兒科門診抗菌藥物應(yīng)用情況分析

陳英

兒科門診抗菌藥物應(yīng)用情況分析

陳英

目的了解兒科門診抗菌藥物的應(yīng)用情況,分析抗菌藥物使用頻率和聯(lián)合應(yīng)用的合理性,為兒科抗菌藥物合理應(yīng)用提供參考。方法隨機(jī)抽查本院2015年10月～2016年3月兒科門診共計(jì)3267張?zhí)幏?統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用數(shù)量以及聯(lián)合應(yīng)用類別。結(jié)果使用抗菌藥物處方1467張,占總處方數(shù)(3267)的44.9%,其中口服抗菌藥物單聯(lián)占抗菌藥物的45.7%。靜脈滴注單聯(lián)占抗菌藥物52.0%,靜脈滴注二聯(lián)占抗菌藥物的2.2%,三聯(lián)及以上沒有。結(jié)論臨床藥師從藥學(xué)專業(yè)的角度及時(shí)與醫(yī)生溝通,在兒科抗菌藥物的使用上對(duì)用量、時(shí)間進(jìn)行控制,避免造成菌群失調(diào)、二重感染等微生物的紊亂。

抗菌藥物；兒科門診；合理用藥

兒科患兒由于在生長(zhǎng)發(fā)育階段,各器官功能以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全,導(dǎo)致呼吸道感染成為兒科常見病,抗菌藥物則成為呼吸道感染的常用藥物,小兒與成人不同,其對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄等的特殊反應(yīng)性,使合理安全有效的使用抗菌藥物成為兒科用藥的一個(gè)重大問題。

1 臨床資料

隨機(jī)抽查本院2015年10月～2016年3月兒科門診處方,每月抽查2 d,共計(jì)3267張?zhí)幏?分別統(tǒng)計(jì)藥物口服、靜脈給藥處方的比例,聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的情況,以及對(duì)抗菌藥物應(yīng)用前5位的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1使用抗菌藥物處方1467張,占總處方數(shù)的(3267張) 44.9%,抗菌藥物靜脈二聯(lián)以β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用居多,兒科門診抗菌藥物用藥情況。見表1。

表1 兒科門診抗菌藥物使用情況 (n,%)

2.2兒科門診抗菌藥物使用前5位。見表2。

表2 兒科門診抗菌藥物使用前5位

3 討論

3.1抗菌藥物應(yīng)用分析 本院兒科抗菌藥物應(yīng)用的處方數(shù)為1467張,抗菌藥物使用率44.9%,低于衛(wèi)計(jì)委要求的＜50%,使用情況基本良好,未見明顯濫用,雖然抗菌藥物的使用頻率＜50%,但仍然偏高。兒科門診患者以呼吸道感染居多,上呼吸道感染初期90%是病毒感染引起的,只有少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染［1］,病毒感染以發(fā)熱、咳嗽、流涕為常見癥狀,癥狀一般在5～7 d內(nèi)消失?？咕幬飳?duì)病毒感染是無效的,使用抗菌藥物不僅不能縮短療程,也不能預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染,且易產(chǎn)生耐藥性,在實(shí)際工作中,仍有部分患兒在感冒初期使用抗菌藥物,這與家長(zhǎng)迫切希望快速治愈孩子疾病有關(guān),成為抗菌藥物使用偏高的一個(gè)重要因素。兒科門診使用的抗菌藥物主要以頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類為主,氨基糖苷類由于有腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用等不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用中已受限制,而喹諾酮類影響軟骨發(fā)育,故未成年人禁止使用,從表2中可看到,使用最多的仍然是頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺類。

3.2口服抗菌藥物分析 兒科門診口服抗菌藥物占抗菌藥物的45.7%,口服藥物因避免了打針的痛苦,孩子及家長(zhǎng)更易于接受。且小兒劑型的口服抗菌藥物因具有果味的劑型及小兒易于接受的顆粒劑、滴劑、口服液等,提高了患兒的依從性,使患者更易接受。本院兒科門診口服抗菌藥物使用較多的是多β-內(nèi)酰胺類的阿莫西林克拉維酸,頭孢菌素的頭孢克肟、頭孢克洛及大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素,頭孢菌素及B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物屬時(shí)間依賴型藥物,其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過抗菌藥物最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間,此類藥物的殺菌作用并不隨濃度的升高而增強(qiáng),除少數(shù)半衰期較長(zhǎng)的(頭孢曲松)外,一日多次給藥才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度,阿莫西林克拉維酸鉀抗菌譜廣、耐霉,有較好的療效,頭孢克洛和頭孢克肟具有廣譜、療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少,對(duì)B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等特點(diǎn),在兒科被廣泛應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類是頭孢菌素類及B-內(nèi)酯胺類之外的兒科門診常用抗菌藥物,口服吸收快,體內(nèi)分布廣,對(duì)支原體、依原體引起的感染抗菌活性強(qiáng),且半衰期長(zhǎng),給藥1次/d即可,有利于兒童用藥。

3.3靜脈滴注抗菌藥物分析 從表1可以看出,靜脈滴注單聯(lián)處方764張占抗菌藥物總數(shù)52.1%,靜脈滴注二聯(lián)2.2%,根據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則：抗菌藥物能口服的不肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射的不靜脈滴注,本院靜脈滴注的比例明顯偏高,主要集中在β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類,β-內(nèi)酰胺類使用頻率較高,本院兒科用藥結(jié)構(gòu)基本合理。兒科門診患者多以高熱為主訴來就診,患兒發(fā)病急,變化快,患兒家長(zhǎng)的急切心理導(dǎo)致靜脈滴注成為治療呼吸道感染的首選方式,口服藥物患兒缺乏配合能力,依從性差,靜脈滴注可直接獲得較高的血藥濃度,療效確切,使靜脈滴注成為兒科急診危急癥疾病治療的不二之選。從表2中可看出,β-內(nèi)酰胺類的阿莫西林克拉維酸鉀使用量較多,阿莫西林是一種廣譜的青霉素類抗生素,快速殺菌劑,但不耐酶易分解,而克拉維釀鉀則有強(qiáng)大的β-內(nèi)酰胺酶抑制作用,兩者合用可保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶水解,阿莫西林的殺菌活性得到充分發(fā)揮,根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范的要求,盡量使用價(jià)格低廉,療效確切的藥物,先用一線抗生素,然后二線、三線的原則,選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉有較強(qiáng)活性的抗菌藥物。兒科急診的患兒多以高熱、扁桃體炎、咽炎、氣管、支氣管炎等急癥患者居多,小兒起病急,病程發(fā)展迅速,使用一定量的三代頭孢菌素還是有必要的,三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等G-細(xì)菌,特別是產(chǎn)酶耐藥陰性桿菌引起的感染,三代頭孢菌素有強(qiáng)大的殺菌作用,優(yōu)于第一代和第二代抗生素,但是對(duì)耐金黃色葡萄球菌的感染第二代和第一代抗生素的療效明顯優(yōu)于第三代。因此在抗菌藥物的使用中,應(yīng)當(dāng)從一線抗生素用起,否則引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,一旦發(fā)生嚴(yán)重感染病情則難以控制。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素對(duì)G-的抗菌活性強(qiáng),尤其對(duì)支原體、依原體引起的感染作用明顯,阿奇霉素的半衰期長(zhǎng),給藥1次/d即可,有利于小兒用藥,依從性好。

3.4靜脈聯(lián)合用藥分析 本院兒科門診靜脈滴注二聯(lián)以β-內(nèi)酰胺十大環(huán)內(nèi)酯類居多,頭孢菌素十阿奇霉素,阿莫西林克拉維酸鉀十阿奇霉素常用。根據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則,一般情況下應(yīng)用一種抗菌藥物。當(dāng)一種抗菌藥物無法控制感染,并且病原菌未明的嚴(yán)重感染兩種抗菌藥物可聯(lián)合應(yīng)用,不宜超過三種抗菌藥物。頭孢菌素十阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀十阿奇霉素均屬于β-內(nèi)酰胺類十大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用,β-內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌劑,大環(huán)內(nèi)酯類屬于快速抑菌劑,二者聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),使細(xì)菌處于停止生長(zhǎng)的狀態(tài),從而降低了β-內(nèi)酰胺類的殺菌作用,二者聯(lián)用產(chǎn)生拮抗作用屬于配伍禁忌。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中,二者聯(lián)合應(yīng)用療效確切、安全有效,是有益的,二者聯(lián)合應(yīng)用可增加細(xì)菌生物被膜的滲透性促進(jìn)藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)；另外可擴(kuò)大抗菌譜而起到協(xié)同作用［2］。因此,為了避免兩者出現(xiàn)拮抗作用,達(dá)到最佳治療效果,可以先使用繁殖期殺菌劑殺菌,然后再使用抑菌劑,在時(shí)間上加強(qiáng)控制,使二者的聯(lián)用達(dá)到最佳抗菌效果。

綜上所述,本院兒科門診抗菌藥物的使用基本合理,但也存在許多問題,要求臨床藥師從藥學(xué)專業(yè)的角度及時(shí)與醫(yī)生溝通,在兒科抗菌藥物的使用上對(duì)用量、時(shí)間進(jìn)行控制,避免造成菌群失調(diào)、二重感染等微生物的紊亂,科學(xué)合理使用抗菌藥物,保障兒童用藥安全有效。

［1］胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:1267.

［2］陽(yáng)怡,白兆平.繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑的聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)藥師,2007,10(2):171-172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.162

2016-07-25］

453000 新鄉(xiāng)市婦幼保健院