宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用

唐興瓊

鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700

宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用

唐興瓊

鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700

目的：探究宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用效果。方法：在本次研究中選擇2014年1月-2016年2月我院收治的 81例產(chǎn)后大出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者應(yīng)用宮腔紗布填塞法進(jìn)行治療，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：在本次研究中，81例患者治療成功的患者79例，成功率為97.5%，術(shù)后2例患者出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，采用抗生素進(jìn)行有效的治療后，體溫恢復(fù)到正常水平。結(jié)論：宮腔紗布填塞法在治療產(chǎn)后大出血中有重要的作用，該方式簡單容易操作，整體優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

宮腔紗布填塞；產(chǎn)后大出血；應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死亡病中占據(jù)重要的地位，同時(shí)也是產(chǎn)科經(jīng)常遇到的問題，對(duì)孕產(chǎn)婦自身有嚴(yán)重的影響。基于其特殊性，在臨床研究中需要從實(shí)際情況入手，結(jié)合患者的具體情況做好治療工作。產(chǎn)后出血直接對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成影響，如果常規(guī)性治療方式不顯著，為了挽救產(chǎn)婦生命，醫(yī)生需要切除患者子宮，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響。基于此，需要從實(shí)際情況入手，做好日常處理工作。宮腔填塞紗布的方式在產(chǎn)后大出血中有重要的作用，醫(yī)護(hù)人員需要按照流程要求進(jìn)行處理，為了探究宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用效果，在本次研究中選擇2014年1月-2016年2月我院收治的81例產(chǎn)后大出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者應(yīng)用宮腔紗布填塞法進(jìn)行治療，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇2014年1月-2016年2月我院收治的81例產(chǎn)后大出血患者為研究對(duì)象，患者年齡在21-38歲，平均年齡（26.9±2.8）歲，孕周在35-42周，平均孕周（38.5±2.8）周。其中初產(chǎn)婦28例，剩余患者為經(jīng)產(chǎn)婦。排除排除軟產(chǎn)道損傷和凝血功能因素。

1.2 方法

在本次研究中所有患者都采用宮腔紗布填塞法進(jìn)行治療，采用s形填塞方式，首先將長、寬為200×30cm的紗布條濕潤。其次進(jìn)行填充，采用卵圓鉗排墊塞緊紗條從子宮底一側(cè)到另一側(cè)直到子宮切口處，而后將紗條送到陰道內(nèi)，預(yù)留出一定長度后對(duì)子宮下段進(jìn)行填充。如果患者子宮下段出現(xiàn)異常情況，整個(gè)宮腔到子宮切口處都要填滿，如果子宮下段出血或者出現(xiàn)異常情況，要對(duì)切口進(jìn)行縫合，從兩側(cè)角開始，此外也可以進(jìn)行一側(cè)到另外一側(cè)。為了避免出現(xiàn)術(shù)后抽出困難的現(xiàn)象，在縫合階段要引起注意，不能將紗布縫住。為了避免出現(xiàn)感染，在取紗布時(shí)，最后對(duì)陰道部位進(jìn)行消毒[1],并在靜脈滴注宮縮素下進(jìn)行紗布條取出。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)指標(biāo)，如下：成功：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，不存在出血的現(xiàn)象。失敗：患者各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，繼續(xù)出現(xiàn)出血的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中，以81例SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為依據(jù)，對(duì)治療效果進(jìn)行分析?；颊咧委煶晒Φ幕颊?9例，成功率為97.5%，術(shù)后2例患者出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，采用抗生素進(jìn)行有效的治療后，體溫恢復(fù)到正常水平。

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)方式是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的治療手段，在搶救過程中能最大程度提升產(chǎn)婦和新生兒的生存率。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)在大出血治療中優(yōu)勢顯著，但是如果受到不良因素的影響，出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，則需要對(duì)子宮進(jìn)行切除，會(huì)導(dǎo)致患者失去生育能力，增加患者的痛苦。因此在臨床研究中需要從患者實(shí)際情況入手，最大程度保留婦女的子宮[2]。

宮腔填塞紗布的方式應(yīng)用范圍比較廣，在臨床應(yīng)用中取得了明顯效果，尤其是在產(chǎn)后宮縮乏力或?qū)m腔滲血更有針對(duì)性。由于受到醫(yī)療條件的限制，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度感染的現(xiàn)象，導(dǎo)致應(yīng)用率不高。近些年來我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)取得突出成就，醫(yī)學(xué)技術(shù)的合理化應(yīng)用和發(fā)展，為宮腔填塞紗布提供基礎(chǔ)。宮腔填塞紗布技術(shù)形式容易操作，在臨床實(shí)踐中有重要的作用。考慮到臨床治療條件以及其特殊性，需要對(duì)各類屬性和機(jī)制進(jìn)行分析，結(jié)合具體情況落實(shí)。紗條壓迫作用顯著，經(jīng)過有效的壓迫后，能讓降低血流速度，有助于血小板激活或者凝血因子的釋放，進(jìn)而會(huì)形成血栓，對(duì)感受器造成刺激。通過大腦皮層子宮收縮和機(jī)械壓迫止血方式，能達(dá)到理想的作用。在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要做好基礎(chǔ)處理工作，術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征變化和子宮收縮情況，了解患者子宮輪廓，包括宮底高度和陰道出血情況等。產(chǎn)后需要持續(xù)應(yīng)用縮宮素維持治療，由于產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染的現(xiàn)象，為了降低感染率，要應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。此外要密切觀察陰道流血情況，產(chǎn)后進(jìn)行密切的觀察。如果陰道流血量增加，經(jīng)過保守治療后，整體優(yōu)勢不明顯，則需要做好輸血準(zhǔn)備。紗布取出時(shí)間對(duì)應(yīng)用效果有一定程度的影響，通常情況下都是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取出。工作人員要掌握整個(gè)流程，首先要建立靜脈通道，做好準(zhǔn)備工作，此外采用縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，大約15min后采用碘進(jìn)行消毒。而后找到宮頸外口紗尾，采用慢慢牽拉的形式，取出紗布條后，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，查看是否存在出血的現(xiàn)象。半個(gè)小時(shí)后送回病房。宮腔填塞紗布取出時(shí)間對(duì)整體治療有重要的影響，要盡量排除軟產(chǎn)道損傷以及胎盤因素，同時(shí)需要抓住時(shí)機(jī)，如果出血量超過500ml，經(jīng)過處理后無效，醫(yī)護(hù)人員不能慌張，肆意進(jìn)行填塞，必然會(huì)導(dǎo)致紗布纏繞的現(xiàn)象，因此在應(yīng)用階段要采用折疊式的方式，不要流出空余位置[3]。在臨床研究中剖宮產(chǎn)方式應(yīng)用范圍比較廣，無論是何種娩出方式，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔填塞紗布優(yōu)勢明顯，對(duì)患者自身不會(huì)造成影響，要讓患者保持放松的心理，積極配合接受治療。醫(yī)護(hù)人員自身也要對(duì)實(shí)踐流程引起重視，術(shù)后要采用合理的廣譜藥物進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，最大程度降低感染幾率。醫(yī)護(hù)人員自身操作能力直接對(duì)治療效果造成影響，很多醫(yī)護(hù)人員自身處理能力比較低，如果出現(xiàn)出血量較多的現(xiàn)象，很多醫(yī)生無法及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，出現(xiàn)慌張的現(xiàn)象，針對(duì)其特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員引起重視，按照流程進(jìn)行操作，尤其在后續(xù)縫合階段要引起重視，避免縫到紗布[4]。

宮腔填塞紗布的方式成本比較低，在缺少輸血條件和手術(shù)條件的情況下能緩解出血速度。但是該治療方式也存在不同程度的缺點(diǎn)，容易引起感染的現(xiàn)象，為了避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，需要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，堅(jiān)持無菌操作。采用紗布對(duì)宮腔進(jìn)行填充，子宮內(nèi)膜表面會(huì)由于填塞現(xiàn)象，出現(xiàn)滲血量減少的現(xiàn)象，采用該方式進(jìn)行暫時(shí)的填塞，能對(duì)子宮肌層進(jìn)行刺激，起到止血作用[5-6]。

在本次研究中，81例治療成功率為97.5%，說明宮腔填塞紗布在治療產(chǎn)后大出血中有重要的作用，能有效減少對(duì)產(chǎn)者采用宮腔填塞紗布法進(jìn)行治療，能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象，患者及其家屬對(duì)其滿意率比較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]曾愛華.B-lynch縫合手術(shù)與常規(guī)宮腔填塞紗布在剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,08（12）:1149-1150.

[2]吳軒全,俸興珍.宮腔紗布填塞對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,30（01）:36-37.

[3]吳瓊麗.水囊壓迫與紗布填塞治療產(chǎn)后大出血在我國基層醫(yī)院的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21（13）:79-82.

[4]李雪梅.宮腔填塞紗條在產(chǎn)后出血中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,19（02）:128-129.

[5]譚衛(wèi)強(qiáng),曹東紅.宮腔填塞紗布防治產(chǎn)后出血86例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,20（14）:2783-2784.

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1672-5018（2016）11-087-01