒?dòng)中待人處事的習(xí)慣方式，分A、B、C、D四種類型，不同的性格體現(xiàn)出不同的人格特征，對(duì)人的身心健康也造成不同的影響。與B、C、D三種性格類型相比，A型性格表現(xiàn)為脾氣火爆、遇事容易急躁、喜歡競(jìng)爭(zhēng)、好斗、愛(ài)顯示自己的才華，對(duì)人常存戒心等，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)，是青少年高血壓形成的重要因素。美國(guó)芝加哥西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院Yan等的研究表明，15年后高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高與年輕時(shí)的時(shí)間緊迫感、急躁和敵視態(tài)度存在顯著相關(guān)性；且年輕時(shí)時(shí)間緊迫感、急躁和敵視態(tài)度越嚴(yán)重，其高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越高[20]。

2.2 情緒對(duì)青少年高血壓的影響 情緒是人們對(duì)客觀事物和主觀需求之間的態(tài)度體驗(yàn)和表達(dá)，是心理因素的表現(xiàn)，對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后也產(chǎn)生一定的影響。

國(guó)內(nèi)外很多研究都表明，抑郁、焦慮等情緒均可導(dǎo)致血壓水平的波動(dòng)與升高[21-24]。如美國(guó)Lenoir等[21]研究發(fā)現(xiàn)，不同性別的抑郁癥老年患者中，收縮壓和舒張壓均低于正常人。Hildrum等[22]對(duì)60799名年齡在20～89歲的志愿者的調(diào)查指出低血壓與焦慮、抑郁相關(guān)，且這種相關(guān)與性別、年齡無(wú)關(guān)。還有Watanabe等[23]對(duì)3343名年輕成人進(jìn)行的5年跟蹤調(diào)查結(jié)果也顯示，抑郁癥狀可以預(yù)測(cè)幾年之后高血壓的發(fā)生。在國(guó)內(nèi)，也有很多研究提出相似結(jié)論，鄧厚才等[24]對(duì)貴陽(yáng)城區(qū)8所中學(xué)13～18歲2990名中學(xué)生調(diào)查結(jié)果也顯示，各心理因子與血壓關(guān)系密切，他指出，心理社會(huì)因素對(duì)血壓的影響是長(zhǎng)期過(guò)程，要在兒童與青少年中持續(xù)開(kāi)展長(zhǎng)期的前瞻性研究，以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

2.3 心理應(yīng)激能力對(duì)青少年高血壓的影響 心理應(yīng)激是誘發(fā)高血壓的重要因素，研究表明應(yīng)激情況下血壓往往會(huì)升高[25]。王野虹等的研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后實(shí)驗(yàn)對(duì)象癥狀為心率加快，血漿兒茶酚胺分泌增加，表明人體在應(yīng)激狀態(tài)下可升高血壓[25]。Rozanski等[26]研究結(jié)果證實(shí)，心算作為急性標(biāo)準(zhǔn)化心理社會(huì)應(yīng)激反應(yīng)的一種，具有簡(jiǎn)單、易操作的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)心算又是研究心理應(yīng)激的重要方法，越來(lái)越多的研究表明心算可應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病與心理應(yīng)激的研究。研究表明在安靜時(shí)心算家族史組的收縮壓、舒張壓和心率與無(wú)家族史組均差別不大；然而在心算時(shí)有家族史組的收縮壓、舒張壓和心率的變化值和變化百分率均高于無(wú)家族史組?；謴?fù)期有家族史組收縮壓、舒張壓的恢復(fù)均較為緩慢。提示在高血壓患者的年輕正常后代中已有可覺(jué)察到的交感活動(dòng)的早期異常，心理應(yīng)激對(duì)此缺陷的激發(fā)效果更強(qiáng)烈，且恢復(fù)期更為緩慢，需要的時(shí)間更長(zhǎng)，說(shuō)明在高危人群中應(yīng)對(duì)這類高血壓易感人群更為關(guān)注，提供較多的預(yù)防策略進(jìn)行早期干預(yù)，以期達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。

2.4 心理行為因素對(duì)青少年高血壓的作用機(jī)制 關(guān)于心理行為因素對(duì)青少年高血壓的作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外也有相關(guān)研究報(bào)道。楊穎等[27]對(duì)吉林省5所學(xué)校1087名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著個(gè)體心理障礙疾病程度的加重，高血壓患病率明顯上升，還發(fā)現(xiàn)不安與失眠狀態(tài)、憂郁癥狀是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素。Fernandez-Mendoza等[28]的前瞻性研究表明，不安與失眠作為最重要的睡眠障礙，是人體生物紊亂的一個(gè)表形，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致精神壓力和憂郁狀況的不斷加重。憂郁癥狀導(dǎo)致心理障礙患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)減少，自診斷時(shí)間延長(zhǎng)，日?；顒?dòng)較差，形成一個(gè)“孤立”的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而加深了其抑郁癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)；生理機(jī)制可能為下丘腦—垂體—腎上腺素皮質(zhì)興奮性增加超過(guò)一定界限，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)醇系統(tǒng)受損，從而引起血壓的升高。

3 生活方式與青少年高血壓

高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，總體可歸結(jié)為生物因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素，其中遺傳因素和環(huán)境因素是高血壓的兩大重要因素，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用。人的生活習(xí)慣與種族、文化等相關(guān)，特別是在各種心理疾病與社會(huì)應(yīng)激刺激的狀態(tài)下，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)很多不良的生活行為方式，如過(guò)度飲酒和吸煙，飲食起居沒(méi)有規(guī)律，食鹽量超標(biāo)等。

3.1 吸煙 大量研究表明，吸煙是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[29]。煙草中含有大量的有害物質(zhì)可損傷血管、心臟的功能和結(jié)構(gòu)，其中尼古丁及煙堿具有明顯的縮血管作用，長(zhǎng)期吸煙產(chǎn)生的尼古丁及煙堿進(jìn)入人體后引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓升高。研究表明，當(dāng)連續(xù)吸入2支煙10min后，人體內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌增加，心跳加快，引起血壓升高，且隨著吸煙量的增加，與血壓升高有相關(guān)關(guān)系。Retnakaran等[30]多年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，加拿大的10～19歲的青少年中吸煙者高血壓發(fā)病率較非吸煙者高，并有劑量—反應(yīng)關(guān)系，吸煙與高血壓的影響是長(zhǎng)期劑量累加的結(jié)果；同時(shí)發(fā)現(xiàn)吸煙暴露的增加可導(dǎo)致青少年收縮壓升高，血漿中同型半胱氨酸濃度增加。

3.2 飲酒 大量研究證實(shí)長(zhǎng)期大量飲酒與高血壓的發(fā)生有一定的相關(guān)性[31]。酒精可引起皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致人體血壓晝夜節(jié)律機(jī)制發(fā)生改變，同時(shí)影響細(xì)胞膜的通透性增加，造成細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高從而使血壓升高。Henriksson等[32]研究表明，人體中酒精攝入量是決定血壓上升程度的一個(gè)重要因素。應(yīng)長(zhǎng)青等[33]同時(shí)發(fā)現(xiàn)，飲酒量與高血壓的發(fā)病率有劑量—反應(yīng)關(guān)系，即每日飲酒量的增加可導(dǎo)致高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性增加。Chen等[34]研究表明，在人群中飲酒量即使在中等量水平，也可引起血壓大幅度升高。

3.3 缺乏運(yùn)動(dòng) 大量研究表明，超重和肥胖已成為當(dāng)今引起高血壓發(fā)病的最重要因素之一[35]。適宜的運(yùn)動(dòng)量可增強(qiáng)體質(zhì)，消耗多余的能量，避免脂肪堆積，從而有效預(yù)防身體超重或肥胖，并且適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集性，促進(jìn)側(cè)枝的血液循環(huán)，改善器官灌注，使血液有序分配到全身，有效緩解血壓。美國(guó)對(duì)年齡在18～30歲的年輕人隨訪15年的運(yùn)動(dòng)與高血壓發(fā)病率的相關(guān)研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)量較大的人其高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低[36]。

3.4 不良飲食習(xí)慣 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)[37]。其中有研究[38]指出高鈉飲食與兒童青少年血壓升高有關(guān)，低鈉飲食可很快起到輕度降低兒童血壓的作用。鉀和鈣的攝入與高血壓之間存在負(fù)相關(guān)。生活節(jié)奏加快，油炸等快餐食品增多，脂肪及熱能的攝入量明顯增加，加之青少年運(yùn)動(dòng)量減少，使大量的脂肪堆積體內(nèi)，導(dǎo)致青少年患高血壓的危險(xiǎn)顯著增高。

3.5 無(wú)規(guī)律作息 越來(lái)越多的青少年傾向于靜態(tài)生活方式，尤其是玩計(jì)算機(jī)和看電視的時(shí)間較上一代人明顯增高，已成為青少年兒童血壓升高的危險(xiǎn)因素；同時(shí)有研究表明，青少年睡眠狀況不佳與血壓升高也存在劑量—反應(yīng)關(guān)系[39]。

4 研究評(píng)價(jià)與展望

青少年高血壓的發(fā)病是由生物因素、環(huán)境因素和社會(huì)心理因素等多方面的因素共同作用的結(jié)果，而心理因素及行為生活方式的作用越來(lái)越顯著，隨著青少年血壓異常增高的發(fā)生率的逐年升高，而青少年的血壓異常增高可直接導(dǎo)致成年原發(fā)性高血壓并增加其它心血管疾病的危險(xiǎn)，表明其問(wèn)題嚴(yán)重性不容忽視。因此，呼吁全社會(huì)高度重視青少年的身心健康，從青少年時(shí)期就培養(yǎng)其健康的生活方式，了解青少年的血壓異常狀況和變化趨勢(shì)，特別是其血壓動(dòng)態(tài)，確保青少年人群從兒童期開(kāi)始就積極開(kāi)展高血壓的一級(jí)預(yù)防，正確發(fā)揮心理行為因素及生活方式的正面作用，采取有效的綜合措施，使兒童青少年從一開(kāi)始就養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，避免不良心理行為因素和錯(cuò)誤生活方式對(duì)青少年高血壓的誘導(dǎo)作用。具體措施如下：從兒童期開(kāi)始就進(jìn)行正確的健康教育；定期對(duì)兒童青少年進(jìn)行體格檢查和心理健康測(cè)試，建立專人健康檔案；對(duì)篩檢出來(lái)的身心健康問(wèn)題及時(shí)的采取有效措施進(jìn)行干預(yù)；對(duì)A型性格進(jìn)行早期矯正，避免健康危險(xiǎn)行為的發(fā)生。對(duì)血壓異常者要做到早識(shí)別、早診斷、早干預(yù)的一級(jí)預(yù)防策略；對(duì)已診斷為高血壓的兒童青少年的隨訪與監(jiān)測(cè)，保持良好的身心健康狀況，消除青少年高血壓帶來(lái)的心理障礙，預(yù)防成年后高血壓的發(fā)生，已成為亟待解決的重要問(wèn)題。另外，青少年血壓的有關(guān)研究已經(jīng)不僅限于一般流行病學(xué)調(diào)查，而深入到青少年血壓的多種影響因素的多層次、多方位的研究，如心理行為因素、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及分子機(jī)制等，為高血壓的早期識(shí)別與早期預(yù)防提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

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