152例鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下氣管鏡檢查治療的護(hù)理體會(huì)

王玉

眉山市中醫(yī)院 四川眉山 620010

152例鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下氣管鏡檢查治療的護(hù)理體會(huì)

王玉

眉山市中醫(yī)院 四川眉山 620010

目的探討鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下氣管鏡的護(hù)理的方法。方法回顧分析我科對(duì)152例無(wú)痛氣管鏡術(shù)后的護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果因護(hù)理配合到位，152位患者無(wú)意外并發(fā)癥，對(duì)治療過(guò)程遺忘，治療順利完成。結(jié)論鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛氣管鏡配合護(hù)理術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理，達(dá)到安全、刺激性小、恢復(fù)快、無(wú)不良反應(yīng)等目的。

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下氣管鏡；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，氣管鏡作為一種檢查治療的方法在現(xiàn)代臨床治療中應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，然而此項(xiàng)操作屬于有創(chuàng)侵入性操作，患者術(shù)前緊張、恐懼，術(shù)中因刺激性大，產(chǎn)生嗆咳、胸悶、呼吸困難甚至瀕死感，且治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，使患者感到痛苦不堪，有的患者甚至因此中斷檢查治療，不少患者產(chǎn)生心理陰影，拒絕再次檢查治療而耽誤了病情。而咪達(dá)唑侖是一種新型苯二氮卓類藥物，具有起效快、耐受性好等特點(diǎn)，半衰期10min，對(duì)血流影響小，恢復(fù)快，具有良好的鎮(zhèn)靜及遺忘作用，不會(huì)產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜，安全可靠。酚酞尼具有起效快，維持時(shí)間短，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，半衰期短，能降低傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，減輕呼吸及心血管的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下氣管鏡的誕生深受廣大患者的喜愛，取得了滿意的效果，在為患者做鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛氣管鏡前后護(hù)理過(guò)程中有些體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 152例患者均為2016年1月～2016年8月在我科就診的患者，男83例，女69例，年齡18-84歲，平均年齡59.52歲，病種主要有肺炎50例，肺結(jié)核26例，肺部腫瘤16例，慢性阻塞行肺疾病急性加重16例，咯血待查13例，胸腔積液9例，鼻咽喉部新生物6例，支氣管擴(kuò)張4例，支氣管結(jié)石4例，支氣管狹窄3例，支氣管哮喘3例，其他4例。

1.2 治療方法 所有的患者術(shù)前 4-6h禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)給 2%利多卡因霧化吸入，根據(jù)疾病不同準(zhǔn)備相應(yīng)器械，術(shù)前去枕仰臥、松開領(lǐng)口，抬高下頜保持呼吸道通暢，持續(xù)高流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。將2%利多卡因5ml注入患者鼻腔內(nèi)，建立靜脈通路并經(jīng)靜脈通路推入芬太尼0.0007-0.0015mg/kg并注入咪達(dá)唑侖0.07-0.15mg/kg，以1mg/30s的速度推注，超過(guò)3mg時(shí)先注入3mg，2分鐘后再注入余量，然后在顯示器的引導(dǎo)下進(jìn)入病變部位，然后根據(jù)病情進(jìn)行多點(diǎn)注射、活檢、刷片、灌洗、高頻電刀、冷凍、球囊擴(kuò)張或氬氣刀燒灼、放入支架等治療。

2 結(jié)果

本組152例患者均順利完成支氣管鏡治療，未發(fā)生意外及不良反應(yīng)，檢查結(jié)束后1min-10min清醒，對(duì)檢查過(guò)程均不能記憶。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前對(duì)患者評(píng)估：嚴(yán)重器官功能障礙者不進(jìn)行支氣管鏡檢查及治療。

3.1.2 術(shù)前患者教育：術(shù)前消除患者焦慮情緒，予心理支持、疏導(dǎo)。提高患者對(duì)該項(xiàng)檢查及自身情況的認(rèn)知水平，宣教相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)并得到有效的配合，提高檢查質(zhì)量。

3.1.3 術(shù)前患者禁食禁飲4-6h，無(wú)留置針患者置入留置針，并檢查留置針是否堵塞，并在床旁準(zhǔn)備氧氣裝置、鼻導(dǎo)管及心電監(jiān)護(hù)。

3.1.4 術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行2%利多卡因5ml霧化吸入10min并囑患者霧化吸入完成后帶CT檢查片及衛(wèi)生紙于檢查室門外候診。

3.1.5 器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好檢查時(shí)用的所有器械，如活檢鉗、毛刷、載玻片、一次性肺泡灌洗液收集瓶、生理鹽水、球囊等。

3.1.6 搶救器材準(zhǔn)備：V60呼吸機(jī)1臺(tái)（有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)功能）、喉鏡、氣管導(dǎo)管（6.5、7、7.5號(hào)各一）、 螺紋管、簡(jiǎn)易呼吸器等。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 建立靜脈通路，準(zhǔn)備搶救設(shè)施與藥品 給患者建立靜脈留置針通路，以方便麻醉師靜脈給予麻醉劑以及出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)地靜脈給予搶救藥物。

3.2.2 吸氧：給予持續(xù)高流量吸氧。

3.2.3 麻醉：盡量做到淺鎮(zhèn)靜，減少麻醉藥物用量，防止呼吸抑制，經(jīng)靜脈通路推入芬太尼0.0007-0.0015mg/kg并注入咪達(dá)唑侖0.07-0.15mg/kg，以1mg/30s的速度推注，超過(guò)3mg時(shí)先注入3mg，2分鐘后再注入余量。

3.2.4 蘇醒：術(shù)后根據(jù)患者情況給予納洛酮 1.2mg或尼可剎米0.375g靜脈推注，并吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣至患者蘇醒，蘇醒后由輪椅安全推回病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 患者做返回病房后，立即予床旁心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。

3.3.2 病情觀察：觀察患者的術(shù)后情況，包括神志、呼吸、血壓、血氧等。讓患者側(cè)臥，以免麻醉后惡心嘔吐的分泌物誤吸，造成新的氣管異物，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。支氣管鏡檢查后還要注意有無(wú)麻醉藥過(guò)敏、鼻黏膜的損傷、氣胸、支氣管痙攣、心血管并發(fā)癥等。

3.3.3 術(shù)后宣教：術(shù)后2 h以內(nèi)禁食禁飲，這也是防止術(shù)后咽部因麻藥的作用未能完全消除而引起食物等誤入氣管，患者恢復(fù)2 h后先喝少量開水，若未發(fā)生嗆咳，可進(jìn)食流質(zhì)飲食。第二日恢復(fù)正常飲食。手術(shù)當(dāng)天不得離開病房，24小時(shí)內(nèi)不得開車。術(shù)中需灌洗和涂片的患者，告訴患者術(shù)后會(huì)有短暫的低熱現(xiàn)象和輕微的出血，無(wú)須緊張，稍后一般會(huì)自行緩解，如持續(xù)發(fā)熱超過(guò)24h，需告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于手術(shù)中取活檢的患者，術(shù)后咳嗽時(shí)會(huì)有痰中帶血的可能，囑患者不要驚慌，有少量血屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須特殊處理。如果咯血量較多，告知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。對(duì)于術(shù)中出血較多的患者，一定要告知其主管醫(yī)生，嚴(yán)密觀察其出血情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施，避免被動(dòng)。

4 無(wú)痛氣管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)

4.1 患者安靜，過(guò)程遺忘，感覺舒適。

4.2 安全，用藥方便，恢復(fù)迅速。

4.3 對(duì)纖維氣管鏡操作和局部及藥物刺激無(wú)強(qiáng)烈的咳嗽反射，有利于操作醫(yī)生集中精力，快捷準(zhǔn)確地完成所需操作檢查。

4.4 患者無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)再次接受操作無(wú)恐懼。

5 小結(jié)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下支氣管鏡是一種無(wú)強(qiáng)烈刺激、患者易于接受的一種檢查及治療，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛較無(wú)痛更加安全。隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛支氣管鏡檢查治療的開展，愿意做鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛氣管鏡檢查治療的患者越來(lái)越多，做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛支氣管鏡檢查治療的護(hù)理，能使患者更好更舒適地完成檢查及治療，在操作后能使患者更快的恢復(fù)。

[1]倪健.纖維支氣管鏡在支氣管哮喘中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，06 （2）：19-21

[2]姜希望.無(wú)痛性消化內(nèi)鏡術(shù)[J].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2008:28.

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1672-5018（2016）11-131-01