肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析

呂建峰

肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析

呂建峰

目的觀察分析肛腸手術(shù)后直腸出血情況。方法1012例進(jìn)行肛腸手術(shù)患者,術(shù)后直腸出血患者60例,對患者出現(xiàn)直腸出血的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,并進(jìn)行分析。結(jié)果60例出現(xiàn)術(shù)后直腸出血患者,無一例死亡。出血平均發(fā)生在手術(shù)后的第5天,平均出血量為(132.23±78.23)ml,平均住院時間為(20.98±2.12)d,以混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后出血幾率最高(39.0%)。結(jié)論對于進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者,在其手術(shù)之后,應(yīng)積極對患者出血的風(fēng)險實(shí)施有效的評估,明確患者出血的原因,并進(jìn)行針對性的治療和預(yù)防。

肛腸術(shù)后；直腸出血；臨床分析

通常情況下實(shí)施肛門直腸手術(shù)后的患者,均可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況,而并發(fā)癥因?yàn)榛颊呤中g(shù)的差異以及病變類型的不同,在所有發(fā)生的并發(fā)癥當(dāng)中,一般以直腸出血最為多見,并且也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。嚴(yán)重的影響著患者的身體健康,降低了患者的生活質(zhì)量。因此,本次主要對肛腸手術(shù)后直腸出血的臨床分析進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者1012例,所有患者實(shí)施的手術(shù)為：581例肛瘺切開手術(shù),140例直腸膿腫切開引流術(shù),161例經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除手術(shù),89例直腸放射切口瘢痕松懈術(shù),41例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。其中術(shù)后直腸出血的患者60例,男35例,女25例,年齡33～67歲,平均年齡(39.23±9.32)歲。

1.2方法

1.2.1肛瘺切開手術(shù) 臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行輕度擴(kuò)肛,然后插入槽探針,臨床醫(yī)生仔細(xì)對患者的皮膚表面進(jìn)行切開,然后再借助于刮匙,將患者管壁當(dāng)中已經(jīng)存在壞死無用的組織等進(jìn)行搔扒,然后再對創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行仔細(xì)整理和修建,并進(jìn)行及時的止血工作,然后再給予患者敷料,實(shí)施加壓包扎。

1.2.2直腸膿腫切開引流術(shù) 患者進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾工作,采用手指在患者的直腸當(dāng)中,以起到引導(dǎo)的作用,當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者伴有較為明顯包塊位置的時候,對其進(jìn)行仔細(xì)切開,同時使得外切口擴(kuò)大,以保證患者更夠更好的進(jìn)行引流,而不發(fā)生堵塞等情況,最后對患者的傷口填塞,填塞的材料為油紗,然后進(jìn)行加壓包扎。

1.2.3經(jīng)肛門前括約肌直腸息肉切除手術(shù) 臨床醫(yī)生在患者的肛門前方位置進(jìn)行長度大約為5～6 cm的切口,方向?yàn)闄M向,然后將患者的括約肌進(jìn)行仔細(xì)的切開,針對于患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行肛管和直腸的切開術(shù),然后臨床醫(yī)生將其息肉進(jìn)行切斷,再進(jìn)行縫合,放置引流。

1.2.4放射切口瘢痕松懈術(shù) 患者進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員幫助患者取膀胱結(jié)石位,然后對患者的陰部位置和會陰部位實(shí)施消毒,使得患者的瘢痕位置得到有效暴露,采取分段的方式進(jìn)行1～4個放射切口,將瘢痕進(jìn)行松懈完畢之后,接觸狹窄位置。

1.2.5混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 患者進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員對患者的皮膚進(jìn)行消毒處理,完畢后,進(jìn)行鋪巾工作,臨床醫(yī)生對患者的外痔實(shí)施牽拉,使得內(nèi)痔能夠得以暴露,同時在患者外痔兩側(cè)部位的皮膚進(jìn)行切口,使得切口的形狀為“V”形,然后再采用形狀為彎形的止血鉗,并夾住其內(nèi)痔基底的位置,采用絲線,型號為7號,對鉗下采取雙重結(jié)扎的方式進(jìn)行結(jié)扎,最后將已經(jīng)結(jié)扎完畢的內(nèi)痔殘端連接外痔進(jìn)行一起切除。

1.2.6醫(yī)護(hù)人員對患者出現(xiàn)術(shù)后直腸出血的情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計分析和記錄,明確患者出血的因素、主要出血的位置、出血的時間、患者住院的時間,以及患者出血量。

2 結(jié)果

1012中有60例患者出現(xiàn)術(shù)后直腸出血,出血率為5.93%,沒有死亡患者。60例直腸出血患者的出血情況平均發(fā)生在手術(shù)后5 d,平均出血量(132.23±78.23)ml,平均住院時間(20.98±2.12)d。以混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后出血幾率最高(39.0%)。見表1。

表1 1012例患者術(shù)后直腸出血情況［n(%)］

3 討論

3.1出血的原因 ①切口達(dá)到齒線上,同時從黏膜層達(dá)到了黏膜下層甚至達(dá)到基底層位置,由于在上述所講的各個部位當(dāng)中,均存在十分豐富的血管,倘若未進(jìn)行及時并且有效的處理則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況［2,3］。②例如在患者進(jìn)行內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)的時候,主要是由于結(jié)扎線出現(xiàn)滑落或脫落的情況,在手術(shù)的殘端沒有保留出合適的位置,并且也沒有實(shí)施縫扎,而使得結(jié)扎線出現(xiàn)脫落或者滑落的情況。③在手術(shù)之后,患者沒有多臥床休息,或伴有較大的活動動作或患者手術(shù)當(dāng)天就進(jìn)行排便等,均會使得患者出現(xiàn)傷口出血的情況［4］。④在進(jìn)行手術(shù)時,操作時切口過大,未及時處理而導(dǎo)致活動性出血的情況發(fā)生,同時在對患者的肛門創(chuàng)面進(jìn)行敷料壓迫的時候,過松等,均會導(dǎo)致患者創(chuàng)面出血的情況。⑤患者凝血功能欠缺,也會出現(xiàn)出血的情況［5］。⑥患者長時間的服用抗凝藥物,例如阿司匹林,會造成出血的情況［6］。⑦患者伴有原發(fā)性高血壓、肝硬化以及腹水、腹內(nèi)腫瘤等,均會使得門靜脈回流出現(xiàn)不同程度的障礙,而導(dǎo)致原發(fā)性出血或者繼發(fā)性出血的情況。⑧患者在大便的時候,大便的性質(zhì)較為干燥,并且其排便的時候較為用力,由于劇烈的運(yùn)動或者擴(kuò)肛等情況,均可以使患者的創(chuàng)面受到不同程度損傷,以及血痂脫落等,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況。

3.2出血治療 ①醫(yī)護(hù)人員需要對患者出血的位置進(jìn)行有效的確定,如此才能夠確保對其進(jìn)行有效的止血。②醫(yī)護(hù)人員可以采用云南白藥、明膠海綿等對創(chuàng)面滲血的情況進(jìn)行壓迫治療［7］。③針對于滲血也不能止住的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在出血的位置采用含有腎上腺素的紗布壓迫止血,倘若效果不明顯,或出血依然較多,則應(yīng)對患者實(shí)施輸液,使得其血壓能夠升高,有助于臨床醫(yī)生對血灶進(jìn)行找出。④對于對患者進(jìn)行常規(guī)處理而效果不佳的情況,主要有血管結(jié)扎線脫落出血或者綜合搏動性出血［8］。⑤全身治療,對于伴有休克的患者,以及出血較多的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行局部的止血治療,同時還應(yīng)當(dāng)及時針對于較大的出血點(diǎn)采取控制的措施,幫助患者及時就診休克的情況,同時給予患者低流量吸氧處理等［9］。⑥出血后處理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施血常規(guī)檢查,同時對患者的生命體征等各項(xiàng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。⑦在手術(shù)之后3 d內(nèi),醫(yī)護(hù)人員囑咐患者有效的控制排便,以避免患者手術(shù)的部位受到刺激,而引發(fā)出血的情況出現(xiàn)［10］。

3.3預(yù)防出血 ①嚴(yán)格遵循手術(shù)指征進(jìn)行操作,在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好對患者的檢查工作,如血常規(guī)、出凝血時間、血小板和凝血酶原時間等。同時應(yīng)當(dāng)主動與患者進(jìn)行溝通,明確患者的疾病史,并進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)記錄［11］。②在對患者進(jìn)行手術(shù)時,應(yīng)當(dāng)操作時動作輕柔,以避免患者組織出現(xiàn)損傷或者撕裂的情況。③在患者完成手術(shù)1 d內(nèi),應(yīng)當(dāng)囑咐患者禁止大便,然后給予患者潤腸通便的藥物,以確保患者大便的通暢,1次/d,對于高危的患者,應(yīng)當(dāng)由資質(zhì)較老且經(jīng)驗(yàn)較為豐富的臨床醫(yī)生為其進(jìn)行灌腸排便。

總之,對于進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者,在其手術(shù)之后,應(yīng)積極對患者出血的風(fēng)險實(shí)施有效的評估,明確患者出血的原因,并進(jìn)行針對性的治療和預(yù)防。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.025

2016-06-30］

110000 沈陽市肛腸醫(yī)院