復(fù)合骨移植治療惡性骨腫瘤的護(hù)理探討

滕永顏

哈爾濱市第五醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

復(fù)合骨移植治療惡性骨腫瘤的護(hù)理探討

滕永顏

哈爾濱市第五醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040

目的：探討并總結(jié)復(fù)合骨移植在治療惡性骨腫瘤的護(hù)理效果及經(jīng)驗(yàn)。方法：自2014年6月一2015年1月采用復(fù)合骨移植治療惡性骨腫瘤20例，其中復(fù)合股骨上段的全髖關(guān)節(jié)置換7例，復(fù)合股骨下段全膝關(guān)節(jié)置換13例。按Enneking分期，廣泛邊緣性切除腫瘤，術(shù)后均未使用免疫抑制劑。對不同的患者術(shù)后采用不同的康復(fù)方法、時間和強(qiáng)度，比較3種保肢手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥和膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。結(jié)果：局部復(fù)發(fā)率：人工假體置換12.5%，復(fù)合骨移植12.5%，旋轉(zhuǎn)成形無局部復(fù)發(fā)；術(shù)后平均膝關(guān)節(jié)功能MSTS評分：人工假體置換88%，復(fù)合骨移植88.7%，旋轉(zhuǎn)成形68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)代復(fù)合骨移植護(hù)理措施增加了人工關(guān)節(jié)的固定臂，從而降低了腫瘤人工關(guān)節(jié)松動、下沉或斷裂的發(fā)生率。

復(fù)合骨移植；惡性骨腫瘤；護(hù)理方法

我院采用帶監(jiān)測皮島的自體腓骨與大段同種異體深凍骨復(fù)合移植修復(fù)腫瘤切除后大段骨關(guān)節(jié)缺損20例，解決了帶血管的自體骨移植骨量不足的問題，通過精心的手術(shù)，認(rèn)真的觀察，細(xì)心的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院進(jìn)行骨移植的病人20例，其中男性11例，女性9例；平均年齡31.2歲。此20例患者均經(jīng)術(shù)前病理確診，術(shù)前術(shù)后病理完全一致。其中骨肉瘤4例.軟骨肉瘤1例，惡性骨巨細(xì)胞右股骨骨肉瘤 8 例，右肱骨近端骨肉瘤4例，右脛骨上段惡性纖維組織細(xì)胞瘤3例；采用復(fù)合骨移植修復(fù)大段骨干部骨缺損1例，重建右肩關(guān)節(jié)1例，修復(fù)股骨下段骨關(guān)節(jié)缺損1例。所有病例均進(jìn)行術(shù)前后行正規(guī)化療。術(shù)中保證無瘤技術(shù)準(zhǔn)備受區(qū)，術(shù)后進(jìn)行護(hù)理工作。

1.2 相關(guān)方法

對我院選取的20例骨移植患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。即腫瘤切除和肢體重建工作。要求術(shù)前活檢明確診斷，化療后擇期行瘤段切除手術(shù)。腫瘤節(jié)段切除范圍根據(jù)術(shù)前影像學(xué)改變確定。同術(shù)后及時采用康復(fù)方法。即肌力訓(xùn)練。復(fù)合骨移植術(shù)和小腿旋轉(zhuǎn)術(shù)后2周內(nèi)主要是確保移植骨成活和再植肢體存活，在此期間，避免患肢屈曲和劇烈運(yùn)動，在患者無明顯疼痛的情況下進(jìn)行下肢肌肉的靜力等長收縮活動和指(趾)端活動，保證吻合血管通暢，防止吻合血管出現(xiàn)動靜脈危象；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后在無痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力訓(xùn)練，術(shù)后第l一2天可做股四頭肌等長收縮練習(xí)和髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及健側(cè)下肢的主動活動練習(xí)；待患肢肌力恢復(fù)后，可慢慢增加患肢的負(fù)重量，逐漸減少對拐杖的依賴，最終可以獨(dú)立行走除此之外，護(hù)理體會也尤為重要，包括術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理。要求室溫應(yīng)保持適宜溫度及新鮮空氣。禁止吸煙和減少探視，防止病人因情緒波動而引起血管栓塞。

針對患者極度痛苦、絕望、恐懼的心理，要與病人進(jìn)行溝通與交談，給予安慰、支持和鼓勵，介紹國內(nèi)外腫瘤治療的發(fā)展?fàn)顩r，解釋治療和手術(shù)的方法，列舉成功的例子，消除其消極的心理反應(yīng)，保持情緒穩(wěn)定，使病人積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用 sPsS10.0軟件分析，所得數(shù)據(jù)組同比較采用 r檢驗(yàn)。P＜0.05，該研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在行人工關(guān)節(jié)置換組中，有3例患者因早日恢復(fù)正?；顒拥脑竿惹?，盲目加量訓(xùn)練，至膝關(guān)節(jié)以下腫脹明顯.不得不終止行走訓(xùn)練，臥床休息。術(shù)后平均膝關(guān)節(jié)功能 Msls評分：人工關(guān)節(jié)置換組88.0%，復(fù)合骨移植組88.7%，旋轉(zhuǎn)成形組87.0%，3種術(shù)式相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明，冷凍同種異體骨具有良好的骨組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、強(qiáng)度、骨誘導(dǎo)能力和較低的免疫性以及與宿主骨有較強(qiáng)的愈合能力等優(yōu)點(diǎn)，已成為修復(fù)大段骨缺損的良好材料。同種異體骨移植被替代的程度與移植骨的性質(zhì)和大小有關(guān)，較小的松質(zhì)骨容易被完全替代，而大段皮質(zhì)骨則替代困難。

根據(jù)大段骨移植愈合的特點(diǎn)，我們設(shè)計(jì)了帶監(jiān)測皮島的自體腓骨與大段同種異體深低溫冷凍骨復(fù)合骨移植，修復(fù)重建骨腫瘤切除后的大段骨缺損的方法。既沒有供骨區(qū)的并發(fā)癥，又能達(dá)到即時的骨量要求；既移植了類似于骨折愈合過程中的活骨，又能給大段同種異體深低溫冷凍骨提供極佳的活化環(huán)境。其獨(dú)特的優(yōu)勢在于：通過監(jiān)測皮島及時發(fā)現(xiàn)和治療移植腓骨的血循環(huán)障礙，保證移植的自體腓骨是血運(yùn)豐富的活骨M′51；正規(guī)的術(shù)前化療為化療敏感的高度惡性骨腫瘤的體，手術(shù)時能根據(jù)具體情況選擇合適尺寸的假體，保證 保肢創(chuàng)造條件。膝周圍惡性腫瘤切除后的重建，視不了腫瘤切除的完整性和安全性。但目前大多數(shù)的膝關(guān)同年齡、不同病程，不同部位選擇不同手術(shù)方法，均可節(jié)腫瘤假體均為限制性關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響了假體的使用 獲得較滿意的效果。

綜上所述，現(xiàn)代復(fù)合骨移植護(hù)理措施降低了腫瘤人工關(guān)節(jié)松動、下沉或斷裂的發(fā)生率，只得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]張光田，壬建煒.徐中和.膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤的保肢治療.中華顯徽外科雜志工，2011，29(I)：20_22

[2]程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點(diǎn)與相關(guān)研究.中國康復(fù)理論與實(shí)踐刪,2012 (10)：875—876

[3]王建煒.張光明.徐中和.復(fù)合骨移植在下肢骨腫瘤保肢治療中的應(yīng)用.中華顯微外科雜志刎，2011，9—3,

Nursing of 20 patients with malignant bone tumor treated by combined bone

Objective: To investigate and summarize the nursing effect and experience of compound bone transplantation in the treatment of malignant bone tumor.Methods：From June 2014 to January 2015, 20 cases of malignant bone tumors were treated with composite bone grafts, including 7 cases of total hip arthroplasty of the upper femur and 13 cases of the total knee replacement of the lower femur.According to Enneking staging, extensive marginal resection of the tumor, were not used after immunosuppressive agents.The local recurrence rate, complication and function of the knee joint were evaluated after 3 kinds of limb-salvage surgery were performed by different rehabilitation methods, time and intensity.Results: The local recurrence rate was 12.5% in artificial prosthesis replacement and 12.5% in composite bone graft.There was no local recurrence after the operation.The average MSTS score of the knee joint was 88% and 88% respectively.7% and 68%, respectively.The difference was statistically significant.Conclusion: The nursing measures of modern composite bone graft increase the fixation arm of the artificial joint, which reduces the incidence of loosening, sinking or rupture of the artificial joint of tumor.

composite bone transplantation; malignant bone tumor; nursing method

R473.73

A

1672-5018（2016）11-013-01