單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比

靳喜斌

單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比

靳喜斌

目的對比單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效。方法64例急性微穿孔患者,將患者采取隨機分組原則分為對照組和觀察組,每組32例。觀察組患者行單純修補術(shù),對照組患者行胃大部分切除術(shù),比較兩組治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%,對照組1例患者復發(fā),復發(fā)率為3.1%,觀察組4例復發(fā),復發(fā)率為12.5%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔各有優(yōu)劣,在臨床應用中應該根據(jù)患者病理類型進行合理選擇。

單純修補術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；療效對比

急性胃穿孔是臨床中常見的急腹癥,飲食不規(guī)律以及不良生活習慣是造成急性胃穿孔的主要原因。急性胃穿孔具有發(fā)病急且病情危急的特點,患者常伴有嘔心、便秘、惡心等癥,同時上腹部有突發(fā)性疼痛,疼痛感在短時間內(nèi)會向腹部擴散［1］。目前急性胃穿孔常規(guī)治療方法是胃大部分切除術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進,單純修補術(shù)在臨床上也不斷得到推廣應用,并且取得了良好的臨床治療效果。本文旨在對比單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月收治的64例急性胃穿孔患者作為研究對象,患者穿孔時間40 min～36 h,平均時間(11.2±2.3) h,18例患者具有十二指腸潰瘍或胃潰瘍史,5例動脈粥樣硬化性心臟病,3例合并原發(fā)性高血壓,2例糖尿病。將患者采取隨機分組原則分為對照組和觀察組,每組32例。對照組中男17例,女15例,年齡23～65歲,平均年齡(33.2±8.5)歲;觀察組中男16例,女16例,年齡25～67歲,平均年齡(35.6±8.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行胃大部分切除術(shù)治療。切口選在右上腹直肌肉處,切口選好后依次將皮膚和皮下組織切開,分離直肌,將直肌后鞘打開,進入腹腔,進入腹腔后探查病灶,保證整個過程在無菌條件下進行。清除患者腹腔中殘存食物,用胃管將胃部殘留液吸出。腹腔的沖洗用溫生理鹽水進行。手術(shù)后采用胃空腸吻合方式切除遠端胃組織,根據(jù)患者的實際病情選擇Ⅰ式或者畢Ⅱ式吻合。

觀察組患者行單純修補術(shù)治療,腹腔清洗與潰瘍病灶的處理采用與對照組相同的方法進行,然后利用7號絲線以全層縫合3～4針的方式處理穿孔病灶。處理后采用大網(wǎng)膜結(jié)扎潰瘍病灶外表,患者腹腔中放置引流管。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察記錄?；颊叱鲈?～12個月內(nèi)對患者復發(fā)情況進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各觀察指標比較 兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 胃腸功能恢復時間(d) 住院時間(d) 下床活動時間(d)對照組 32 132.6±17.5 11.3±2.4 13.9±2.5 9.3±1.4觀察組 32 45.3±9.6a6.2±1.6a6.5±2.4a3.6±1.9aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中術(shù)后感染1例,中毒性休克1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。觀察組術(shù)后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中十二指腸殘端瘺3例,中毒性休克1例,術(shù)后感染2例,多器官功能衰竭1例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%?；颊叱鲈?～12個月內(nèi)對急性胃穿孔復發(fā)情況進行隨訪,對照組1例患者復發(fā),復發(fā)率為3.1%,觀察組4例出現(xiàn)復發(fā),復發(fā)率為12.5%。對照組顯著低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃穿孔多由暴飲暴食、高壓力等引起,另外曾有胃潰瘍、十二指腸潰瘍史者也易出現(xiàn)急性胃穿孔。急性胃穿孔發(fā)病人群較廣,患者年齡跨度較大?；颊叱霈F(xiàn)急性胃穿孔會有劇烈疼痛感,出現(xiàn)板狀腹等情況,給患者造成嚴重傷害［2］?；颊甙l(fā)生急性胃穿孔后,如果不給予及時治療,可能導致患者發(fā)生休克,嚴重會危及患者生命。急性胃穿孔的發(fā)病機制為大量胃液進入腹腔,刺激腹膜,導致化學性腹膜炎。急性胃穿孔的治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療。保守治療僅僅適用于穿孔癥狀輕微、穿孔小和空腹穿孔的癥狀。對于難以忍受手術(shù)的患者也多采用保守治療。

目前臨床中治療急性胃穿孔采取的手術(shù)方法是胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)。兩種方法在治療急性胃穿孔方面各有優(yōu)勢。胃大部分切除術(shù)可將病灶一次性切除,可以將胃穿孔問題一次性徹底解決,降低復發(fā)率,長遠療效比較明顯,可以徹底根治胃穿孔,療效持續(xù)時間長。胃部分切除后主壁細胞和壁細胞的數(shù)目會明顯減少,從而胃酸分泌降低,將潰瘍本身完全切除,完全根治穿孔［3］。其所具有的缺陷是手術(shù)操作復雜,且術(shù)后恢復較緩慢?；颊咝g(shù)后食量下降,出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。單純修補術(shù)具有操作簡單,手術(shù)用時、術(shù)后住院時間與胃大部分切除術(shù)相比更短。同時患者術(shù)后腸胃功能恢復時間短,術(shù)后可以迅速康復。其所具有的弊端是術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率較高,安全性較低,不能徹底根治胃穿孔。這兩種手術(shù)治療方法各有適應證。胃大部分切除術(shù)適用于穿孔時間＞24 h的急性胃穿孔患者,如果急性胃穿孔患者存在嚴重出血癥狀以及幽門梗塞則應該選擇胃大部分切除術(shù)。穿孔時間≤24 h且無嚴重出血癥的急性胃穿孔患者則更適用于單純修補術(shù)。

本次研究中,兩組患者治療后手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間等指標進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率進行比較,對照組顯著低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性微穿孔各有優(yōu)劣,在臨床應用中應該根據(jù)患者病理類型進行合理選擇。

［1］宋智慧.胃十二指腸潰瘍穿孔47例臨床診治分析.中國健康月刊,2010,12(5):6-7.

［2］李軍作.急性胃穿孔的臨床治療分析.中外健康文摘,2011,8(8):247-256.

［3］鄭宏偉.腹腔鏡治療急性胃穿孔30例的臨床療效觀察.中國當代醫(yī)藥,2011,18(16):171.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.046

2016-01-14］

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