青少年頸椎生理曲度異常的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀研究

孫艷紅，王海艷

(秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、CT室2，河北 秦皇島 066004)

青少年頸椎生理曲度異常的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀研究

孫艷紅1，王海艷2

(秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、CT室2，河北 秦皇島 066004)

目的 探討青少年頸椎生理曲度異常的影像學(xué)特征和主要臨床癥狀。方法選擇2014年1月至2015年12月秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就治的有神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀并伴有X線異常的青少年患者116例，根據(jù)X線平片頸椎生理曲度異常程度，將入組患者的頸椎生理曲度異常分為輕度組(38例)、中度組(34例)、重度組(44例)，分別比較三組患者臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。結(jié)果頸椎生理曲度減小和變直分別占頸椎生理曲度異常分型的29.31%和37.93%；輕、中、重三組患者中頭痛積分隨頸椎生理曲度異常程度增加而逐漸加重，且血壓呈上升趨勢，兩兩比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輕、中、重三組陽性Hoffmann征積分分別為6.0、18.0、26.0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Romberg征陽性積分分別為18.0、35.5、29.5，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頸椎曲度異常是頸椎病較早出現(xiàn)的X線征象，對青少年早期頸椎影像學(xué)資料進行分析研究可及時明確疾病的發(fā)生發(fā)展。

頸椎；生理曲度異常；青少年

持頸椎正常生理功能和運動功能對人體有重要的作用。頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩[1]。當(dāng)頸椎生理曲度出現(xiàn)異常特別是反向前屈可壓迫椎管內(nèi)脊髓和血管，使交感神經(jīng)受到刺激而引起頭痛癥狀[2]。近年來，頸椎生理曲度異常已被認(rèn)為是診斷頸椎病的征像之一[3]。目前，頸椎病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。有調(diào)查顯示，青少年頸椎病占全部頸椎患者群的10%～20%[4]。為了進一步明確青少年頸椎生理曲度異常影像學(xué)分類和臨床表現(xiàn)特征，筆者對在我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的116例頸椎生理曲度異?；颊哌M行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月在秦皇島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就治的有神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀(頭痛、頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙等)并伴有X線異常的青少年患者116例作為研究對象，其中男性37例，女性79例；年齡12～35歲，平均(27±5)歲。排除有以下情況之一者：①有頸椎骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；②頸椎有外科手術(shù)史者；③頸椎、頸部軟組織有腫瘤、結(jié)核者；④有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病以及精神病患者；⑤極度體虛患者及妊娠或準(zhǔn)備妊娠的女性患者。

1.2 頸椎生理曲度的測量與分組 116例患者均進行X線檢查，頸椎生理弧度D值采用Borden法[5]測量。根據(jù)頸椎生理曲度的測量結(jié)果將患者分為三組：輕度異常組(38例)：頸椎生理曲度減小、變直或輕反弓(1 mm＜D值＜7 mm)，有輕度側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)異常；中度異常組(34例)：頸椎生理曲度反弓(-4 mm＜D值≤1 mm)，有中度側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)異常；重度異常組(44例)：頸椎明顯反弓(D值≤-4 mm)，有重度側(cè)彎或者旋轉(zhuǎn)異常，伴有椎間隙狹窄。輕、中、重三組患者在年齡及性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 臨床癥狀指標(biāo)檢測 觀察并記錄輕、中、重三組患者頭痛的癥狀得分，以10為標(biāo)準(zhǔn)，0代表無痛，10代表無法忍受的疼痛，由患者自行標(biāo)記打分，并統(tǒng)計暈厥發(fā)作、惡心嘔吐、記憶障礙、耳鳴、心慌、胸悶和上肢麻痛等臨床癥狀發(fā)生情況，有一種或多種癥狀者均作為陽性進行標(biāo)記。

1.4 陽性體征測量 對所有患者均進行血壓檢測和神經(jīng)科查體。觀察陽性Hoffmann征和Romberg征(閉目難立征)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸椎生理曲度異常情況 在116例有神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)且伴有頸椎生理曲度異常的患者中，頸椎生理曲度異常表現(xiàn)為減小，變直，增大，反弓等形式。其中，頸椎生理曲度減小和變直分別占頸椎生理曲度異常的29.31%和37.93%。見圖1～圖4和表1。

圖1 頸椎生理曲度輕度變直

圖2 頸椎生理曲度變直

圖3 頸椎生理曲度增大

圖4 頸椎生理曲度反弓

表1 116例患者頸椎生理曲度異常改變分型結(jié)果

2.2 輕、中、重三組患者臨床癥狀及頭痛積分評測結(jié)果比較 三組患者頭痛積分隨頸椎生理曲度異常程度增加逐漸加重，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。頭暈在輕、中度兩組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，重度組中發(fā)生率較高，與輕、中度兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；伴隨癥狀中暈厥發(fā)作在中度組多見，而惡心、嘔吐、記憶障礙和其他癥狀以重度組明顯，三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 輕、中、重三組患者神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征結(jié)果比較 三組患者陽性Hoffmann征積分根據(jù)陰性0分，可疑0.5分，陽性1分進行累積，輕、中、重三組患者積分分別為6.0，18.0，26.0，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Romberg征陽性積分根據(jù)陰性0分，可疑0.5分，陽性1分進行累積，輕、中、重三組患者積分分別為18.0，35.5，29.5，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 輕、中、重三組患者血壓比較 輕、中、重三組患者血壓呈現(xiàn)上升趨勢，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表3。

表2 輕中重度患者頸椎生理曲度異常與臨床癥狀的關(guān)系

表3 輕中重三組頸椎生理曲度異?；颊哐獕罕容^結(jié)果(mmHg，±s)

表3 輕中重三組頸椎生理曲度異常患者血壓比較結(jié)果(mmHg，±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別輕度(n=38)中度(n=34)重度(n=44)收縮壓105.6±11.1 112.9±10.1aa118.1±12.3aab舒張壓71.4±8.3 76.6±8.4a80.6±7.3aab

3 討 論

頸椎病的發(fā)病機理是由于正常頸椎應(yīng)力改變而引起頸段脊柱形態(tài)改變和其生物力學(xué)失穩(wěn)[6]。隨著人們生活壓力的不斷增加，頸椎病的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，并且發(fā)病年齡也趨向年輕化，青少年頸椎病患者越來越多。頸椎生理曲度異常是青少年頸椎病患者影像學(xué)平片的主要特點，急慢性損傷等原因破壞了青少年頸部肌肉、肌腱、韌帶協(xié)調(diào)，打破了維持頸椎穩(wěn)定的平衡因素，而在自身結(jié)構(gòu)的調(diào)整代償作用下，最終導(dǎo)致頸椎生理曲度異常。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，青少年頸椎生理曲度異常在頸椎病的表現(xiàn)中較為普遍，約占83.4%，有的頸曲異常甚至達(dá)到95.0%[7]。由于頸椎生理曲度異常在X線片上出現(xiàn)早、變化明顯、容易觀測，從而成為目前最常用的檢查手段[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在有神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)且伴有頸部X片異常的患者中，頸椎生理曲度異常表現(xiàn)形式有減小，變直，增大，反弓等，其中頸椎生理曲度減小和頸椎生理曲度變直比例接近60%。這可能與以下因素有關(guān)：一方面，青少年隨著發(fā)育以及身高的不斷增高，脊柱的負(fù)重越來越多；另一方面，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)日漸加重，且電腦的普及使部分青少年養(yǎng)成了不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而導(dǎo)致青少年頸椎生理曲度異常的人數(shù)愈來愈多，進而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著頸椎生理曲度異常程度的加重，輕、中、重三組患者的頭痛積分也逐漸升高，頭暈、惡心、嘔吐、記憶障礙和其他癥狀也逐漸加重，而伴隨癥狀中暈厥發(fā)作在中度組多見，與常蜀英等[9]報道相吻合。臨床中，青少年不明原因的頭痛、頭暈頗為常見，伴或不伴有陽性Hoffmann征和(或)Romberg征。本研究中，輕、中、重三組患者的Hoffmann征和Romberg征積分依次增高，同時血壓也依次升高。提示對既往認(rèn)為是功能性頭痛的青少年患者應(yīng)加強頸椎X線片檢查，明確頸椎生理曲度是否發(fā)生異常，以便及早診斷。

近年來，許多學(xué)者已逐漸認(rèn)識到頸椎生理曲度異常是導(dǎo)致頸部疼痛癥狀的頸型頸椎病原因之一[10]。青少年頸椎及頸椎群肌肉處于發(fā)育狀態(tài)，可塑性大，出現(xiàn)頸椎生理曲度異常性改變，如果能及時正確地治療亦能有效矯正。因此，應(yīng)重視青少年身體出現(xiàn)的早期不適癥狀，糾正不良的生活習(xí)慣與學(xué)習(xí)習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧员苊忸i椎病變的發(fā)生與發(fā)展。

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Imaging findings and clinical symptoms of abnormal cervical lordosis in young people.

SUN Yan-hong1,WANG Hai-yan2.Department of Neurology1,CT room2.Qinhuangdao Economic and Technological Development-Zone Hospital, Qinhuangdao 066004,Hebei,CHINA

Objective To investigate the imaging features and main clinical symptoms of abnormal cervical lordosis in young people.MethodsA total of 116 young patients with clinical symptoms of nervous system accompanied by abnormal X-ray manifestations in Outpatient Department of Neurology in Qinhuangdao Economic and Technological Development-Zone Hospital from January 2014 to December 2015 were selected.According to the abnormal degree of cervical lordosis by plain film radiography,the patients were divided into mild group(n=38),medium(n=34),severe group(n=44).The clinical symptoms and nervous system signs were compared among the three groups.ResultsAbnormal cervical lordosis decrease and straightening respectively accounted for 29.31%and 37.93%of the abnormal cervical lordosis classification.With increasing of abnormal cervical lordosis,the headache score were gradually increased in three groups,and the blood pressure increased.There were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The positive Hoffmann sign integral in three groups were respectively 6.0,18.0,26.0,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Romberg positive sign integral were respectively 18.0,35.5,29.5,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAbnormal cervical lordosis is the early X-ray signs of cervical lordosis.Analysis of the early imaging data of cervical vertebra can help to study the occurrence and development of the disease.

Cervical vertebra;Abnormal cervical lordosis;Young people

R681.5+5

A

1003—6350（2016）23—3868—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.027

2016-05-23)

河北省秦皇島市科技局項目(編號：201502A262)

王海艷。E-mail：wanghaiyan1611@163.com