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    1例神經(jīng)內(nèi)科典型病例合理用藥探討

    2016-03-07 03:03:27朱小英
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年5期
    關(guān)鍵詞:斯的明美羅培南戊酸

    朱小英

    226000 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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    1例神經(jīng)內(nèi)科典型病例合理用藥探討

    朱小英

    226000南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    目的通過神經(jīng)內(nèi)科典型病例診療過程中遇到的問題探討如何做到合理用藥;方法對(duì)在臨床查房中碰到的不同類型的病例進(jìn)行分析總結(jié),查閱相應(yīng)的資料和文獻(xiàn),從而解決一些常見的棘手問題; 結(jié)論對(duì)典型的藥物不良反應(yīng)和藥物配伍禁忌問題有了更深入的了解,為臨床合理用藥提供了一定參考價(jià)值。

    不良反應(yīng),配伍禁忌,合理用藥

    1 臨床資料

    病例介紹:患者為69歲男性,因吞咽困難,頸項(xiàng)軟,四肢肌無力,四肢腱反射弱,新斯的明試驗(yàn)陽性,發(fā)熱,咳嗽入院。查體:體溫39℃,神志清楚,左側(cè)肢體肌力2級(jí),右側(cè)肢體肌力5級(jí),左側(cè)病理征(+),右下肺部有濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝腎功能正常;血糖10.3mmol/L;血脂、血常規(guī)及肝功能均正常。血常規(guī):白細(xì)胞15.23×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為88%,低鉀血癥。胸部X線提示右下肺肺炎。頭顱MRI:急性腦梗死。根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查診斷為(1)急性腦梗死;(2)肺部感染。

    2 治療

    2.1 患者咳嗽咳痰,痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌,根據(jù)藥敏對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南西司他丁、左氧氟沙星敏感。醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果給予美羅培南抗感染治療;

    2.2 患者既往有癲癇病史,一直自行口服丙戌酸鈉1g/d預(yù)防其發(fā)作,入院時(shí)監(jiān)測(cè)其血藥濃度維持在60mg/L;

    2.3 溴吡斯的明片60mg口服,每3次,治療重癥肌無力;

    2.4 腦梗病人,入院予硫酸氫氯吡格雷及拜阿司匹林腸溶片雙聯(lián)抗血小板治療;阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊,二甲雙胍降糖(空腹血糖10.3 mmol/L)及蘭索拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,舒血寧注射液10mL+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注擴(kuò)張腦血管。

    3 案例中溶媒選擇

    機(jī)體內(nèi)總鉀量不足的時(shí)候,從絕對(duì)量上,細(xì)胞內(nèi)失鉀量明顯大于細(xì)胞外液失鉀量。葡萄糖有利于鉀離子由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。高濃度糖用于治療高血鉀,所以只能選用等滲糖—5%葡萄糖注射液。不宜選用氯化鈉作為溶媒的原因:細(xì)胞外液容積由鈉平衡來調(diào)節(jié),細(xì)胞內(nèi)液容積由游離水平衡來調(diào)節(jié)[3]。根據(jù)調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的泵-漏機(jī)制,靜脈補(bǔ)鉀的同時(shí)滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會(huì)降低鉀的作用,故需糾正低鉀血癥時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖溶液稀釋。另外舒血寧注射液應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋,而不能用氯化鈉稀釋,否則易因?yàn)辂}析而產(chǎn)生沉淀。

    4 問題討論

    4.1 近半年無癲癇發(fā)作,入院治療第三天出現(xiàn)癲癇急性發(fā)作,美羅培南說明書中明確提出美羅培南可使丙戌酸鈉血藥濃度降低,碳青霉烯類藥品和丙戌酸之間存在相互作用,這種相互作用導(dǎo)致丙戊酸血漿濃度在2d內(nèi)降低了60%~100%,有研究[1]認(rèn)為碳青霉烯類抑制細(xì)胞內(nèi)丙戊酸葡糖苷酸水解為游離的丙戊酸,從而降低丙戊酸的濃度。分析該患者癲癇發(fā)作與美羅培南有關(guān),建議查丙戊酸鈉的血藥濃度,測(cè)得丙戊酸鈉的血藥濃度為20.4mg/L。該患者為老年男性,建議停用美羅培南,換用阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦抗感染,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者腎功能變化。7d后患者體溫及白細(xì)胞正常,咳嗽好轉(zhuǎn),無癲癇發(fā)作,復(fù)查丙戊酸鈉的血藥濃度為60.3mg/L。

    4.2 患者出現(xiàn)腹痛腹瀉癥狀, 溴吡斯的明為可逆性膽堿酯酶抑制劑,作用與新斯的明相似,不良反應(yīng)為抗膽堿酯酶的毒性反應(yīng)[2],如腹痛、腹瀉、唾液增多、氣管內(nèi)黏液分泌增加、出汗、縮瞳、血壓下降和心動(dòng)過緩等。詢問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是空腹服用溴吡斯的明,現(xiàn)在出現(xiàn)了胃腸道的不良反應(yīng),建議患者飯后服用該藥以減輕其胃腸道反應(yīng),并建議加用阿托品0.4mg口服每日三次對(duì)癥處理。經(jīng)積極處理后患者腹痛消失。

    [1]徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,12(2):143-144.

    [2]唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)[C].全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編,2012,64.

    [3]孫定人.藥物不良反應(yīng)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,103.

    10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.090

    2095—9559(2016)04—2566—01

    2015-12-07

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