濕熱中阻型慢性乙肝中西醫(yī)治療的臨床效果分析

劉天保

濕熱中阻型慢性乙肝中西醫(yī)治療的臨床效果分析

劉天保

目的評(píng)價(jià)濕熱中阻型慢性乙型肝炎(乙肝)中西醫(yī)治療的臨床療效。方法50例濕熱中阻型慢性乙肝患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各25例。觀察組給予中西醫(yī)治療(清熱解毒化濁湯與拉米夫定片聯(lián)合治療),對(duì)照組給予西藥治療(拉米夫定片口服)。治療1個(gè)月后,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TBIL)的檢測(cè)并比較,6個(gè)月后檢測(cè)乙肝e抗原(HBeAg)及乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)的轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果治療前,兩組ALT、AST及TBIL比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后,觀察組及對(duì)照組ALT、AST、TBIL［(102.8±4.3)U/L、(80.0±7.3)U/L、(37.6±1.0)μmol/L］及［(115.5±12.1)U/L、(105.2±3.8)U/L、(44.6±1.1)μmol/L］均較治療前降低,觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療6個(gè)月后,對(duì)照組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況與本組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況優(yōu)于本組治療前及對(duì)照組治療6個(gè)月后,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療6個(gè)月后,兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于本組治療前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)治療濕熱中阻型慢性乙肝療效顯著,值得臨床推廣使用。

濕熱中阻型；慢性乙型肝炎；中西醫(yī)治療

濕熱中阻型慢性乙肝患者多會(huì)出現(xiàn)食欲不振、口苦、倦怠乏力等臨床表現(xiàn),臨床多采用西藥進(jìn)行抗病毒治療,但是長(zhǎng)期治療提高了患者抗藥性,難以發(fā)揮藥物的臨床效果［1,2］。從中醫(yī)角度看,本病應(yīng)秉著清熱利濕、解毒散結(jié)的治療原則,通過(guò)清熱解毒化濁湯進(jìn)行治療。本文側(cè)重研究評(píng)價(jià)濕熱中阻型慢性乙肝的中西醫(yī)結(jié)合治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇本院收治的50例濕熱中阻型慢性乙肝患者,收治時(shí)間為2012年6月～2013年6月。其中,男24例,女26例；年齡最小27歲,最大67歲,平均年齡(36.81±12.86)歲。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各25例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。給予拉米夫定片(商品名：賀甘定,福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113025)口服治療,1次/d,100mg/次,連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予中西醫(yī)治療。給予清熱解毒化濁湯與拉米夫定片聯(lián)合治療。拉米夫定片用法同對(duì)照組,清熱解毒化濁湯基礎(chǔ)方：茵陳、黃芩、澤瀉、廣藿香各5 g,扁豆、梔子、石菖蒲、連翹、滑石、茯苓、杏仁、豬苓各10 g。1劑/d水煎服,連續(xù)治療6個(gè)月。如在短期內(nèi),患者膽紅素呈持續(xù)上升狀態(tài),且幅度>86.5 μmol/L；同時(shí),每日白蛋白<30 g/L,應(yīng)予以適量的還原型谷胱甘肽輔助治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行ALT、AST及TBIL的檢測(cè)并比較,6個(gè)月后檢測(cè)HBeAg及HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ALT、AST及TBIL改善情況比較 治療前,兩組ALT、AST及TBIL比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后,兩組ALT、AST及TBIL均較治療前降低,觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較

2.2.1 兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況比較 治療6個(gè)月后,對(duì)照組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況與本組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況優(yōu)于本組治療前及對(duì)照組治療6個(gè)月后,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.2 兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較 治療6個(gè)月后,兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于本組治療前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組ALT、AST及TBIL改善情況比較(±s)

表1 兩組ALT、AST及TBIL改善情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L)治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組 25 126.4±22.0 115.5±12.1 128.9±12.3 105.2±3.8 49.2±2.2 44.6±1.1觀察組 25 136.3±18.9b 102.8±4.3a 132.6±10.0b 80.0±7.3a 48.8±2.1b 37.6±1.0aP>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組HBeAg轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

表3 兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較［n(%)］

3 討論

有報(bào)道稱,肝炎病毒與濕熱之間存在著一定的相關(guān)性,二者存在顯著的正相關(guān),即肝炎病毒越活躍,其濕熱程度及臨床癥狀越嚴(yán)重［4,5］。在慢性肝炎的病情診斷過(guò)程中,常采用肝功能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。相關(guān)中醫(yī)研究結(jié)果提示,慢性肝炎患者中醫(yī)證型歸為濕熱中阻型的患者如TBIL、ALT、AST等肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)與其他中醫(yī)證型患者比較明顯要高。此外,在此類型的患者中,有特異性和非特異性免疫功能低下、失衡紊亂等情況。

目前,在其臨床治療中,主要采用西醫(yī)的阿德福韋、拉米夫定等進(jìn)行抗病毒治療,雖然其可緩解臨床癥狀,但是根本無(wú)法治愈,患者病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈［6,7］。本次研究選擇的中藥方劑基礎(chǔ)方：茵陳、黃芩、澤瀉、廣藿香各5 g,扁豆、梔子、石菖蒲、連翹、滑石、茯苓、杏仁、豬苓各10 g。其中,君藥為茵陳、滑石、黃芩等,上述藥物共同發(fā)揮化濕清熱解毒的功效；作為臣藥的杏仁、豬苓、茯苓等,則解毒散結(jié)、引熱下行、蕩滌邪熱等功效。甘露消毒丹是本次用藥湯劑的基礎(chǔ)方,因其不僅可發(fā)揮較為強(qiáng)大的肝臟保護(hù)能力,且可以更好的宏觀調(diào)控乙肝血清標(biāo)志物的表達(dá)水平,使其處于正常水平范圍內(nèi),此外,還避免對(duì)HBV-DNA病毒的進(jìn)一步復(fù)制［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)1個(gè)月治療后,兩組ALT、AST及TBIL均顯著改善,觀察組改善更優(yōu),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。經(jīng)6個(gè)月治療后,兩組患者HBV-DNA和HBeAg轉(zhuǎn)陰率觀察組改善更優(yōu),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),拉米夫定與清熱解毒化濁湯聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)患者的免疫功能,有助于肝臟解毒及HBeAg的轉(zhuǎn)陰,改善炎癥反應(yīng)及臨床癥狀。

綜上所述,在臨床治療濕熱中阻型慢性乙肝患者的過(guò)程中,予以拉米夫定與清熱解毒化濁湯聯(lián)合治療可顯著改善患者肝功能的各項(xiàng)指標(biāo),提升轉(zhuǎn)陰率,臨床值得推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.083

2016-03-23］

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