淺論經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果

陳躍華

（寧晉縣婦幼保健院骨科 河北 寧晉 055550）

腰間盤(pán)突出癥是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病。以往，臨床上主要使用傳統(tǒng)的后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療。但是，此手術(shù)方法往往會(huì)破壞患者椎體的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)其脊柱的穩(wěn)定性造成較大的傷害。為了進(jìn)一步降低進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)對(duì)患者椎體骨性結(jié)構(gòu)破壞的程度，我院對(duì)2014年5月～2015年2月期間收治的24例腰椎間盤(pán)突出癥患者均在經(jīng)皮椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除手術(shù)，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年2月期間我院收治的24例腰間盤(pán)突出癥患者。這24例患者均符合以下情況：①患者經(jīng)CT檢查或磁共振成像檢查后，均被確診患有腰間盤(pán)突出癥。②患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。③患者均無(wú)進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌癥。在這24例患者中，有男性17例，女性7例。他們的年齡在23歲～77歲之間，平均年齡為49.6±3.5歲。這些患者的病程為2個(gè)月～7年，平均病程為4.8±2.7年。

1.2 治療方法

對(duì)這24例患者均在經(jīng)皮椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除手術(shù)，具體的方法為：①讓患者取俯臥位。②對(duì)相關(guān)的手術(shù)器材及患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。③通過(guò)椎間孔鏡對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。④對(duì)旁中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者，應(yīng)使用椎間孔鏡技術(shù)在其棘突中線旁開(kāi)的12cm處進(jìn)行經(jīng)皮穿刺。對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥患者，應(yīng)使用椎間孔鏡技術(shù)在其棘突中線旁開(kāi)10cm處進(jìn)行經(jīng)皮穿刺。⑤在穿刺成功后，拔除穿刺針的針芯，為患者注入對(duì)比劑后，確認(rèn)其患處突出的程度和位置。⑥將導(dǎo)絲沿著穿刺針插入到患者的患處后拔除穿刺針，再將可擴(kuò)張導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲的方向插入其患處，擴(kuò)大進(jìn)行手術(shù)的通道。⑦按照椎間孔鏡設(shè)備所顯示患者的病變位置，摘除其髓核組織。⑧用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，然后對(duì)其進(jìn)行椎間盤(pán)消融減壓手術(shù)。⑨縫合患者的手術(shù)切口，在對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行清洗消毒后貼上無(wú)菌敷貼。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。①痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者腰部的功能障礙完全消失，其活動(dòng)受限的程度為零，其腰部功能的整體改善率為100%。②顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者腰部功能的整體改善率為60%～90%。③有效：經(jīng)過(guò)治療，患者腰部功能的整體改善率為25%～59%。④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者腰部功能的整體改善率低于25%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。（2）按照J(rèn)OA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腰部的功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示其腰部功能障礙越低。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在這24例患者中，治療效果為痊愈者有7例，為顯效者有13例，為有效者有4例，其治療的總有效率為100%。這24例患者的JOA評(píng)分為，進(jìn)行治療前其JOA評(píng)分平均為11.2分，進(jìn)行治療的一周內(nèi)其JOA評(píng)分平均為25.8分，進(jìn)行治療的一個(gè)月內(nèi)其JOA評(píng)分平均為27.5分，進(jìn)行治療的半年內(nèi)其JOA評(píng)分平均為28.7分。上述結(jié)果顯示，這24例患者的JOA評(píng)分均呈逐步上升的趨勢(shì)。

3 討論

在經(jīng)皮椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)方法的前身是經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核切吸術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的操作原理是：在內(nèi)窺鏡的輔助和引導(dǎo)下對(duì)患者的病灶（即其椎體間的病變節(jié)段或已經(jīng)從其椎體脫出的髓核組織）進(jìn)行手術(shù)，從根本上減輕患者椎間盤(pán)的壓力，緩解其神經(jīng)根受壓的狀況。在經(jīng)皮椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，患者的疼痛感明顯下降，并可達(dá)到最佳的治療效果。②在醫(yī)學(xué)儀器輔助下，不僅可簡(jiǎn)化對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作的步驟，還具有良好的定位效果和安全性。③此手術(shù)方法不會(huì)對(duì)患者腰椎骨關(guān)節(jié)韌帶的結(jié)構(gòu)造成破壞，對(duì)其腰椎的穩(wěn)定性具有很好的保護(hù)作用。④患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短。但是，此手術(shù)方法還存在以下幾點(diǎn)不足：①進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。②此手術(shù)方法適用的范圍較小，整體應(yīng)用性較差。③由于此手術(shù)方法采用的是局部麻醉法，患者會(huì)在手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)一定的疼痛癥狀。④對(duì)此手術(shù)方法的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。因此，在使用此手術(shù)方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：①術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本病情，根據(jù)其病情確定具體的手術(shù)方案。②使用三維重建技術(shù)對(duì)患者的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確的定位后，再對(duì)其進(jìn)行體表穿刺。③射頻刀頭在使用時(shí)若出現(xiàn)滯礙的情況，需盡快清除視野中的絮狀軟組織，以控制靜脈叢出血的情況。④術(shù)中應(yīng)持續(xù)使用生理鹽水沖洗患者的患處，以徹底清除其椎間盤(pán)內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物，盡量減輕毒性產(chǎn)物對(duì)其神經(jīng)所造成的刺激。

綜上所述，在經(jīng)皮椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)的效果顯著，可明顯提高患者的JOA評(píng)分，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 武勝.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板間開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的中期臨床療效分析[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2] 金林中,舒巍.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,29:3257-3258.

[3] 何升華,馬篤軍,王業(yè)廣,余偉吉,馮利剛.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥[J].中醫(yī)正骨,2014,03:51-53.