慢性腎功能不全的癥狀和治療方法

陳永輝

腎臟功能受損的特征通常表現(xiàn)為機(jī)體代謝產(chǎn)物無法排出體外而大量潴留體內(nèi)，導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境的水、電解質(zhì)、酸堿度等出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重失去平衡，并累及身體其他系統(tǒng)。原發(fā)性腎功能不全多數(shù)和慢性腎炎、腎盂腎炎有關(guān)，繼發(fā)性腎功能不全多數(shù)源于糖尿病、紅斑狼瘡等并發(fā)癥。此外，心力衰竭和休克等也非常容易引起腎功能不全。腎功能不全是一種呈階梯性進(jìn)展且不可逆轉(zhuǎn)的疾病，治療的最終目的是延緩腎衰竭的速度，延長(zhǎng)患者壽命。接下來就為大家介紹腎功能不全的癥狀和治療方法。

慢性腎功能不全的癥狀

腎功能不全根據(jù)臨床表現(xiàn)癥狀共分為四期，不同時(shí)期有著不同的臨床表現(xiàn)。

第一期：腎功能不全代償期

腎功能剛剛出現(xiàn)問題時(shí)，由于具有強(qiáng)大的代償能力，依然能夠保證人體正常所需，這就使得臨床表現(xiàn)癥狀不明顯。此時(shí)的腎功能化驗(yàn)也是處于正常范疇或略顯偏高。

第二期：腎功能不全失代償期

腎小球?yàn)V過率開始下降，血清肌酐無法正常排出體外而存留于血清中。當(dāng)血清肌酐值超過133 umol/L時(shí)，意味著腎臟已經(jīng)發(fā)生了衰竭，但不可作為腎衰竭的診斷指標(biāo)。患者會(huì)出現(xiàn)貧血、注意力不集中、精神萎靡、疲憊無力、輕度消瘦等癥狀。由于癥狀輕微，對(duì)日常生活影響不大，難以引起患者的重視，往往在并發(fā)身體出現(xiàn)感染和出血等情況時(shí)，才會(huì)引起高度關(guān)注，但此時(shí)病情的發(fā)展程度將非常快。

第三期：腎功能衰竭期

腎小球已經(jīng)逐漸硬化，腎小管、腎血管等開始纖維化。由于腎臟功能嚴(yán)重受到損害，貧血癥狀變得極為明顯，夜尿次數(shù)也會(huì)增多，血清肌酐和血尿素氮數(shù)值明顯增高，體內(nèi)酸堿度急劇下降，導(dǎo)致身體出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。此時(shí)，應(yīng)加大治療力度，嚴(yán)防病情持續(xù)發(fā)展而增加治療難度。

第四期：腎功能不全的終末期

也就是人們常說的尿毒癥，此時(shí)腎臟中正常腎小球不足5％。當(dāng)血尿素氮達(dá)到21.4 mmol/L時(shí)，可作為確診尿毒癥的有效指標(biāo)之一。患者臨床表現(xiàn)癥狀非常劇烈，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、少尿、身體大面積水腫、急進(jìn)型高血壓、重度貧血、皮膚瘙癢脫皮、口中或身體會(huì)有氨味?；颊卟粌H生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生命也面臨著威脅。

此外，消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等也都會(huì)受到腎功能不全的影響，表現(xiàn)出不同程度的累及癥狀。

慢性腎功能不全——西醫(yī)治療

前期藥物治療

輕度或中度酸中毒患者主要以口服碳酸氫鈉糾正酸中毒為主；重度酸中毒患者如果通過口服給藥的方式難以糾正酸中毒，可采用靜脈輸入碳酸氫鈉，如果患者伴有心功能不全，靜脈輸注速度一定要緩慢，防止給心臟過多的負(fù)擔(dān)而加重心功能衰竭。伴有水腫或高血壓的患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉和鉀的攝入量，防止大量的水、鈉潴留和高鉀血癥，同時(shí)根據(jù)患者病情適當(dāng)給予利尿劑。合并高血壓的患者要控制血壓，因?yàn)檠獕哼^高會(huì)加快腎衰竭的速度，尤其是尿毒癥透析的患者更要嚴(yán)格控制血壓。貧血的患者可適當(dāng)給予補(bǔ)鐵，若貧血嚴(yán)重，可注射人類重組紅細(xì)胞生成素、達(dá)依泊丁等，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。多數(shù)腎功能不全患者的身體抵抗力會(huì)隨著病情進(jìn)展而下降，所以預(yù)防感染也是非常重要的。因?yàn)槟I衰竭的關(guān)系，選擇藥物時(shí)盡量選擇毒性小、副作用小的，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

腎功能不全終末期——透析治療

透析分為血液透析和腹膜透析。血液透析前，應(yīng)在體內(nèi)建立靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺的形成到應(yīng)用需要?dú)v經(jīng)16周左右，每周需要做三次血液透析，每次在4～6 h。腹膜透析是在腹腔植入一根輸入透析液的硅膠管，每次輸入1.5～2 L，每6 h進(jìn)行一次交換。腹膜透析引起的并發(fā)癥較少，對(duì)身體其他系統(tǒng)的影響較少，且費(fèi)用比較低，性價(jià)比好于血液透析。

腎移植

腎移植是治療腎衰竭最有效的方法，但需終身服用免疫抑制劑，防止排異反應(yīng)。腎移植缺點(diǎn)是配型成功率不高，可移植的概率也就很低。

慢性腎功能不全——中醫(yī)綜合治療

中醫(yī)保留灌腸

中醫(yī)保留灌腸的原理類似于血液透析和腹膜透析，也被稱為中醫(yī)結(jié)腸透析，主要作用是促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排出，如血清肌酐、血尿素氮、水、尿酸等。將配置好的中藥液經(jīng)肛門和直腸灌入患者的結(jié)腸，灌入后盡可能在體內(nèi)多保留一定時(shí)間，這樣可使藥物充分發(fā)揮藥效。

中藥藥浴

中藥藥浴在治療水腫和皮膚瘙癢方面尤為顯著。溫?zé)岬乃梢源蜷_皮膚的毛孔，藥物通過毛孔滲透到身體內(nèi)，經(jīng)過蒸發(fā)作用將體內(nèi)淤積的毒素排出體外。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成腎臟的負(fù)擔(dān)，還能緩解惡心嘔吐、精神不振、疲憊乏力等癥狀。

中藥敷貼和艾灸治療

中藥敷貼是將中藥研磨成粉末再制成膏狀貼在相應(yīng)的穴位上，類似貼膏藥的治療方法。艾灸是用艾葉做成艾條，用點(diǎn)燃的一端靠近患者的穴位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒避濕、活血化瘀等作用。

慢性腎功能不全——中成藥治療

治療慢性腎功能不全的中成藥有百令膠囊、海昆腎喜膠囊、黃葵膠囊、腎衰寧膠囊等。百令膠囊有補(bǔ)肺腎、益精氣的作用；海昆腎喜膠囊主要是促進(jìn)腎功能的修復(fù)；黃葵膠囊有消除水腫、清熱祛濕的作用；腎衰寧膠囊有活血化瘀、調(diào)和脾胃的作用。

慢性腎功能不全——中醫(yī)藥治療

單藥治療

（1）大黃。大黃是治療慢性腎功能不全最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物。主要作用機(jī)理是對(duì)氨的代謝進(jìn)行干預(yù)，防止腎臟處于高代謝狀態(tài)，控制系膜細(xì)胞的異常增殖，有效延緩腎功能不全患者的病情發(fā)展。大黃藥劑型較為廣泛，有膠囊、注射液、粉末等劑型，給藥途徑也較為靈活，可口服、注射、灌腸。

（2）冬蟲夏草。與前文中有提到的百令膠囊作用尤為相似，能增強(qiáng)T細(xì)胞的免疫功能，提高患者免疫力，減少感染的機(jī)會(huì)；調(diào)整患者血鈣、血磷的水平；改善貧血的癥狀。

（3）黃芪。黃芪的有效成分為黃芪皂苷和黃芪多糖，起到保護(hù)腎臟、降低血壓的作用；促進(jìn)身體新陳代謝，減少血清肌酐和血尿素氮；調(diào)節(jié)身體各種免疫功能，減輕免疫復(fù)合物對(duì)腎臟的損害。

（4）丹參。丹參對(duì)腎功能起到多重保護(hù)作用，通過抑制凝血、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，從而改善身體微循環(huán)，增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量。

辨證復(fù)方治療

隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中藥復(fù)方在治療慢性腎功能不全也取得了巨大的進(jìn)步，現(xiàn)今已被廣泛應(yīng)用。例如，邢春清的補(bǔ)脾腎化瘀泄?jié)釡谂R床中的治療有效率多達(dá)86.60％；張燦蘭自創(chuàng)的扶正泄?jié)釡?5 d為1個(gè)療程，服用兩個(gè)療程后治療有效率高達(dá)90.00％；白水清的保腎泄?jié)釡?個(gè)療程的治療后，明顯緩解了患者的臨床表現(xiàn)和癥狀；尤其是黃生的內(nèi)服降氮湯配合中藥灌腸治療，總體有效率達(dá)到93.00％，并證實(shí)了胃泌素與血清肌酐呈正比，說明可通過胃泌素來評(píng)估患者腎功能受損程度。