中醫(yī)藥治療骨髓炎的研究進展

趙光彩 張建華

【摘要】對骨髓炎的病因病機及臨床表現(xiàn)、慢性骨髓炎的中醫(yī)藥治療方法進行綜述，主要包括中醫(yī)藥辨證論治在骨髓炎治療中的應用、中醫(yī)外治法在慢性骨髓炎治療中的地位及各種自擬方、專方、驗方在治療骨髓炎中的臨床療效，以期為臨床上中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎提供參考。

【關鍵詞】骨髓炎；中醫(yī)藥；辨證論治；研究進展

【中圖分類號】R274.32 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0029-03

骨髓炎是一種骨傷科常見疾病，毒氣深沉、附著于骨，多發(fā)于機體不同部位，祖國醫(yī)學將其歸為附骨疽、附骨癰、咬骨疽等化膿性疾病范疇，病因病機、證型治法大都相仿，現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)稱為骨髓炎[1]。由于其臨床上一般病程較長、易反復，難以根除，其治療一直以來都是骨傷科領域的難題[2]。祖國醫(yī)學以整體觀念、辨證論治為核心指導思想，準確把握個體差異，采用中藥內(nèi)服或外用等多種治療方法，臨床效果明顯。

1 病因病機及臨床表現(xiàn)

骨髓炎發(fā)病的原因多由于病后體虛，機體正氣不足，余毒殘留，趁機侵襲，正不勝邪，兼之濕熱內(nèi)感，邪毒竄泛入里，阻滯氣血運行，經(jīng)絡閉塞不通，經(jīng)脈氣血凝滯，化腐成膿而致病成骨疽；或是內(nèi)熱熾盛，熱毒流注，火毒深竄入骨，壅滯不行，久致濕熱壅盛，熱盛則肉腐化膿，蝕骨成疽；或腎中精氣不足，陰寒之邪深襲，凝滯內(nèi)郁；或寒濕之邪因人之虛，深襲伏結，郁久化熱，濕熱之邪凝滯經(jīng)脈氣血，化腐成膿而得；亦或是蟲石金刃所傷，筋肉骨骼受損，膿毒熾盛，入骨成疽[3-4]。臨床初期起病多急驟，以寒戰(zhàn)、高熱、口干溲赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)?；贾珓⊥磸毓?，活動不利，繼而皮膚微紅、微熱、胖腫，可見壓痛、叩擊痛。患病后3～4周，以局部皮膚焮紅、明顯腫脹、全身高熱不退為表現(xiàn)，為成膿期。潰后膿出，膿液多由濃稠轉(zhuǎn)為稀薄，淋漓不盡，形成不易收口竇道，周圍多并發(fā)濕瘡、色素沉著，死骨排出后，瘡口方能閉合[5-6]。

2 治療

骨髓炎的中醫(yī)治療以清熱解毒、化濕和營、扶正祛邪為大法，辨病辨證相結合，從整體觀念出發(fā)，辨明標本虛實，統(tǒng)籌機體全局，內(nèi)外治相結合，扶正祛邪兼施[7]，臨床取得較好療效。

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)學的特點與優(yōu)勢，不同醫(yī)者對同一疾病的認識也均有不同，因人因病采用相宜治療方法，是取得確切療效的前提與保證。尹新生[8]對40例慢性骨髓炎患者辨證治療，并與單用西藥常規(guī)治療的40例進行對照觀察，對照組進行抗感染、補液及對癥處理，治療組在對照組的基礎上運用中醫(yī)辨證分型：氣虛血瘀型采用補氣活血化瘀法，方用補氣活血逐瘀湯；陽虛寒凝型采用溫陽散寒法，方用陽和湯加減；脾胃虛弱型采用香砂六君子湯加減；腎陰虛者治用六味地黃丸加減；腎陽虛者治用右歸丸加減。結果示治療組有效率97.5%，對照組有效率87.5%，證明了中醫(yī)藥在治療中的作用。潘宗秋等[9]將 34例慢性骨髓炎患者隨機分為治療組和對照組各17例，分別采用中醫(yī)藥辨證治療和常規(guī)非中醫(yī)藥治療，根據(jù)證型不同，采用相宜方藥，比較兩組總有效率上的差別。熱毒蘊結型清熱解毒消腫排膿，組方： 穿山甲、赤芍、生地、雙花、當歸、皂角刺、連翹、地丁等水煎取汁口服，另用黃連、黃柏、苦參、生南星等煎水取汁滅菌制成沖洗液沖洗病灶，外用生肌玉紅膏；正虛邪盛型扶正驅(qū)邪、托毒生肌，組方： 人參、黃芪、熟地、當歸、川芎、炙甘草、肉桂、生姜、大棗等水煎取汁內(nèi)服，中藥沖洗、膏藥外敷同上；肝腎虧虛、絡脈瘀滯型，治用滋補肝腎、化瘀通絡法，組方： 人參、黃芪、炒白術、山藥、丹參、川芎、當歸、丹皮、續(xù)斷等水煎取汁內(nèi)服，中藥沖洗、膏藥外敷同上。治療組總有效率為94.1%，對照組為 73.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ，提示中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎在消除局部癥狀、改善整體狀況、加速愈合，預防復發(fā)方面有效。楊愛勇等[10]采用中藥內(nèi)服、外敷、沖洗綜合療法對該病 25 例患者進行治療，以神功內(nèi)托散為基本方， 處方：當歸、川芎、白術、白芍、黨參、茯苓、炮穿山甲、木香、附子等煎汁內(nèi)服：濕毒壅盛者加金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹；脾腎陽虛者加附子、狗脊、骨碎補、牛膝；氣陰兩虛者加麥冬、生地、赤芍、玄參；瘀血內(nèi)阻者加乳香、沒藥、桃仁、丹參，日 1 劑 ，早晚分服，外用清熱解毒、清熱涼血中藥煎水清洗及紗布浸濕外敷，臨床取得效果較好。陳堅等[11]采用中醫(yī)辨證治療骨髓炎，氣血兩虛型治以補益氣血為法，方用十全大補湯加減；熱毒蘊結型以清熱解毒、托里透膿為法，方用五味消毒飲合托里透膿散加減；肝腎不足型，陰虛者宜養(yǎng)陰清熱，陽虛者溫陽散寒；陰虛者用聯(lián)合抗炎靈片組對照，結果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明辨證治療骨髓炎臨床效果顯著。陳遜文等[12]將慢性骨髓炎分為四型，風濕內(nèi)擾型，以疏風清熱解毒為主，方選仙方活命飲加減；三焦熱盛型以瀉火解毒為法，方選黃連解毒湯加乳香、沒藥（如便秘加大黃以清熱通便）；營血兩燔型以清營涼血為法，方選犀角地黃湯加減，臨床效果顯著。

2.1.2 自擬方、專方、經(jīng)驗方 自擬方、專方、經(jīng)驗方是臨床醫(yī)者從日常診治疾病的經(jīng)驗中總結出來的，是中醫(yī)學的寶貴財富，富于實踐性、可操作性，對于傳統(tǒng)療法無法起效的患者，往往效果顯著。陳獻韜等[13]采用托毒生肌法治療慢性化膿性骨髓炎78例，以托毒生肌中藥內(nèi)服（自制托毒生肌散、黃芪、黨參、丹參、當歸、川芎、杭芍、白術等）并骨炎膏（黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當歸） 外敷治療，療效確切，痊愈43例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，總有效率88.3%，揭示托毒生肌法可以縮短病程，改善患者全身情況。劉凱等[14]將慢性骨髓炎患者30例隨機分為對照組和治療組，對照組采用病灶清除術后口服抗生素，治療組在病灶清除術后予以增味七味膿腫湯（鯽魚膽根、武靴藤、崗梅、叉虎、王不留行、刺蔥、二面針、黃芪等藥組成）治療，療程8周，隨訪半年以上，結果示治療組總有效率93.3%，對照組60%，差異具有統(tǒng)計學意義，證明了增味七味膿腫湯治療慢性化膿性骨髓炎的肯定療效。王長宏[15]采用四妙散合陽和湯加減（黃芪、金銀花、當歸 、甘草、熟地黃、鹿角膠、肉桂 、白芥子 、麻黃 、炮姜）治療慢性骨髓炎56例，在常規(guī)外治、敏感抗生素對癥治療的基礎上加服四妙散合陽和湯，日一劑，20d為一療程，結果示治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為96.43%，提示了四妙散合陽和湯加減內(nèi)服治療慢性骨髓炎療效滿意。劉繼健等[16]采用托毒消疽湯（金銀花、蒲公英、連翹、當歸、赤芍、黃芪、熟地黃 、白芷、桔梗、陳皮、山藥 、白術、甘草 ）治療慢性化膿性骨髓炎，將28例慢性化膿性骨髓炎患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用西醫(yī)方法，予以病灶清除、靜滴敏感抗生素，患肢制動牽引及一般支持療法，治療組在對照組的基礎上加用托毒消疽湯口服，3周為一療程，觀察3周，結果示對照組有效率73.6%，治療組94.7%，表明了托毒消疽湯口服能為慢性化膿性骨髓炎的治療提供更好的治療方法。楊小峰等[17]采用陽和湯（熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草加減）合脫管散、生肌散治療難治性骨髓炎25例，結果示痊愈16例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，揭示了中藥通過辨證論治使用陽和湯治療骨髓炎有一定優(yōu)勢。劉振云等[18]采用中醫(yī)三聯(lián)療法（刮骨祛膿法、九華膏換藥及克炎健骨湯內(nèi)服）治療慢性化膿性骨髓炎200例，結果示痊愈126例，好轉(zhuǎn)47例，有效20例，無效7例，總有效率96.5%，表明采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療慢性骨髓炎療效顯著。平偉等[19]采用仙方活命飲治療骨髓炎84例，將患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組進行開窗減壓和持續(xù)引流術，及時清除病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物，觀察組在對照組的基礎上加服仙方活命飲方加味（天花粉、金銀花、赤芍、炮山甲、牡丹皮、川貝母、當歸、沒藥、乳香、甘草等），結果觀察組總有效率92.86%，明顯高于對照組69.05%，表明仙方活命飲治療骨髓炎療效良好。張建平[20]將70例慢性骨髓炎患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)抗感染治療或手術治療，觀察組在對照組的基礎上給予五神湯（金銀花、茯苓、車前子、牛膝、紫花地?。┛诜Y果示觀察組總有效率91.43%，對照組總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計學意義，結論示五神湯加減治療慢性骨髓炎臨床效果較好。謝正平等[21]使用自擬連銀湯（明礬、金銀花、蒲公英、紫花地丁、酒炒當歸、赤芍、生地黃等），藥物先浸泡后煎煮取汁，每日1 劑，分次溫服，治療外傷性化膿性骨髓炎164例，痊愈157例，占95.73%，好轉(zhuǎn)6例，占3.66%，無效1例，占0.61%。有效率99.36%。蘇昶才等[22]臨床采用五味消毒飲加味（金銀花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、炙山甲等）治療慢性化膿性骨髓炎8例，結果顯示痊愈2例，有效5例，無效1例，總有效率87.5%。王新衛(wèi)等[23]認為本病以虛為主，骨炎補髓丸（熟地、肉桂、白芥子、淫羊藿、生黃芪、黨參、當歸、川斷、骨碎補、杜仲、土茯苓、山藥、白芷、甘草等）具有益腎填髓、氣血雙補等功效，臨床總有率88%。高泉陽等[24]采用歸芍骨康湯（當歸、赤芍、金銀花、連翹、紫花地丁、穿山甲、浙貝、乳香、沒藥等）治療慢性骨髓炎40例，臨床結果為痊愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總體效果顯示為優(yōu)良。丁望等[25]自擬骨髓炎散（乳香、沒藥、連翹等）治療慢性骨髓炎35例，用原藥研末，裝膠囊，服用1g/次，2次/d，溫開水送服，4個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評定療效。其中治愈23例，顯效9例，有效91例。王春秋等[26]使用骨髓炎康丸（黃芪、黨參、熟地黃、當歸、桔梗等）內(nèi)服治療慢性骨髓炎125例，治愈61例，顯效26例，有效23例，無效15例。總有效率88%。

2.2 中藥外治法 外治法是中醫(yī)藥治療疾病的一鮮明特色，臨床療效卓著，根據(jù)中醫(yī)“腐肉不去，新肉不生”的思想，中醫(yī)外用藥具有藥力相對集中直接、引流祛腐方便、多功效促進肉芽組織生長等優(yōu)勢，藥物劑型多樣，散劑、膏劑、中藥熏洗、浸泡等在中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎治療中有著舉足輕重的地位。 李想[27]采用自制膏藥外治（黃連、當歸、黃柏、生地、獨活、白芷、甘草、與蓖麻油、凡士林、 同煎熬至藥枯、濾去渣滓，加入青黛、乳香、沒藥、冰片，蜂蠟煎攪拌勻再次濾去渣滓，趁熱把膏藥涂在紗條上消毒冷卻備用，于患處每周1 帖）與中藥湯劑（傳統(tǒng)成方仙方活命飲為母方化裁，其中含金銀花、防風、白芷、貝母、連翹、當歸、赤芍、天花粉、甘草、皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥、陳皮等）內(nèi)服治療慢性化膿性骨髓炎12例，連續(xù)治療2月，結果顯示9例痊愈，顯效2例，總有效率91.67%。韋星宏[28]采用中草藥制劑沖洗治療骨髓炎68例，將136例慢性骨髓炎患者隨機分為治療組和對照組，各68例，對照組予以病灶開窗常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上加用中草藥制劑沖洗治療（大黃、金銀花、白芨、黨參、蒲公英、紫花地、半枝蓮等，煎水取汁），每日沖洗3次，7d一療程，共4療程，總有效率為83.82%，對照組總有效率69.12%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，結論示中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎具有良好臨床療效。薛敬東等[29]采用瘍科靈驗膏（瘍科靈驗膏由乳香、沒藥、血竭、大黃、川芎、丁香、肉桂、蜈蚣等 23 味中藥組成）外用治療慢性骨髓炎682例，經(jīng)1～3周治愈300例，4～5周治愈150例，6～8周治愈90例，好轉(zhuǎn)136例，無效6例，總有效率98.1%，治愈率87.3%，治療組半年后隨訪病情穩(wěn)定，療效確切，說明瘍科靈驗膏的優(yōu)勢明顯。許華峰[30]采用自擬活血化瘀、清熱解毒中藥（黃芪、黃柏、桑枝、野菊花、艾葉、槐角、大青鹽、三七，將以上藥物煎水取汁），紗布浸藥液外敷，結合微波治療，效果明顯。周建旭等[31]用民間驗方消漏散（大黃、芒硝、輕粉、天花粉、半夏）治慢性骨髓炎458例，手術清除病灶內(nèi)的死骨及壞死組織， 油紗填壓五d后，創(chuàng)口敞開，后應用消漏散換藥，取得了顯著療效。痊愈 358例，復發(fā)7例、治愈率達78%，臨床效果滿意。呂松峰[32]使用“三黃湯“（黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹等）熏洗配合中藥內(nèi)服治療慢性骨髓炎患者20例，總有效率100%，隨訪1年以上，復發(fā)率低于85%。李保泉等[33]用骨疽靈散（生南星、生大黃、馬鈴薯、玄明粉、冰片等）外敷， 對 138 例骨髓炎患者進行治療，臨床有效率達 89.1%。左玉芝等[34]使用六神祛腐湯（桑枝、黃芪、黃柏、野菊花、槐角、大青鹽）外用治療手指慢性骨髓炎42例，療效優(yōu)28例（66.67%），良11例（26.19%），可2（4.67%），差1例（2.38%），總優(yōu)良率達92.86%。張曉剛等[35]采用病灶清除聯(lián)合黃柏丹參煎劑（黃柏，丹參，硼酸）局部灌洗，治療骨髓炎50例，隨訪優(yōu)良率達80%。李旭等[36]使用中藥膏（胡蘿卜，金銀花，板藍根，生地黃，川芎等水煎濃縮成膏）配合內(nèi)服中藥對11例抗生素無效慢性骨髓炎患者進行治療，治愈率97%，表明該藥膏臨床有效。

3 小結

中醫(yī)中藥治療骨髓炎擁有悠久的歷史，其以整體觀念和辨證論治為基礎，對疾病的病因病機進行了細致研究，采用中藥內(nèi)敷外用治療相結合，內(nèi)治以托里排膿、健脾益氣為目標，恢復機體正氣，抵御外邪侵人，外治以祛腐、排膿、生肌為法，均取得較好臨床效果，二者相結合能有效提高臨床療效。目前骨髓炎的中醫(yī)藥治療方法雖多，但包括辨證分型在內(nèi)，大多是個人臨床經(jīng)驗的總結，治療方案紛繁復雜，不利于推廣，療效標準客觀性不足，藥物作用機理缺乏實驗室研究，在一定程度上都阻礙了中醫(yī)藥治療骨髓炎的進程，亟待解決。另外，注重中西醫(yī)結合治療也是臨床需要積極采納的，采用中西醫(yī)之長處，針對不同患者制定相宜治療方案，是有效治療骨髓炎的積極發(fā)展方向。

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（收稿日期：2015.09.24）