為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果分析

秦洪玲 龐銘興 吳春梅

（廣西欽州浦北人民醫(yī)院 廣西 浦北 535300）

股骨頭壞死會使患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工髖關(guān)節(jié)假體代替患者已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，從而解除其疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能，提高其生存的質(zhì)量[1］。為探討對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果，我院對近幾年在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例股骨頭壞死患者進(jìn)行整體護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2011年1月至2015年2月期間在我院進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例股骨頭壞死患者。在這些患者中，有男性患者20例，女性患者10例；其年齡為28～75歲；其中有2例患者因外傷導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，有28例患者因骨關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致股骨頭壞死，有1例患者伴有紅斑狼瘡。在這些患者中，有26例患者進(jìn)行了單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有4例患者進(jìn)行了雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理的方法

1.2.1.1 對患者進(jìn)行心理護(hù)理 大部分該病患者需要家人的照顧，生活質(zhì)量明顯下降，加之患者對疾病的認(rèn)知水平不高，對進(jìn)行手術(shù)治療有顧慮，容易產(chǎn)生沮喪、自卑、絕望、焦慮、恐懼的情緒，從而影響其進(jìn)行治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，與其互相進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除其緊張的情緒[2］。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度有針對性地為其講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，介紹治療成功的病例，增加其對治療的信心。讓患者的家屬多陪伴患者，減少其孤獨(dú)感，避免其情緒發(fā)生波動，使其順利地度過圍手術(shù)期，盡早康復(fù)。

1.2.1.2 對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練 教患者學(xué)會在床上大小便，掌握深呼吸、有效咳嗽、進(jìn)行股四頭肌舒縮訓(xùn)練、3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動的方法，為其術(shù)后生活和鍛煉做好準(zhǔn)備[3]，避免其發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、墜積性肺炎、尿潴留、便秘等。

1.2.1.3 協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血電解質(zhì)、肝腎功能、空腹血糖、凝血時間、心電圖、胸片等檢查。術(shù)前為患者備皮。

1.2.2 術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理的方法

1.2.2.1 對患者進(jìn)行體位護(hù)理 術(shù)后讓患者去枕平臥6個小時，在其兩腿間放置梯形枕，在其膝部墊一個薄軟枕，防止其髖部內(nèi)收、外旋，使其患肢保持外展中立位。術(shù)后一天讓患者取半臥位，不可讓其取患側(cè)臥位。在患者取健側(cè)臥位時，在其兩腿間夾一個軟枕，保持其患肢處于外展位，避免其過度屈髖或髖部內(nèi)收。

1.2.2.2 對患者進(jìn)行引流護(hù)理 保持患者的引流管固定、通暢，防止其引流管扭曲、折疊或堵塞，每2個小時擠管1次。注意觀察患者引流液的性質(zhì)、顏色、量。如發(fā)現(xiàn)患者引流液的流速過快（＞100 ml／h），立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生對其進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后24～48個小時，若患者的引流量＜50 ml，即可為其拔管。

1.2.2.3 對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛不僅會使患者難以耐受，而且會降低其機(jī)體的免疫能力，增加其發(fā)生感染的幾率，影響其術(shù)后康復(fù)的速度和效果[5]。護(hù)理人員和患者的家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，并讓其通過看電視、聽音樂等方式分散其對疼痛的注意力，減輕其疼痛感。使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度，為VAS評分＞5分的患者使用鹽酸曲馬多片或靜脈滴注噴他佐辛、地佐辛等進(jìn)行治療減輕其疼痛的程度。

1.2.2.4 對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 密切觀察患者患肢的活動情況、肢端動脈的波動情況、是否有深靜脈血栓形成及患肢皮膚的色澤、溫度，詢問其對患肢的感覺。觀察患者是否出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，防止其發(fā)生肺栓塞。注意觀察患者的切口是否發(fā)生了紅、腫、熱、痛等癥狀，保持切口和敷料的清潔、干燥，及時為其更換敷料，以免其發(fā)生關(guān)節(jié)感染，影響其進(jìn)行治療的效果，增加其痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。在本次研究中，有1例患者在術(shù)后第四天出現(xiàn)了植入物排異反應(yīng)，切口敷料有較多的滲出物，引流出較多的混濁液體。對該名患者進(jìn)行切口清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流術(shù)、切口二次縫合，并使用萬古霉素進(jìn)行治療后，其身體痊愈，出院。

1.2.2.5 協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉 術(shù)后1～2天，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的身體狀況及自理能力，讓其做靜力收縮患肢肌肉、活動遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動。讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運(yùn)動及股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練，每個動作保持5～10秒后，放松身體。術(shù)后3～5天，主要訓(xùn)練患者患肢的肌肉力量，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動度。讓患者進(jìn)行直腿抬高、屈髖（幅度不宜過大）、屈膝、伸直髖關(guān)節(jié)及髖部外展訓(xùn)練，進(jìn)行鍛煉時，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后6天～3個月，讓患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動鍛煉和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時，做下床和步態(tài)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者從臥位變換到坐位、從坐位變換到站位、從站位到進(jìn)行走的訓(xùn)練。讓患者在行走時堅持“健肢在前先行、患肢跟上、拐杖隨后”的原則。讓患者在上樓梯和下樓梯時，遵循“健肢先上，患肢先下”的原則[6]。

1.2.2.6 對患者進(jìn)行出院指導(dǎo) 1）讓患者在術(shù)后2～3個月內(nèi)避免取患側(cè)臥位。在患者取健側(cè)臥位時，使用枕頭分隔其雙下肢，屈髖幅度不宜過大，避免其雙下肢交叉。囑咐患者不要坐低矮的沙發(fā)和凳子，在取坐位時不要將身體前傾，不彎腰撿地上的東西，不屈膝坐在床上。術(shù)后6個月內(nèi)，讓患者避免做患肢內(nèi)收和內(nèi)旋的動作，不做跳躍、快跑等運(yùn)動，以免磨損人工關(guān)節(jié)或?qū)θ斯りP(guān)節(jié)造成過大的壓力[7］。2）讓患者多食用魚、肉、蛋、奶、綠葉蔬菜、黑木耳等富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物。3）告知患者在術(shù)后3個月、6個月、1年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。以后每半年回醫(yī)院復(fù)查1次。讓患者在發(fā)生患肢脹痛、肢體位置異常、感覺髖關(guān)節(jié)脫臼及髖關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀時，及時到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

在這些患者中，有29例患者的切口甲級愈合。有1例患者出現(xiàn)了植入物排異反應(yīng)，其引流物增多。對該患者進(jìn)行切口清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流術(shù)、切口二次縫合，并使用萬古霉素進(jìn)行治療后，其身體痊愈，出院。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死的有效方法。但使用該方法進(jìn)行治療的患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥及假體脫位等情況，嚴(yán)重影響其治療的效果。同時，患者在術(shù)后需要通過康復(fù)鍛煉來促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。因此，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期的有效護(hù)理是保證其治療效果的關(guān)鍵。在本次研究中，我們對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者在其圍手術(shù)期實(shí)施了整體護(hù)理，針對其在不同階段的需求采取了不同的護(hù)理措施, 保證了其手術(shù)治療的效果, 提高了其生存質(zhì)量[8]。

總之，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。