念珠菌感染的病原學及危險因素研究

李艷利

念珠菌感染的病原學及危險因素研究

李艷利

目的探討念珠菌感染的病原學及危險因素。方法對患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標本、姜末腔積液樣本、分辨標本、痰液標本、尿液標本、血液標本等進行細菌培養(yǎng)分析,比較分析不同病原菌類型和危險因素的影響程度。結(jié)果不同類型病原菌和危險因素對于念珠菌感染發(fā)生情況的影響,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論診斷念珠菌感染不同的病原學類型和危險因素,實施針對性的臨床治療和預防,有助于念珠菌感染發(fā)生率的降低。

念珠菌感染；病原學；危險因素

隨著近年來深部真菌感染發(fā)病率的逐步提高,念珠菌感染作為一種深部真菌感染的臨床常見類型,也逐漸得到了臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注。念珠菌感染具有較高的死亡率,且會對患者的身體健康造成嚴重影響,甚至會危及生命安全。作者對患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標本、姜末腔積液樣本、分辨標本、痰液標本、尿液標本、血液標本等進行了細菌培養(yǎng)分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者對本院2012～2014年收治入院患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標本、姜末腔積液樣本、分辨標本、痰液標本、尿液標本、血液標本等進行了細菌培養(yǎng)分析,比較分析不同病原菌類型和危險因素的影響程度。

1.2方法 本次醫(yī)學研究所用實驗質(zhì)控株為ATCC90029 白色念珠菌實驗質(zhì)控的標準株和ATCC10231 白色念珠菌培養(yǎng)基。本次醫(yī)學研究所用鑒定培養(yǎng)基真菌鑒定條為法國梅里埃念珠菌真菌鑒定條分離培養(yǎng)標本,選擇沙保羅培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基以及麥康凱培養(yǎng)基為其接種基礎(chǔ)。本次醫(yī)學研究所用分離培養(yǎng)基為杭州六和生物公司生產(chǎn)的沙保羅培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基以及血平板培養(yǎng)基。培養(yǎng)基條件設(shè)定為35℃,連續(xù)培養(yǎng) 24～72 h,酵母樣菌的菌株以取鏡下形態(tài)符合為標準,按照梅里埃念珠菌真菌鑒定條以及念珠菌鑒定說明書的要求實施菌種鑒定,如有需要還可適當進行手工實驗。

1.3診斷標準 按照患者疑似念珠菌感染部位組織以及分泌物標本、姜末腔積液樣本、分辨標本、痰液標本、尿液標本、血液標本等細菌培養(yǎng)結(jié)果,及時進行樣本采集,送檢2次,若培養(yǎng)結(jié)果均顯示為陽性,則可確診為念珠菌感染。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1400例念珠菌感染患者危險因素分析 在各類念珠菌感染危險因素中,靜脈高營養(yǎng)療法、住院時間＞30 d和長期應用廣譜抗生素所占比例最高,而血液透析、抗腫瘤化療、介入治療等因素所占比例相對較低,不同危險因素所占比例比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2400例念珠菌感染患者病原學分析 在各類念珠菌感染的病原菌類型中,白色念珠菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌所占比例最高,而克柔念珠菌和近平滑念珠菌所占比例則相對較低,不同病原菌類型所占比例比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 400例念珠菌感染患者危險因素分析(n,%)

表2 400例念珠菌感染患者病原菌學對比分析(n,%)

3 討論

真菌以腐生和寄居形式在自然界中廣泛存在,且大部分人體內(nèi)存在強有力的真菌,然而部分條件下致病菌的存在也會對機體造成一定程度的損傷,在某些特殊的誘發(fā)條件下,條件致病菌還會誘發(fā)感染癥狀。隨著近年來真菌感染發(fā)生率在我國的逐步提高,其誘發(fā)的臨床死亡率也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢,這就大大增加了各類疾病臨床診斷和治療的難度。作為一種臨床上相對較為常見的深部真菌感染病原菌類型,白色念珠菌在各類念珠菌感染所占比例高達57.5%左右,同時,克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌以及其他念珠菌等也占有一定的比例,這一研究結(jié)果與臨床醫(yī)學報道結(jié)果相近［1］。白色念珠菌具有不易被吞噬的特征,能夠在宿主細胞上經(jīng)自身分泌酶粘附作用,達到破壞宿主細胞的作用,進而促進白色念珠菌進入宿主細胞內(nèi),并逐步分解和繁殖,最終誘發(fā)各類感染癥狀［2］,同時,白色念珠菌還有可能在應用糖皮質(zhì)激素、留置尿管和靜脈插管過程中,對患者的機體免疫能力產(chǎn)生抑制和破壞作用,并侵犯機體各個器官,促進真菌的寄存,對皮膚黏膜的完整性產(chǎn)生破壞作用,因而成為誘發(fā)白色念珠菌感染的主要危險因素。惡性腫瘤患者化療過程中,其機體免疫能力會有所降低,加之長時間的靜脈營養(yǎng)支持治療,其胃腸道黏膜屏障功能會遭到破壞,進而誘發(fā)黏膜萎縮,致使真菌逐步移位［3］,同時,介入治療過程中對于機體自然屏障造成的影響,也會提高各類念珠菌感染的發(fā)生率,廣譜抗生素的長時間治療,患者體內(nèi)正常的菌群會受到抑制和殺滅,進而促使體內(nèi)條件致病菌的大量繁殖,最終誘發(fā)真菌感染、真菌移位以及真菌過度生長等惡性癥狀［4］。

綜上所述,白色念珠菌作為一種臨床常見的念珠菌感染誘發(fā)因素,也是誘導真菌感染的高危因素,加強相應的預防和處理,有助于念珠菌感染發(fā)生率的降低,在此基礎(chǔ)上與深部念珠菌感染的輔助檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)相結(jié)合,能夠?qū)崿F(xiàn)疾病檢出率的提高,并對患者病情變化進行動態(tài)監(jiān)測,為患者敏感抗生素的選擇和應用提供可靠依據(jù),降低耐藥菌株發(fā)生率。

［1］馮文莉,王艷青,奚志琴,等.非白念珠菌和白念珠菌感染危險因素的對比研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(17):3400-3404.

［2］石秀蘭.念珠菌感染的病原學及危險因素分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(33): 81-82.

［3］徐詩琴.念珠菌感染的病原學及危險因素研究.中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):171-172.

［4］張謹華,馮文莉,王艷青,等.念珠菌感染的病原學及危險因素研究.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(2):253-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.212

2015-11-16］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院檢驗科