全方位定位標(biāo)識(shí)在大型綜合醫(yī)院手術(shù)室儀器管理的應(yīng)用效果

鄭鳳燕，徐 敏，葉媛媛，鄭 瓊

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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·護(hù)理管理·

全方位定位標(biāo)識(shí)在大型綜合醫(yī)院手術(shù)室儀器管理的應(yīng)用效果

鄭鳳燕，徐 敏，葉媛媛，鄭 瓊

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

總結(jié)采用全方位定位標(biāo)識(shí)法管理手術(shù)室儀器的效果。具體方法為每一儀器都設(shè)立固定資產(chǎn)“身份證”標(biāo)識(shí)和序列號(hào)標(biāo)識(shí)及定位標(biāo)識(shí)；用白板制成儀器分布表懸掛于手術(shù)室中心控制室墻上，同時(shí)各手術(shù)間電腦桌面上都有儀器分布表，可快速查詢儀器狀態(tài)；使用手術(shù)間房間號(hào)牌對(duì)換借用公用儀器，明確公用儀器的去向。經(jīng)過2年實(shí)踐，提高了護(hù)士工作效率，儀器設(shè)備歸位率提高到95.7%，使用率提高到93.8%。

手術(shù)室；儀器設(shè)備；管理；定位標(biāo)識(shí)

常規(guī)手術(shù)的數(shù)字化、微創(chuàng)化發(fā)展越來越依賴高精尖醫(yī)療儀器，手術(shù)室儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與手術(shù)成功密切相關(guān)，甚至影響到醫(yī)療安全。加強(qiáng)手術(shù)室儀器設(shè)備管理顯得十分重要[1]。對(duì)手術(shù)護(hù)理配合及儀器器械管理流程的優(yōu)化是提高手術(shù)室管理水平的重點(diǎn)及核心內(nèi)容，也是國(guó)內(nèi)外各家醫(yī)院手術(shù)室關(guān)注的熱點(diǎn)[2-3]。全方位定位標(biāo)識(shí)以視覺信號(hào)為基本手段，以公開化為基本原則，盡可能地將管理者的要求和意圖讓大家都看得見，借以推動(dòng)自主管理、自我控制。全方位定位管理方法，其本質(zhì)就是優(yōu)化手術(shù)室的儀器管理流程。2013年1月，本院手術(shù)室采用全方位定位標(biāo)識(shí)對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行管理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 背景資料 本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性大型三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有4 300張床位，手術(shù)室工作日平均手術(shù)量200臺(tái)左右。手術(shù)室平面呈Y型結(jié)構(gòu)，設(shè)手術(shù)間 43間，分A、B、C區(qū)和中心區(qū)。A 區(qū)主要為腦外科、心胸外科、泌尿外科、腔鏡外科、血管外科；B區(qū)主要為骨科、腫瘤外科、胃腸外科、肝膽外科；C區(qū)主要為婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、燒傷科；中心區(qū)主要為中控室、高值庫(kù)房和低值庫(kù)房、高壓滅菌無菌包間和低溫滅菌無菌包間。各區(qū)分別設(shè)置儀器間、消毒間、文印室、庫(kù)房等輔助用房。共有儀器設(shè)備500件左右，根據(jù)儀器性能、使用專科，劃分儀器放置區(qū)域。A區(qū)儀器設(shè)備有等離子刀、膽道鏡、鈥激光、Ligarsure刀、西塞爾氬氣刀、超吸機(jī)、顯微鏡、動(dòng)力系統(tǒng)、應(yīng)急設(shè)備(除顫儀、電動(dòng)吸引器、腳踏吸引器、應(yīng)急燈等)；B區(qū)儀器設(shè)備有射頻儀、西塞爾氬氣刀、Ligarsure刀、B超機(jī)、骨科顯微鏡、肩關(guān)節(jié)牽引支架、活動(dòng)腹腔鏡機(jī)組、備用威力電刀、備用奧林帕斯超聲刀、應(yīng)急設(shè)備；C區(qū)儀器設(shè)備主要為應(yīng)急設(shè)備。各手術(shù)間相對(duì)固定?？剖中g(shù)，根據(jù)?？剖中g(shù)配置該手術(shù)間儀器。400件左右儀器設(shè)備分置在各手術(shù)間，40件左右儀器設(shè)備放置在各區(qū)儀器間，60件左右不常用儀器歸置在儀器庫(kù)房間。手術(shù)間儀器由巡回護(hù)士專人負(fù)責(zé)制，各區(qū)儀器間和儀器庫(kù)房?jī)?nèi)儀器由主班護(hù)士負(fù)責(zé)制。對(duì)手術(shù)室儀器的管理，要求統(tǒng)一定位，放置于公用儀器室或?qū)？剖中g(shù)間，使用后應(yīng)立即放回原處，保證臨床手術(shù)需要[4]。

1.2 全方位定位標(biāo)識(shí)管理

1.2.1 建立每一儀器固定資產(chǎn)“身份證”標(biāo)識(shí) “身份證”標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括固有資產(chǎn)一維碼(條形碼)、設(shè)備編號(hào)、設(shè)備名稱、制造商、購(gòu)入日期、使用部門、聯(lián)系廠家電話，“身份證”標(biāo)識(shí)粘貼在每一設(shè)備右側(cè)。由設(shè)備科專人協(xié)助對(duì)每一儀器設(shè)定“身份證”標(biāo)識(shí)，并輸入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

1.2.2 建立每一儀器設(shè)備序列號(hào)標(biāo)識(shí) 建立設(shè)備序列號(hào)，同一種設(shè)備按1、2、3排序，如電刀1、電刀2，以此類推，便于統(tǒng)計(jì)設(shè)備數(shù)量。

1.2.3 儀器的定位標(biāo)識(shí)

1.2.3.1 固定手術(shù)間儀器 按手術(shù)間面積和功能、開展手術(shù)種類，配置常用儀器，該儀器歸屬于手術(shù)間儀器，放置在手術(shù)間內(nèi)，貼手術(shù)間房號(hào)標(biāo)識(shí)卡，如1號(hào)手術(shù)間標(biāo)識(shí)卡為C1。手術(shù)間儀器由手術(shù)間巡回護(hù)士負(fù)責(zé)儀器清點(diǎn)和性能狀態(tài)檢查，并進(jìn)行電腦登記和平常維護(hù)工作。

1.2.3.2 各區(qū)儀器間公用儀器 手術(shù)室只有1～2件的貴重儀器，為公用儀器，根據(jù)手術(shù)?？剖褂们闆r，定位在相應(yīng)區(qū)儀器間，貼相應(yīng)區(qū)儀器間標(biāo)識(shí)卡，如A區(qū)儀器間、B區(qū)儀器間，在儀器間放置地面上根據(jù)儀器大小畫紅圈，確定該設(shè)備停放位置，墻壁粘貼該設(shè)備定位“停車位”標(biāo)識(shí)。

1.2.3.3 儀器庫(kù)房?jī)?nèi)儀器 不常用儀器或使用頻率很低的儀器設(shè)備定位于儀器庫(kù)房，貼儀器庫(kù)房標(biāo)識(shí)卡。儀器庫(kù)房由儀器組長(zhǎng)負(fù)責(zé)門禁上鎖管理，需要時(shí)臨時(shí)調(diào)動(dòng)設(shè)備，以免堆積在各區(qū)儀器間，造成儀器間不整潔、增加清點(diǎn)工作量。

1.2.4 標(biāo)識(shí)卡的制作及粘貼 標(biāo)識(shí)卡采用亞銀膜制成，規(guī)格為長(zhǎng)50 mm、寬30 mm，亞銀膜可防褪色并帶有粘貼背膠，正面可打印相應(yīng)的內(nèi)容。標(biāo)識(shí)卡粘貼在儀器設(shè)備的右下角，每一儀器都有3張標(biāo)識(shí)卡，即“身份證”標(biāo)識(shí)、序列號(hào)標(biāo)識(shí)和定位標(biāo)識(shí)。

1.2.5 儀器定位查閱和調(diào)配

1.2.5.1 中控室儀器定位標(biāo)識(shí)分布表 分布表豎行顯示歸屬區(qū)(手術(shù)間號(hào)、儀器間或儀器庫(kù)房)，橫行顯示儀器和維修情況，各手術(shù)間和儀器間及儀器庫(kù)房的儀器都顯示在分布表上。分布表用白板制作，在磁性小方塊寫上儀器的名稱，吸附在相應(yīng)的歸屬區(qū)域內(nèi)，當(dāng)儀器處于維修狀態(tài)時(shí)，將小方塊移到維修欄下。磁性小方塊可有不同的顏色，用于區(qū)分不同的儀器。分布表懸掛在手術(shù)室中控室墻上，方便全科護(hù)理人員查看。

1.2.5.2 手術(shù)間電腦桌面儀器分布表 每一手術(shù)間的電腦桌面上都有一儀器定位分布表，打開Excel表可看到所有儀器的定位情況。在手術(shù)過程中，如需借用非本手術(shù)間的儀器，護(hù)士可根據(jù)儀器分布表確定儀器的常規(guī)擺放位置，迅速找到該儀器。

1.2.5.3 公用儀器的借用 對(duì)放置在儀器間的儀器，需要使用取走儀器時(shí)，將手術(shù)間房間號(hào)牌掛在該設(shè)備定位位置墻壁掛鉤上對(duì)換借用，使用完畢后登記設(shè)備使用情況并歸還原處，同時(shí)取回手術(shù)間房間號(hào)牌。主班護(hù)士清點(diǎn)儀器時(shí)，可明確儀器去向，也便于想使用該儀器的其他護(hù)士及時(shí)與使用該儀器的手術(shù)間護(hù)士聯(lián)系，避免盲目尋找。

2 結(jié) 果

從2013年1月使用全方位定位標(biāo)識(shí)以來，護(hù)士在手術(shù)前期或手術(shù)期尋找儀器時(shí)間縮短，相應(yīng)縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度；儀器間儀器地面畫紅圈，墻壁貼定位“停車位”標(biāo)識(shí)，使儀器間儀器歸放整齊，便于清點(diǎn)；利用房間號(hào)牌對(duì)換借用儀器間儀器，改變了傳統(tǒng)登記本借用模式，方便巡回護(hù)士借用儀器，也便于主班護(hù)士明確儀器去處，提高了術(shù)后儀器的歸位率，定位標(biāo)識(shí)前儀器歸位率為72.1%,使用定位標(biāo)識(shí)后歸位率提高到95.7%；實(shí)施全方位定位標(biāo)識(shí)管理后，儀器使用率由實(shí)施前的68.1%,提高到93.8%。

3 討 論

3.1 全方位定位標(biāo)識(shí)為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供依據(jù)和便利 每個(gè)儀器建立“身份證”標(biāo)識(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)掃碼后即可獲得相關(guān)信息，使醫(yī)院的管理者對(duì)手術(shù)室固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理決策提供有效的依據(jù)[5]。手術(shù)室管理者通過序列號(hào)、固定資產(chǎn)標(biāo)識(shí)可進(jìn)行儀器追溯管理，進(jìn)一步完善完整的電子化維修信息記錄檔案，關(guān)注儀器設(shè)備動(dòng)態(tài)情況，以便及時(shí)了解儀器所處狀態(tài)。因手術(shù)室有大量的不同的型號(hào)的儀器設(shè)備，每次的固定資產(chǎn)清點(diǎn)都耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間，實(shí)施全方位定位標(biāo)識(shí)管理后，在資產(chǎn)臺(tái)賬的儀器編碼后標(biāo)注了物品的位置，使清點(diǎn)工作簡(jiǎn)便易行。

3.2 全方位定位標(biāo)識(shí)管理提高護(hù)士工作效率 以往為調(diào)配儀器需設(shè)一輔助班護(hù)士專門負(fù)責(zé)，實(shí)行全方位定位標(biāo)識(shí)管理后，手術(shù)間護(hù)士可根據(jù)儀器分布表找到所需儀器的常規(guī)放置位置，而不用每個(gè)房間大范圍尋找，因而調(diào)配手術(shù)儀器時(shí)間縮短，撤消了輔助班崗位；同時(shí)儀器分布表可提示儀器的狀態(tài)及維修情況，在安排使用儀器時(shí)能做到心中有數(shù)，避免了需要用到該設(shè)備儀器時(shí)無設(shè)備可用的情況。

3.3 全方位定位標(biāo)識(shí)管理提高公用儀器設(shè)備使用率 各區(qū)儀器間儀器屬于公用儀器，常在43個(gè)手術(shù)間流動(dòng)，以往常發(fā)生需要調(diào)用公用儀器時(shí)，找不到儀器，降低流動(dòng)設(shè)備使用率。采用房間號(hào)牌對(duì)換借用儀器間儀器后，明確了儀器的去向，其他手術(shù)間想使用該儀器時(shí)，可及時(shí)與借用儀器的手術(shù)間護(hù)士溝通，合理安排儀器的使用；目視管理通過視覺導(dǎo)致人的意識(shí)改變，從而規(guī)范人的行為，使其按照管理者的要求正確實(shí)施操作，以減少差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[6]。每個(gè)儀器有相應(yīng)的定位標(biāo)識(shí)，便于手術(shù)結(jié)束后歸還所借儀器至原來位置，若手術(shù)交接班時(shí)忘了交班，接班護(hù)士術(shù)后整理房間，可根據(jù)儀器上的定位標(biāo)識(shí)歸還原來的位置，如果當(dāng)天手術(shù)結(jié)束整理房間時(shí)沒有做到及時(shí)歸還，第2天的巡回護(hù)士常規(guī)儀器清點(diǎn)登記時(shí)，發(fā)現(xiàn)多余的儀器也可根據(jù)儀器上的定位標(biāo)識(shí)物歸原處，避免了因術(shù)后儀器沒有及時(shí)歸位影響公用儀器的使用和調(diào)配[7]。實(shí)施2年來，公用儀器歸位率和使用率明顯提高。

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鄭鳳燕(1976-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-07-28

R197.39

B

1671-9875(2016)12-1168-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.017