不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果

王勝國

不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果

王勝國

目的分析探討不同麻醉方式對腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的臨床效果。方法180例腹腔鏡手術(shù)老年患者,隨機分為分為觀察組(硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉)、對照組A(硬膜外阻滯)和對照組B(全身麻醉),各60例。觀察比較三組臨床療效。結(jié)果觀察組麻醉后血壓更加平穩(wěn),氣腹后血壓低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對照組A與對照組B(50.00%、28.33%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組A并發(fā)癥發(fā)生率(55.00%)顯著高于對照組B(28.33%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在老年直腸癌腔鏡治療中有利于穩(wěn)定患者血壓,且并發(fā)癥少,臨床值得推廣。

麻醉；腹腔鏡手術(shù)；老年；直腸癌

目前,結(jié)直腸癌的發(fā)病率位居第三位,是一種較為常見的消化道惡性腫瘤,其中直腸癌占約70%［1］。手術(shù)是針對直腸癌的根治治療方法,目前隨著腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用,如何選擇合適的麻醉方法以便適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)特殊的二氧化碳氣腹等問題均是需要重點考慮的手術(shù)關(guān)鍵點［2］。本次研究隨機選取2012年12月～2015年12月在醫(yī)院接受治療的老年直腸癌患者180為研究對象,分析并探討不同麻醉方式對腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年12月～2015年12月在醫(yī)院接受治療的老年直腸癌患者180為研究對象。年齡60～73歲,平均年齡(68.82±3.42)歲。納入標準［3］：①腹腔鏡手術(shù)治療；②簽署知情同意書。排除標準：①手術(shù)禁忌者；②合并其他惡性腫瘤者。將患者隨機分為觀察組、對照組A和對照組B,每組60例。三組患者年齡、性別、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者臨床資料比較(n,±s)

表1 三組患者臨床資料比較(n,±s)

注：三組比較,P＞0.05

項目 類別 觀察組(n=60) 對照組A(n=60) 對照組B(n=60)性別 男 323130女282830平均年齡 68.80±3.4068.81±3.4168.86±3.45美國麻醉師協(xié)會分級 Ⅱ級 282524Ⅲ級 313536

1.2 方法 觀察組患者采用硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉,硬膜外阻滯后開始全身麻醉誘導(dǎo),硬膜外注射2%利多卡因(15ml)和0.75%布比卡因(5ml)混合液,隨后硬膜外追加5ml/h。采用七氟醚維持麻醉,0.6～0.8MAC,可適量注射羅庫溴銨。對照組A單純采用硬膜外阻滯麻醉,對照組B單純采用靜吸全身麻醉。觀察三組舒張壓、收縮壓及心率變化,記錄麻醉并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血壓及心率比較 觀察組麻醉后血壓更加平穩(wěn),氣腹后收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組氣腹后心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 三組麻醉并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對照組A與對照組B(55.00%、28.33%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組A并發(fā)癥發(fā)生率(55.00%)顯著高于對照組B(28.33%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 三組血壓及心率比較(±s)

表2 三組血壓及心率比較(±s)

注：與對照組A、B比較,aP＜0.05,bP>0.05

項目 時間 觀察組(n=60) 對照組A(n=60) 對照組B(n=60)收縮壓(m mHg) 麻醉前 115.23±9.34115.23±9.41114.83±9.28氣腹后 118.34±5.23a122.42±6.45a123.53±6.13a放氣后 115.02±7.34115.34±8.46114.88±8.14舒張壓(m mHg) 麻醉前 77.42±6.3478.23±6.7477.85±6.47氣腹后 79.23±4.23a82.64±4.37a83.53±4.13a放氣后 77.81±5.3478.01±5.4777.86±5.19心率(次/min) 麻醉前 68.34±6.3468.32±6.5368.24±6.74氣腹后 69.82±4.11b70.23±4.2170.31±4.24放氣后 68.83±5.6368.84±5.7368.46±5.78

表3 三組麻醉并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

在2010年時,有學(xué)者在國際會議上提出其借助肛內(nèi)鏡等顯微器械,通過腹腔鏡完成根治直腸癌術(shù)式并完成全直腸系膜切除［4］。但當一些特殊情況出現(xiàn)時僅憑肛內(nèi)鏡無法完成直腸癌手術(shù)。腫瘤浸潤的深度及本身大小是重點篩查對象,腔內(nèi)鏡操作空間有限,不宜進行癌組織過大的切割,同時經(jīng)自然腔道肛門取出也對癌組織大小存在限制［5］。不僅如此,當腫瘤累積面較廣、盆腔粘連嚴重或肛門狹窄等患者亦應(yīng)排除于該術(shù)式［6］。

單獨應(yīng)用全身麻醉在維持手術(shù)全過程中所需用量相對較大,對于年齡較大或心肺功能較差的患者來說,患者麻醉風(fēng)險顯著增加。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組麻醉后血壓更加平穩(wěn),氣腹后血壓低于對照組(P＜0.05)。這主要是因為硬膜外阻滯麻醉復(fù)合靜吸全身麻醉幫助患者抑制血管擴張程度,降低心臟回流,降低心肺負擔。對三組患者術(shù)后反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。這可能與聯(lián)合應(yīng)用時患者麻醉藥物應(yīng)用較少有一定關(guān)系,并再一次證實聯(lián)合麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的作用。

綜上所述,硬膜外阻滯復(fù)合靜吸全身麻醉在老年直腸癌腔鏡治療中有利于穩(wěn)定患者血壓,且并發(fā)癥少,臨床值得推廣。

［1］蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認知功能障礙的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056-1058.

［2］Day AR,Smith RVP,Scott MJP,et al.Randomized clinical trial investigating the stress response from two different methods of analgesia after laparoscopic colorectal surgery.British Journal of Surgery,2015,102(12):1473-1479.

［3］劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1923-1924.

［4］龐婷,李飛,靳三慶,等.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中滴定靶控輸注麻醉的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志,2013,16(6):574-577.

［5］張慶國,劉中杰,劉民強,等.不同麻醉方式用于單孔腹腔鏡下乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)臨床效應(yīng)的比較.廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):693-695.

［6］陳亦蛟,梁敏,朱韻甜,等.丙泊酚和七氟烷對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期免疫功能的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(42):3440-3444.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.143

2016-08-23］

466600河南省西華縣人民醫(yī)院臨床麻醉科