林妙飛
廣東省羅定市婦幼保健院 527200
宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤的療效分析
林妙飛
廣東省羅定市婦幼保健院 527200
目的探討宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤的療效。方法選取我院收治的48例子宮肌瘤患者,將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組選用宮腔鏡下治療子宮肌瘤,實(shí)驗(yàn)組選用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組(p<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p<0.05);術(shù)后3個(gè)月隨訪,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤,可有效提高治療有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,防止子宮肌瘤復(fù)發(fā),值得臨床推廣。
子宮肌瘤;腹腔鏡;宮腔鏡;治療效果
子宮肌瘤是一種發(fā)病率高、易反復(fù)的女性生殖系統(tǒng)疾病,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、白帶異常,月經(jīng)失調(diào)等,嚴(yán)重影響患者生理、心理健康。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要治療手段,但以往的傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、出血量多等特點(diǎn),不利于患者康復(fù)。為了提高子宮肌瘤的治療效果,筆者選擇24例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,接受宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療,其效果顯著,現(xiàn)分析及報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取我院2015年4月~2016年4月收治的48例被確診為子宮肌瘤的患者,將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組24例,年齡32~58歲,平均(43.57±9.64)歲;病程0.5~4年,平均(2.23±0.45)年;肌瘤類型:9例多發(fā)肌瘤,15例單發(fā)肌瘤;肌瘤大小在0.60~4.90cm之間,平均(2.68±0.33)cm。實(shí)驗(yàn)組24例,年齡30~59歲,平均(44.05±8.21)歲;病程0.5~5年,平均(2.42±0.48)年;肌瘤類型:10例多發(fā)肌瘤,14例單發(fā)肌瘤;肌瘤大小在0.50~5.00cm之間,平均(2.71±0.39)cm。所有患者均接受手術(shù)治療,且簽訂知情同意書;排除肝腎功能不全、惡性腫瘤者。兩組患者年齡、病程、肌瘤類型、大小等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核、批準(zhǔn)。
1.2 治療方法
對(duì)照組單純使用腹腔鏡下治療子宮肌瘤。其具體操作方法如下:選擇月經(jīng)干凈后3~5天手術(shù),手術(shù)前夜指導(dǎo)患者將米索前列醇片置入陰道深處,以擴(kuò)張、軟化宮頸。囑患者術(shù)前必須排空膀胱,行椎管內(nèi)麻醉,患者取截石位,用0.5%碘伏溶液進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗消毒和外陰消毒。用陰道內(nèi)窺器擴(kuò)張并暴露宮頸,再用探針測(cè)量宮腔深度,加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液以膨?qū)m,再緩慢置入宮腔鏡,等到宮腔膨脹充盈、視野清晰時(shí)即可觀察子宮情況,并行不同類型的肌瘤摘除術(shù)(①肌瘤相對(duì)較大的:先切割成小塊狀,再逐一取出;②帶蒂肌瘤且直接暴露的:采用環(huán)形電極把肌瘤和蒂部切除,取出;③帶蒂肌瘤但無直接暴露的:先從肌瘤兩端著手進(jìn)行切除,再剔除蒂部;④蒂部形態(tài)粗大且位置較深的:也是從肌瘤兩端開始并切除;⑤肌瘤無蒂的:逐級(jí)分層摘除即可)。
實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。具體操作為:術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同,采用全麻方式,并行常規(guī)消毒。先用陰道內(nèi)窺器擴(kuò)張陰道、暴露宮頸,固定宮頸前唇,往宮頸處連續(xù)加入生理鹽水以膨?qū)m,按常規(guī)操作置入腹腔鏡觀察患者的子宮肌瘤、子宮以兩側(cè)附件情況。然后為能更好地分離子宮外粘連組織,在患者下腹部左右兩側(cè)對(duì)稱加入兩個(gè)直徑5mm的穿刺套管,套管內(nèi)插進(jìn)拔桿或無齒抓鉗,以推開腸管。最后,在宮腔鏡下行肌瘤摘除術(shù),方法與對(duì)照組操作相同。
兩組患者術(shù)后均行抗炎、收縮子宮、止血等對(duì)癥治療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)事件。術(shù)后3個(gè)月,隨訪記錄復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定[1]:明顯好轉(zhuǎn):肌瘤完全消失或肌瘤大小與術(shù)前相比減小40%以上;好轉(zhuǎn):肌瘤大小與術(shù)前相比減小20%~40%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??偤棉D(zhuǎn)率=明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]:常規(guī)婦檢和陰道B超檢查證實(shí)出現(xiàn)新的子宮肌瘤。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組效果比較 實(shí)驗(yàn)組總好轉(zhuǎn)率為91.67%(明顯好轉(zhuǎn)13例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例);對(duì)照組總好轉(zhuǎn)率為79.17%(明顯好轉(zhuǎn)9例,好轉(zhuǎn)10例,無效5例)。提示實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳(p<0.05)。
2.1 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例尾骨痛,1例下腹隱痛,不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%;對(duì)照組出現(xiàn)2例尾骨痛,1例下腹隱痛,2例月經(jīng)量多,不良反應(yīng)發(fā)生率20.83%。提示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(p<0.05)。
2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后3個(gè)月隨訪,實(shí)驗(yàn)組無子宮肌瘤復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)率為0。對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)率8.33%。提示對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯更高(p<0.05)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤相比,利用微創(chuàng)技術(shù)的宮腔鏡、腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血量小的特點(diǎn),更受廣大醫(yī)患的青睞。宮腔鏡能使術(shù)者直接清楚地查看宮腔內(nèi)情況,了解肌瘤類型并選擇合適的切除方式。腹腔鏡能使手術(shù)范圍視野更清晰,更清楚了解腹腔內(nèi)的情況,同時(shí)還能有效地對(duì)粘連組織進(jìn)行分解剝離,解決宮腔粘連問題[3]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮頸瘤,互相結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)雙方不足之處,更有利于手術(shù)順利進(jìn)行,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
本文研究使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組(p<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(p<0.05);術(shù)后3個(gè)月隨訪,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(p<0.05)。綜上,宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤,可有效提高治療有效率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,防止子宮肌瘤復(fù)發(fā),值得臨床推廣。
[1]何赟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊).2013,23(10):5571-5572.
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R737.33
A
1672-5018(2016)07-041-01