對(duì)行手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

張同美

（新沂市人民醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 新沂 221400）

腦動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一，其致死率和致殘率均較高。研究發(fā)現(xiàn)，在腦動(dòng)脈瘤患者中，約有1/3的患者會(huì)因動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血等顱內(nèi)出血[1]。此病患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因主要為情緒激動(dòng)、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、用力排便、長時(shí)間屏氣、劇烈咳嗽、受到頭部創(chuàng)傷等。目前，臨床上主要采用顯微神經(jīng)外科腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床實(shí)踐證實(shí)，在采用該療法對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行治療期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行完善的護(hù)理，以改善其預(yù)后。本研究主要分析對(duì)接受手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的40例患者均為2011年1月至2015年12月在我院接受顯微鏡下腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。這些患者均經(jīng)頭顱CTA檢查被確診患有腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。在這些患者中，有男性22例，女性18例，其年齡為25～78歲，平均年齡為57歲。在這些患者中，患有前交通動(dòng)脈瘤的患者有14例，患有后交通動(dòng)脈瘤的有12例，患有大腦中動(dòng)脈瘤的有10例，患有頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的有4例，Hunt-Hess的分級(jí)為I級(jí)的有12例，為II級(jí)的有20例，為III級(jí)的有7例，為IV級(jí)的有1例。

1.2 治療方法 為本組患者應(yīng)用顯微鏡下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，使其取仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)，對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，為其鋪無菌巾 ,采取經(jīng)右側(cè)或左側(cè)翼點(diǎn)入路，在顯微鏡下解剖其動(dòng)脈瘤頸，根據(jù)其動(dòng)脈瘤的情況選擇動(dòng)脈瘤夾對(duì)其動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉、瘤頸塑形或加固治療。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防腦血管痙攣、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持及對(duì)癥治療等常規(guī)治療。

1.3 護(hù)理方法 在對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：

1.3.1 心理護(hù)理 腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可因承受的痛苦較大、對(duì)自身的病情及手術(shù)治療的知識(shí)不了解而出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及健康宣教，向其介紹在本科室成功治愈此病的案例，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極地配合臨床治療。

1.3.2 術(shù)前與術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前將患者的血壓維持在130/90mmHg左右，在必要時(shí)為其應(yīng)用微量泵持續(xù)泵入降壓藥物，以穩(wěn)定地控制其血壓。使患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行排尿排便訓(xùn)練，并將其床頭抬高20°左右。囑患者不可過于激動(dòng)，以免再次發(fā)生顱內(nèi)出血。（2）術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后使患者絕對(duì)臥床休息24～48個(gè)小時(shí)。在患者清醒后將其床頭抬高15～30°，保持其呼吸道通暢，并定時(shí)為其翻身、拍背，以促進(jìn)其氣道內(nèi)痰液的排出。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化情況。對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，并密切監(jiān)測(cè)其血氧飽和度的變化情況。妥善管理患者頭部的引流管，合理地調(diào)整其引流管的位置及引流袋的高度，密切觀察其引流量、引流內(nèi)容物的性質(zhì)及切口有無滲血等情況。患者的情緒若不穩(wěn)定或曾發(fā)生癲癇，應(yīng)為其采取預(yù)防癲癇的措施，在必要時(shí)可為其使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。記錄患者24h液體的出入量，根據(jù)其液體的出入量為其應(yīng)用脫水劑進(jìn)行治療，并注意防止其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 （1）對(duì)腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的護(hù)理方法。腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在情緒激動(dòng)、發(fā)生劇烈的咳嗽、排便或血壓升高時(shí)較易誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血。發(fā)生腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血的患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、頸部疼痛、噴射狀嘔吐等癥狀，甚至可發(fā)生昏迷及顱神經(jīng)受損。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者定期進(jìn)行頭顱CT檢查，了解和評(píng)估其發(fā)生腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的可能性，進(jìn)而為其采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）對(duì)腦血管痙攣的護(hù)理方法。發(fā)生腦血管痙攣的患者可出現(xiàn)一過性的神經(jīng)功能障礙或進(jìn)行性加重的遲發(fā)性意識(shí)障礙。在患者出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)幫助其進(jìn)行頭部CT檢查，在確診其發(fā)生腦血管痙攣后可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用尼莫地平進(jìn)行治療。（3）對(duì)急性腦積水的護(hù)理方法。腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在病情的急性期及恢復(fù)期均可發(fā)生急性腦積水?；颊呷舫霈F(xiàn)意識(shí)障礙、行走不穩(wěn)或尿失禁等急性腦積水的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行腦室外引流或腦室腹腔分流等治療。

1.4 觀察指標(biāo) 在對(duì)本組患者進(jìn)行治療及護(hù)理后根據(jù)Glasgow預(yù)后分級(jí)（GOS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，進(jìn)而將其治療效果分為良好、中度殘疾、重度殘疾、死亡。

2 結(jié)果

本組患者在接受治療及護(hù)理后，有35例患者的治療效果為良好，有3例患者發(fā)生中度殘疾，有1例患者發(fā)生重度殘疾，有1例患者死亡。發(fā)生重度殘疾的1例患者進(jìn)行治療的經(jīng)過是：在對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其出現(xiàn)交通性腦積水及肺部感染等并發(fā)癥。在為該患者進(jìn)行腰大池持續(xù)外引流治療后效果較差（其家屬不同意對(duì)其進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)治療），其家屬要求讓其出院并放棄治療。發(fā)生死亡的1例患者，其所患的腦動(dòng)脈瘤為腦后交通動(dòng)脈瘤，其瘤頸較寬，在發(fā)生破裂出血時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大。在對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中其發(fā)生大出血，故對(duì)其瘤頸進(jìn)行塑形夾閉處理。在術(shù)后，該患者發(fā)生高滲狀態(tài)及神經(jīng)源性腹瀉，最后因發(fā)生多臟器功能GV衰竭而死亡。本組患者并發(fā)癥（包括動(dòng)脈瘤再破裂出血、腦積水、腦血管痙攣、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、肺部感染等）的發(fā)生率為4.3%，其病殘率為14.3%，其死亡率2.5%。本組患者平均住院的時(shí)間為( 17.8±2.3) d。本組患者均未與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的危重疾病之一。在此病患者中，前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者約占85%。蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。采用腦動(dòng)脈瘤填塞術(shù)或腦動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)等介入療法治療腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血所需的費(fèi)用較高。因此，目前臨床上主要采用顯微神經(jīng)外科腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療此病。在采用手術(shù)療法治療腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)如何提高臨床療效，預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的臨床課題。陳新成等人[2]認(rèn)為，為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)采取以下的措施：1）應(yīng)減少對(duì)患者腦組織的牽拉及對(duì)其術(shù)區(qū)鄰近大血管的騷擾。2）應(yīng)徹底清除患者蛛網(wǎng)膜下腔的積血。3）應(yīng)注意保護(hù)穿支動(dòng)脈及載瘤動(dòng)脈，盡量不臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈。4）在術(shù)后應(yīng)為患者進(jìn)行常規(guī)腰大池持續(xù)引流、應(yīng)用預(yù)防腦血管痙攣的藥物、適當(dāng)?shù)貫槠渖哐獕杭斑M(jìn)行血液稀釋治療。5）應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

王寶鳳等人[3]認(rèn)為，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)對(duì)其進(jìn)行環(huán)境護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、病情宣教、排便護(hù)理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)。馬江帆[4]認(rèn)為，在此病患者進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)為其提供清潔舒適的住院環(huán)境，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為其提供個(gè)性化的營養(yǎng)餐，以防止其發(fā)生便秘，減輕其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度，促進(jìn)其康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此類患者進(jìn)行循證護(hù)理能明顯改善其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。張麗亞[5]認(rèn)為，對(duì)接受手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，為其采取有效的措施預(yù)防腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫、癲癇發(fā)作、腦積水及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的護(hù)理問題可顯著縮短其住院的時(shí)間。

總之，對(duì)接受手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可取得理想的效果，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)。

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[3] 王寶鳳, 姚艷麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(5):990-991.

[4] 馬江帆. 護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(10):90-91.

[5] 張麗亞. 腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2012, 19(5):464-465.