二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析

溫釗

二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析

溫釗

目的研究分析聯(lián)合使用二維超聲和四維超聲產(chǎn)前超聲篩查不同孕周胎兒畸形的臨床應(yīng)用效果。方法2674例孕婦,依據(jù)不同孕周分為孕早期(11～17+6周)、孕中期(18～27+6周)和孕晚期(28～40+6周)。所有孕婦均接受階段性超聲篩查,且首先接受二維超聲檢查,對高度懷疑畸形者再給予聯(lián)合四維超聲檢查。以最終分娩結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢查方式對不同孕周胎兒檢查結(jié)果的差異。結(jié)果2674例孕婦共分娩胎兒2732例,其中合并畸形胎兒98例,畸形部位共118處(四肢骨折3處,胎兒腫瘤7處,胸腹腔積液9處,皮膚水腫10處,循環(huán)系統(tǒng)27處,消化系統(tǒng)30處,泌尿生殖系統(tǒng)32處)。不同孕周檢查結(jié)果比較,孕中期胎兒畸形檢出率顯著高于孕早期和孕晚期(P＜0.05),聯(lián)合使用二維和四維超聲對胎兒畸形的檢出率顯著高于二維超聲,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合使用二維和四維超聲可顯著提高胎兒畸形的檢出率,胎兒畸形主要為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿生殖系統(tǒng),孕中期檢出率較高。

胎兒畸形；超聲檢查；二維超聲；四維超聲

胎兒畸形是導(dǎo)致新生兒死亡和殘疾的主要原因之一,其中胎兒結(jié)構(gòu)異常以及染色體異常是引起畸形的主要病因。胎兒畸形可造成新生兒機體缺陷,即使在出生后存活,也可不同程度影響其長期生存質(zhì)量,對社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān),是影響人口質(zhì)量的主要原因［1］。產(chǎn)前篩查可早期發(fā)現(xiàn)畸形,并及時終止妊娠,避免畸形胎兒出生,提高人口素質(zhì)［2］。超聲是檢查胎兒畸形的主要手段［3］,可早期發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒畸形。目前主要采用二維超聲檢查方式,而隨著四維超聲在臨床投入使用,其在診斷胎兒畸形方面的作用得到重視,本文即對不同超聲檢查方式在胎兒畸形中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年12月于本院產(chǎn)科就診的孕婦2674例,年齡20～43歲,平均年齡(26.9±4.2)歲；初產(chǎn)婦1872例,經(jīng)產(chǎn)婦802例；孕周11～40周,平均孕周(30.2±3.4)周；單胎2616例,雙胎58例。本項研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有孕婦均知情自愿參與,且孕婦既往具有引起胎兒畸形的高危因素。

1.2方法

1.2.1研究內(nèi)容 依據(jù)不同孕周將孕婦分為孕早期(11～17+6周)、孕中期(18～27+6周)和孕晚期(28～40+6周)。所有孕婦均接受階段性超聲篩查,且首先接受二維超聲檢查,對高度懷疑畸形者再給予聯(lián)合四維超聲檢查。以最終分娩結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢查方式對不同孕周胎兒檢查結(jié)果的差異。

1.2.2檢查方法 本研究采用德國西門子 S2000彩色超聲診斷儀。①二維超聲：常規(guī)平臥位,充分暴露腹部,采用3.5 MHz凸陣式探頭進(jìn)行連續(xù)追蹤掃描,掃描內(nèi)容包括羊水、胎盤、脊柱、四肢、腹部以及頭頸部等,對胎兒臨床參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。②四維超聲：對經(jīng)二維超聲檢查疑似畸形胎兒者實施四維超聲檢查。切換至四維容積采樣框,采用2.5～7.0 MHz的經(jīng)腹容積探頭,對二維超聲檢查可疑部位進(jìn)行緩慢探查掃描,在掃描過程中發(fā)現(xiàn)的畸形部位進(jìn)行記錄和分析。所有檢查均由同一組影像醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查情況 本研究中2674例孕婦共分娩胎兒2732例,其中合并畸形胎兒98例,畸形部位共118處(四肢骨折3處,胎兒腫瘤7處,胸腹腔積液9處,皮膚水腫10處,循環(huán)系統(tǒng)27處,消化系統(tǒng)30處,泌尿生殖系統(tǒng)32處)。

2.2不同孕周檢查結(jié)果比較 孕中期胎兒畸形檢出率顯著高于孕早期和孕晚期(P＜0.05),聯(lián)合使用二維和四維超聲對胎兒畸形的檢出率顯著高于二維超聲,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種超聲檢查方式對不同孕周胎兒畸形檢查結(jié)果比較(n)

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的染色體異常或器官組織結(jié)構(gòu)異常。隨著藥物濫用、飲食安全較差以及生活環(huán)境惡化,胎兒畸形的發(fā)生率呈逐年增加趨勢,約占活產(chǎn)兒的3%。絕大部分的胎兒畸形發(fā)生在發(fā)展中國家。就我國而言,胎兒畸形是影響我國人口質(zhì)量的重要原因,也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因,我國先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬～120萬,胎兒畸形可導(dǎo)致新生兒死亡或嚴(yán)重殘疾,而畸形胎兒出生后可對家庭帶來較大負(fù)擔(dān)。因此,積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查,早期發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒畸形,有助于提高我國出生人口質(zhì)量,避免畸形新生兒所帶來的巨大負(fù)擔(dān)。

胎兒畸形的發(fā)病原因主要為母體或環(huán)境因素以及遺傳因素。在孕早期,接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)以及感染均可致胎兒畸形,其中胎兒吸收的放射線劑量超過5 rad即可顯著增加畸形的發(fā)生率。而某些化學(xué)物質(zhì)如藥物、毒物、重金屬以及飲酒等亦可促使胎兒畸形發(fā)生。此外,在孕期感染風(fēng)疹、梅毒、弓形蟲以及單純皰疹可引起胎兒感染,進(jìn)而引起畸形。孕婦食物中缺乏葉酸可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷。在遺傳因素方面,對于近親結(jié)婚的夫妻,雙方共同攜帶異常基因的可能性較高,在一定程度上增加了某些隱性遺傳病的發(fā)病率。而對于明確存在男方或女方遺傳物質(zhì)異常者,如攜帶突變基因以及染色體異常,婚后發(fā)生胎兒畸形的可能性大。

超聲檢查是重要的產(chǎn)前檢查手段,在臨床應(yīng)用較為廣泛。常規(guī)二維超聲具有無創(chuàng)、簡便以及重復(fù)性較好等特點,是重要的產(chǎn)前檢查手段［4］。但二維超聲無法對胎兒進(jìn)行三維立體分析,而只能對掃描區(qū)域的斷面圖像進(jìn)行分析,對體表畸形的顯示不夠直觀,因而其檢查效能手能一定限制［5］,影響胎兒畸形的診斷率。四維超聲可對胎兒影像進(jìn)行立體觀察,對胎兒的組織結(jié)構(gòu)特點進(jìn)行直觀的顯示,尤其對四肢、面部五官等細(xì)小結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示,并不受限于胎兒運動［6］,檢查結(jié)果較為可靠。本研究中,2674例孕婦共分娩胎兒2732例,其中合并畸形胎兒98例,畸形部位共118處,其中四肢骨折3處,胎兒腫瘤7處,胸腹腔積液9處,皮膚水腫10處,循環(huán)系統(tǒng)27處,消化系統(tǒng)30處,泌尿生殖系統(tǒng)32處。循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿生殖系統(tǒng)是畸形的高發(fā)部位。

目前,對于接受超聲檢查的具體孕周尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),本研究中選取的孕婦孕周為11～40周。在對不同孕周胎兒進(jìn)行檢測顯示,孕中期胎兒畸形檢出率顯著高于孕早期和孕晚期,聯(lián)合使用二維和四維超聲對胎兒畸形的檢出率顯著高于二維超聲。在孕早期,由于胎兒體積較小,二維超聲難以顯示畸形部位,而即使聯(lián)合采用二維和四維超聲,對部分細(xì)小結(jié)構(gòu)畸形仍難以檢出。在孕中期,胎兒各主要結(jié)構(gòu)發(fā)育較為完善,此時進(jìn)行超聲檢查利于胎兒結(jié)構(gòu)的立體顯示,因而檢出率較高。值得注意的是,部分畸形是隨著孕周的增加而逐步顯示和出現(xiàn)的,因而在孕晚期進(jìn)行超聲檢查仍具有重要意義。而聯(lián)合使用二維和四維超聲可有效補充單純二維超聲的不足,直觀觀察胎兒結(jié)構(gòu)特征。

綜上所述,聯(lián)合使用二維和四維超聲可顯著提高胎兒畸形的檢出率,胎兒畸形主要為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿生殖系統(tǒng)。在孕早、中、晚期均可檢出胎兒畸形,但孕中期檢出率較高。

［1］馬育局,李穎,王青.NT值超聲測定在孕11～13～(+6)周胎兒畸形診斷中的價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(18):55-57.

［2］廖彩華,鄭凌,林麗.表面三維成像與斷層超聲成像在診斷胎兒畸形中的價值分析.中國婦幼保健,2016,31(5):1068-1070.

［3］李煒,石以.探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):45-47.

［4］陳雨驟,沈理,顧娟,等.崇明地區(qū)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形8130例臨床分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):46-48.

［5］姚懷齊,劉璇芝,許映斌.二維及三維超聲在胎兒畸形診斷中的對比研究.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(1):87-88.

［6］覃敏,何莉燕,張承芬,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對中孕期胎兒畸形篩查的臨床應(yīng)用分析.西南軍醫(yī),2016,18(1):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.068

2016-07-22］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院