剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)及研究進(jìn)展

黎金玲

(廣西 寧明縣婦幼保健院 532500)

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剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)及研究進(jìn)展

黎金玲

(廣西 寧明縣婦幼保健院 532500)

[摘要]隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛也成為護(hù)理臨床關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉藥物效果逐漸消退，患者腹部切口恢復(fù)痛覺(jué)，同時(shí)合并子宮收縮痛，給患者帶來(lái)失眠、恐懼、焦慮、易怒等一系列生理與心理反應(yīng)，這對(duì)于產(chǎn)后康復(fù)、及早哺乳以及母體泌乳情況均產(chǎn)生不良影響。在生命體征各項(xiàng)指標(biāo)中，疼痛已成為脈搏、血壓、呼吸以及體溫之外的另一項(xiàng)重要生命體征，而護(hù)理工作中緩解術(shù)后疼痛也成為剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口疼痛；子宮收縮；護(hù)理干預(yù)；進(jìn)展

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.108

在產(chǎn)科各類急診手術(shù)中，剖宮產(chǎn)是其中較為常見的一種，產(chǎn)婦多因術(shù)后腹部切口疼痛以及子宮收縮痛而產(chǎn)生生理不適感以及負(fù)性心理狀態(tài)，例如緊張、焦慮、恐懼、煩躁等等，對(duì)其術(shù)后飲食與睡眠造成嚴(yán)重影響，康復(fù)進(jìn)程由此遲滯，母乳分泌量也隨之減少，母嬰生存質(zhì)量均受到較大影響[1～2]。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理成為產(chǎn)科護(hù)理工作人員所關(guān)注的一個(gè)重要課題?；诖?，本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)及研究進(jìn)展作一綜述如下。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生疼痛的影響因素

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生疼痛的影響因素較多，主要包括手術(shù)切口刺激性因素、產(chǎn)婦精神因素以及子宮收縮因素三種[3]，三者相互作用，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)鍛煉以及按需哺乳造成影響，同時(shí)也對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌以及術(shù)后康復(fù)情況造成不良影響，或誘發(fā)并發(fā)癥。此外疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮而刺激兒茶酚胺分泌量增加，對(duì)PRL分泌產(chǎn)生抑制作用，從而影響母體早泌乳[4]。所以臨床應(yīng)正確評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，并予以有效處理。

1.1 手術(shù)切口引發(fā)的疼痛 手術(shù)本身也會(huì)給患者帶來(lái)傷害性刺激，患者機(jī)體組織受到術(shù)創(chuàng)影響，組織細(xì)胞中緩激肽、白三烯、花生四烯酸、組織胺以及前列腺素等炎性致痛物質(zhì)大量釋放，機(jī)體感受器受此類物質(zhì)影響而激活，進(jìn)而產(chǎn)生痛覺(jué)；同時(shí)，炎性致痛物質(zhì)還會(huì)導(dǎo)致中樞敏感化，機(jī)體對(duì)于疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度隨之升高[5]。所以術(shù)后疼痛不僅僅在于手術(shù)操作機(jī)械性毀損神經(jīng)末梢而造成傷害性疼痛感受，中樞以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生敏感性改變也同樣可視為術(shù)后疼痛發(fā)生的一個(gè)主要影響因素。

1.2 精神因素 不少初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩這一生理現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不足，存在較為嚴(yán)重的恐懼心理，或經(jīng)過(guò)第一產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)手術(shù)后表現(xiàn)出憂郁、焦慮、緊張、驚恐等情緒反應(yīng)，大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下痛閾受此類情緒反應(yīng)影響而降低，同時(shí)刺激兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽以及皮質(zhì)醇等物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致痛覺(jué)加重[6]。

1.3 子宮收縮痛 妊娠分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素以及催產(chǎn)素分泌量升高，此類激素直接作用于子宮，從而誘導(dǎo)子宮持續(xù)強(qiáng)烈收縮，子宮肌肉由此處于血氧匱乏狀態(tài)，從而引發(fā)下腹部疼痛[7]。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的影響因素

對(duì)于剖宮產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，影響其術(shù)后疼痛控制效果的因素主要包括兩點(diǎn)(1)疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性。目前相當(dāng)一部分醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理依然局限于傳統(tǒng)護(hù)理模式，受此影響，其護(hù)理工作常規(guī)中往往會(huì)納入評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛這一指標(biāo)，不少護(hù)理工作人員不了解疼痛評(píng)估知識(shí)以及相應(yīng)的護(hù)理方法；評(píng)估患者疼痛情況時(shí)未合理選擇疼痛程度測(cè)量工具；不少患者在評(píng)估或處理術(shù)后疼痛時(shí)較為被動(dòng)，不積極配合醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致疼痛評(píng)估結(jié)果受到不同程度影響而失準(zhǔn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]稱，約有54%的護(hù)理工作人員在病人疼痛評(píng)估過(guò)程中有低估行為，而13%的護(hù)理工作人員存在高估行為。(2)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的了解與認(rèn)識(shí)不足。麻醉藥物依賴是臨床護(hù)理工作人員高度關(guān)注的問(wèn)題，不少護(hù)理人員擔(dān)憂過(guò)多應(yīng)用麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致患者形成依賴反應(yīng)，或產(chǎn)生其他毒副反應(yīng)，因而存在消極止痛或者止痛效果不佳的問(wèn)題，這成為術(shù)后有效疼痛控制的一個(gè)主要影響因素。此外麻醉藥物具有較為嚴(yán)格的應(yīng)用管理制度，醫(yī)護(hù)人員給藥極為慎重，因此不少產(chǎn)婦術(shù)后往往需要承受巨大痛楚，嚴(yán)重影響了母嬰身心健康。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展

3.1 藥物鎮(zhèn)痛 對(duì)于剖宮產(chǎn)患者而言，絕大多數(shù)情況下術(shù)后疼痛都屬于中度或者重度疼痛，因此臨床多給予藥物鎮(zhèn)痛處理來(lái)開展術(shù)后疼痛護(hù)理，其方法主要包括如下幾種(1)經(jīng)口服藥?？诜?zhèn)痛藥物主要包括阿片類以及曲馬多膠囊，此類藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥物止痛方案的應(yīng)用較為廣泛[9]。口服鎮(zhèn)痛藥物簡(jiǎn)便易行且作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但對(duì)于中度或者重度疼痛的緩解效果不盡如人意[10]。(2)肌肉注射給藥。在術(shù)后中重度疼痛護(hù)理管理中，肌肉注射給藥是以往應(yīng)用較為廣泛的一種止痛方法，肌注給藥起效時(shí)間短、用藥方便，常用藥物包括嗎啡以及鹽酸哌替啶等。然而由于肌肉注射給藥效果持續(xù)時(shí)間較短，且存在自我給藥不便、誘發(fā)蜂窩組織炎以及損傷神經(jīng)等問(wèn)題[11]，所以肌肉注射給藥并非理想的鎮(zhèn)痛藥物給藥方式。(3)靜滴與靜注。相比于肌肉注射，靜脈滴注或者靜脈注射可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛藥物濃度，一般情況下以持續(xù)靜脈滴注效果更佳。醫(yī)護(hù)人員可評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)藥物輸注速度加以維持和調(diào)節(jié)。值得注意的是，靜脈輸注有可能引發(fā)延遲呼吸抑制、尿潴留以及瘙癢等不良反應(yīng)[12]。(4)自控鎮(zhèn)痛(PCA)。在疼痛護(hù)理管理技術(shù)中，患者自控鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)新技術(shù)，一旦疼痛發(fā)作，則可通過(guò)PCA泵將預(yù)定劑量的藥物自行注入體內(nèi)。自控鎮(zhèn)痛給藥途徑較多，例如腦室、靜脈以及硬膜外腔給藥等等。自控鎮(zhèn)痛藥物包括布比卡因、嗎啡、舒芬太尼以及芬太尼等，此類藥物既可單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合多種使用，以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。(5)椎管內(nèi)給藥。此種給藥方法分為兩種，即硬膜外腔注藥和蛛網(wǎng)膜下腔注藥，可通過(guò)微量注射泵按照預(yù)置量、持續(xù)或者間斷分次給藥。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察采取此種給藥方式的患者，監(jiān)測(cè)其呼吸情況，觀察其是否伴有嘔吐等不良反應(yīng)，并應(yīng)注意強(qiáng)化無(wú)菌操作，以免引起硬膜外導(dǎo)管感染[13]。(6)術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)展趨勢(shì)。采用東莨膽堿、芬太尼以及可樂(lè)定等藥物經(jīng)皮貼劑，可有效維持血藥濃度穩(wěn)定性。此外苯二氮卓類口含制劑以及口腔黏膜吸收用藥的鎮(zhèn)痛類藥物也開始在臨床鎮(zhèn)痛管理中應(yīng)用[14]。

3.2 非藥物鎮(zhèn)痛(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)充分重視產(chǎn)婦疼痛主訴，并針對(duì)其焦慮緊張、恐懼、煩躁等不良情緒開展相應(yīng)的心理護(hù)理，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)說(shuō)出疼痛感受，并積極主動(dòng)地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疼痛。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及其家屬適應(yīng)情緒變化的行為反應(yīng)，并逐步接受；采取有效措施緩解產(chǎn)婦不良情緒以及心理壓力，幫助產(chǎn)婦放松精神，保持良好的心情與穩(wěn)定的情緒，以提高疼痛耐受程度。(2)舒適護(hù)理。應(yīng)營(yíng)造舒適、和諧、安靜的病房環(huán)境，為產(chǎn)婦提供休息的場(chǎng)所，注意保持室內(nèi)光線柔和、空氣新鮮，病房溫度應(yīng)控制在24～26℃，濕度則控制在50%左右，產(chǎn)婦處于愉悅、靜謐、輕松、整潔的休養(yǎng)環(huán)境中，心理更為舒暢，其對(duì)于術(shù)后疼痛的耐受程度也隨之提升[15]。(3)分散注意力。關(guān)于分散注意力以緩解疼痛的臨床研究較多，且普遍認(rèn)為患者注意力以及焦慮情緒兩個(gè)因素都會(huì)影響其疼痛程度，而對(duì)于同一疼痛分級(jí)的患者，注意力集中對(duì)于疼痛程度的影響更甚于焦慮情緒本身[16]。除此之外，亦有文獻(xiàn)報(bào)道[17]稱，過(guò)度關(guān)注疼痛會(huì)導(dǎo)致疼痛體驗(yàn)加重，而轉(zhuǎn)移注意力則會(huì)促使疼痛體驗(yàn)緩解。轉(zhuǎn)移注意力的方法主要包括指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、促進(jìn)早吸吮、指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、圍產(chǎn)期健康知識(shí)宣教、鼓勵(lì)按需哺乳以及勤吸吮等等，也可由丈夫撫摸妻子額頭，以示親昵和關(guān)愛。產(chǎn)婦保持愉悅的心情有利于降低疼痛敏感度，從而保持穩(wěn)定情緒，有效緩解焦慮心態(tài)。(4)音樂(lè)鎮(zhèn)痛療法。在病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂(lè)可營(yíng)造出平和、安逸的氣氛，從而有利于緩解患者心理壓力，抑制其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者依從性而使之更積極地與醫(yī)護(hù)人員配合。一項(xiàng)臨床研究[18]發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)音樂(lè)鎮(zhèn)痛療法治療后其焦慮情緒有顯著改善，肌體疼痛反應(yīng)也得到改善，從而可有效緩解、轉(zhuǎn)移疼痛。(5)對(duì)癥處理。術(shù)后留置導(dǎo)尿管也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛不適感，所以護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)尿管護(hù)理，不可牽拉、扭曲、壓迫或者彎折導(dǎo)尿管，以保持尿管通暢，拔尿管后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在2h內(nèi)排空膀胱，防止出現(xiàn)尿潴留[19]。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦早期開展下床鍛煉，改善胃腸蠕動(dòng)，盡快排出胃腸道積氣。(6)其他鎮(zhèn)痛方法。通過(guò)推拿、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激、冷敷以及熱敷等刺激皮膚療法均有利于緩解疼痛，提高患者痛閾值，強(qiáng)化患者疼痛耐受程度。其中冷敷可長(zhǎng)時(shí)間止痛，且更有利于消腫，效果較熱敷更佳。但倘若貼敷不當(dāng)則會(huì)損傷皮膚組織，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視宣教工作，指導(dǎo)患者及其家屬掌握貼敷技巧[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生的不良影響有充分認(rèn)識(shí)，積極轉(zhuǎn)變以往觀念，掌握充足的藥理學(xué)、生理學(xué)以及社會(huì)心理學(xué)知識(shí)，以更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)，緩解術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文主要提出了藥物鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理、舒適護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法，希望對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛護(hù)理有所指導(dǎo)和幫助。

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[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號(hào)]2095—9559(2016)03—2184—03

[收稿日期]2015-05-21