我院氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況調(diào)查及合理用藥分析

王穎

我院氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況調(diào)查及合理用藥分析

王穎

目的分析本院氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況及合理用藥方法。方法170例使用氟喹諾酮類藥物患者為研究對(duì)象,分析患者用藥途徑、給藥方式、藥品不良反應(yīng)(ADR)累及系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)。結(jié)果170例患者給藥方式的比例：聯(lián)合用藥(28.82%)<單獨(dú)給藥(71.18%)；用藥途徑的比例：外用(8.82%)<口服(17.06%)<靜脈注射(74.12%)。氟喹諾酮藥物導(dǎo)致的ADR主要累及系統(tǒng)為皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、全身性系統(tǒng),分別占比為48.24%、22.35%、15.88%。結(jié)論在嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應(yīng)證的情況下,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的給藥途徑與方式,能有效降低ADR的發(fā)生率。

氟喹諾酮；合理用藥；抗菌藥

氟喹諾酮類藥物是臨床廣泛使用的抗菌藥物,具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),氟喹諾酮類藥物的組織細(xì)胞穿透力及脂溶性較強(qiáng),在機(jī)體內(nèi)的濃度較好,可延長(zhǎng)半衰期［1-3］。因此,氟喹諾酮類藥物是臨床治療骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織和尿路、腸道、呼吸道等感染的主要治療手段。同時(shí)氟喹諾酮類藥物還具有給藥方便、體內(nèi)分布廣、毒性較低等特點(diǎn),是目前臨床使用最多的抗菌藥物［4］。近年來,因氟喹諾酮類藥物用藥不合理和藥物之間相互作用,導(dǎo)致該類藥物使用后發(fā)生不良反應(yīng)的頻率越來越高［5］?；诖?本研究選擇2014年7月～2016年7月本院各科室報(bào)告的使用氟喹諾酮類藥物170例患者為研究對(duì)象,分析本院氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況及合理用藥方法。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年7月本院各科室報(bào)告的使用氟喹諾酮類藥物170例患者為研究對(duì)象,其中男95例,女75例；年齡19～78歲,平均年齡(49.36±9.56)歲；氟喹諾酮類藥物主要包括左氧氟沙星、諾氟沙星、洛美沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星6種。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料,并回顧分析患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。記錄所有患者的給藥方式、用藥途徑,記錄ADR累及系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 給藥方式及用藥途徑 170例患者給藥方式的比例：聯(lián)合用藥(28.82%)<單獨(dú)給藥(71.18%)；用藥途徑的比例：外用(8.82%)<口服(17.06%)<靜脈注射(74.12%)。見表1。

表1 給藥方式及用藥途徑(n,%)

2.2 ADR累及系統(tǒng)和臨床表現(xiàn) 氟喹諾酮藥物導(dǎo)致的ADR累及系統(tǒng)比例為：皮膚系統(tǒng)>消化系統(tǒng)>全身性系統(tǒng)>神經(jīng)系統(tǒng)>循環(huán)系統(tǒng)>呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。見表2。

表2 ADR累及系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)(n,%)

3 討論

氟喹諾酮類藥物能在患者機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)久的發(fā)揮抗菌作用,對(duì)革蘭陽性/陰性桿菌、球菌等能最大限度的抑制,進(jìn)而提高患者的抗菌活性。同時(shí)氟喹諾酮類藥物的脂溶性和細(xì)胞穿透力較強(qiáng),能有效提高患者機(jī)體對(duì)藥物的吸收,進(jìn)而提高殺菌及抗菌譜的效果［6］。近年來,隨著該類藥物使用方便、體內(nèi)分布廣、毒性較低等特點(diǎn)臨床使用率越來越高,ADR相關(guān)報(bào)道也逐漸增加。

本研究結(jié)果顯示氟喹諾酮類藥物用藥途徑為外用<口服<靜脈注射,這主要與靜脈給藥更容易控制藥物使用量、藥物起效快有關(guān)。但該方式使藥物雜質(zhì)進(jìn)入血液的幾率較高,引發(fā)ADR發(fā)生的幾率也相對(duì)較高［7］。臨床研究顯示,氟喹諾酮類藥物有抗生素后效應(yīng)明顯、生物利用度高等特點(diǎn)。但在治療呼吸系統(tǒng)感染時(shí)靜脈給藥和口服給藥的臨床療效幾乎一致,故可在患者病情得到有效控制時(shí)將給藥方式由靜脈給藥改為口服給藥,不僅能降低治療藥費(fèi),還能有效降低ADR的發(fā)生幾率。

本研究中氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致的ADR主要累及系統(tǒng)比例為皮膚系統(tǒng)>消化系統(tǒng)>全身性系統(tǒng)>神經(jīng)系統(tǒng)>循環(huán)系統(tǒng)>呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。這可能與皮膚系統(tǒng)出現(xiàn)ADR時(shí)多表現(xiàn)為水泡、紅腫、瘙癢、全身或注射部位皮疹等有關(guān),這些癥狀容易被患者及其家屬發(fā)現(xiàn)。本研究中消化系統(tǒng)主要以胃腸道反應(yīng)為主,臨床治療時(shí)在避免患者空腹給藥的同時(shí),也需控制靜脈滴注的速度。此外,臨床對(duì)有過敏史的患者應(yīng)嚴(yán)格慎用氟喹諾酮類藥物,因該類藥物可與體內(nèi)蛋白結(jié)合,能誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。與消化及皮膚系統(tǒng)相比,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生ADR對(duì)患者的機(jī)體影響更大,主要是因?yàn)榉Z酮類藥物可進(jìn)入人體腦組織,能使γ-氨基丁酸(GABA)與受體結(jié)合時(shí)受到抑制,進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高［8］。神志不清、煩躁、耳鳴等均為神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)的表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)癲癇。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)此類情況時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥給予對(duì)癥處理。故臨床在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應(yīng)證,并注意藥物相互作用,可有效降低ADR發(fā)生幾率。對(duì)肝腎功能減退嚴(yán)重、哺乳期等特殊患者應(yīng)禁用該類藥物。用藥前對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)定一般情況,可有效避免因不當(dāng)?shù)慕o藥方式、用藥途徑導(dǎo)致患者發(fā)生ADR。

綜上所述,在嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌證和適應(yīng)證的情況下,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的給藥途徑與方式,能有效降低ADR的發(fā)生率?？赏ㄟ^加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物的宣傳及其相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核,增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)該類藥物的重視度,并密切觀察患者使用藥物時(shí)出現(xiàn)ADR,研究其發(fā)生機(jī)制,可有效提高本院對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥的用藥安全性。

［1］吳小玲,章志紅,平靜.氟喹諾酮類抗菌藥物致過敏性休克137例臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(2): 144-147.

［2］司繼剛,周健,李靜.氟喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用及藥物損害分析.藥學(xué)與臨床研究,2016,24(1):86-88.

［3］張冬林,鄧春玲.2011-2013年武漢市部分醫(yī)院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用分析.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):664-666.

［4］宋方,何曉靜,菅凌燕.氟喹諾酮類抗菌藥物群體藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(21):1862-1866.

［5］李容,鄭維國(guó).2009年至2011年醫(yī)院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用調(diào)查分析.中國(guó)藥業(yè),2016,22(10):92-94.

［6］楊玲英,張蓓霞.基層醫(yī)院病區(qū)氟喹諾酮類藥物使用情況分析.中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):52-53.

［7］俞春紅,潘任桃,孫志良,等.氟喹諾酮類藥物致神經(jīng)系統(tǒng)和軟骨毒性的機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)抗生素雜志,2013,38(11):810-814.

［8］周興碧.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析及合理用藥對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3138-3140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.084

2016-10-26］

465200 固始縣人民醫(yī)院藥劑科