降鈣素原在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用探討

張慶生

降鈣素原在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用探討

張慶生

目的分析降鈣素原在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用效果。方法120例重癥醫(yī)學(xué)科診治的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組采用常規(guī)CT診斷,觀察組采用降鈣素原診斷,比較分析兩組診斷準(zhǔn)確率與患者滿意度。結(jié)果觀察組診斷準(zhǔn)確率為98.33%,對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為76.67%；對(duì)照組診斷總滿意度為66.67%,觀察組診斷總滿意度為98.33%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論降鈣素原用于重癥醫(yī)學(xué)科患者診斷,能有效提高檢查準(zhǔn)確率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。

降鈣素原；重癥醫(yī)學(xué)科；臨床應(yīng)用效果

降鈣素原是一種蛋白質(zhì),當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)其在血漿中的水平升高［1］。本文將對(duì)降鈣素原在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年9月來本院重癥醫(yī)學(xué)科診治的患者120例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各60例。其中對(duì)照組男37例,女23例,平均年齡(57.5±5.7)歲；觀察組男31例,女29例,平均年齡(58.6±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷方法

1.2.1常規(guī)CT掃診斷方法 對(duì)照組患者采取64排CT掃描,檢查前患者空腹6 h,飲水550 ml,醫(yī)務(wù)人員將檢查要用的器械準(zhǔn)備好,對(duì)檢查的一些數(shù)據(jù)做好記錄。

1.2.2降鈣素原診斷方法 觀察組患者采取降鈣素原診斷方法,患者在診斷前必須先抽取外周靜脈血5.0 ml,抽血前,患者應(yīng)避免攝取高蛋白食物,避免大量飲酒。患者采血完畢后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)離心分離血清,采取法國生物酶里埃公司VIDAs全自動(dòng)熒光免疫分析儀進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在經(jīng)過診斷之后,觀察患者的臨床診斷資料,并作出相應(yīng)記錄,后經(jīng)病理檢查,根據(jù)診斷結(jié)果,判斷兩種診斷方式的準(zhǔn)確率［2］。采用本院自制滿意度調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 觀察組診斷出急性心肌梗死25例(41.67%)、惡性心律失常32例(53.33%)、心源性休克2例(3.33%)、誤診1例(1.67%),準(zhǔn)確率為98.33%。對(duì)照組診斷出急性心肌梗死12例(20.00%)、惡性心律失常22例(36.67%)、心源性休克12例(20.00%)、誤診14例(23.33%),準(zhǔn)確率為76.67%。兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.3947,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］

2.2兩組診斷滿意度情況對(duì)比 觀察組非常滿意38例,滿意21例,不滿意1例,觀察組總滿意度為98.33%。對(duì)照組非常滿意25例,滿意15例,不滿意20例,對(duì)照組總滿意度為66.67%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.2896,P＜0.05)。

3 討論

降鈣素原［3］是一種蛋白質(zhì),反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響降鈣素原水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外,降鈣素原只是在少數(shù)患者的大型外科術(shù)后1～4 d可以測(cè)到。降鈣素原水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能紊亂綜合征(MODS),即使沒有細(xì)菌感染或細(xì)菌性病灶。但是,在這些病例中降鈣素原水平通常低于那些有細(xì)菌性病灶的患者。從腸道釋放細(xì)胞因子或細(xì)菌移位可能引起誘導(dǎo)。降鈣素原常用的檢測(cè)方法包括：放射免疫學(xué)分析法、雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法、膠體金比色法、透射免疫濁度法。放射免疫學(xué)分析法主要利用人工合成的多克隆抗體特異地識(shí)別和連接合成氨基酸降鈣素原,但該檢測(cè)法耗時(shí)相對(duì)較長。雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法主要通過雙單克隆抗體與降鈣素原分子的結(jié)合來排除交叉反應(yīng),該檢測(cè)方法具有敏感性高、操作簡便等優(yōu)勢(shì)。膠體金比色法主要運(yùn)用抗降鈣素的單克隆抗體及抗降鈣素多克隆抗體,該檢測(cè)方法具有易于觀察、快速簡潔的特點(diǎn)［4］。

降鈣素原是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo),而且也是膿毒癥和炎癥活動(dòng)有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)。如果給予足夠的刺激,免疫抑制的患者將產(chǎn)生降鈣素原。降鈣素原不僅是用于鑒別診斷的急性指標(biāo),而且是監(jiān)控炎癥活動(dòng)的參數(shù)。降鈣素原的檢測(cè)應(yīng)是一系列的,即每日檢測(cè)和特別病例中的短間隔檢測(cè),如每8～12小時(shí)。即使因急性鑒別診斷而做的單個(gè)檢測(cè)也應(yīng)該繼續(xù)做隨后的監(jiān)控。

重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。主要收治病情危重隨時(shí)需要搶救的患者、復(fù)雜大手術(shù)后大面積燒傷后的患者、需要持續(xù)使用呼吸機(jī)或連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)治療的患者、其他有生命危險(xiǎn)隨時(shí)需要監(jiān)測(cè)生命體征的患者［5］。

為確保檢測(cè)結(jié)果的精確有效,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行全面了解,采取行之有效的檢測(cè)方法,醫(yī)院部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),多開展醫(yī)學(xué)講座,加強(qiáng)對(duì)降鈣素原知識(shí)的了解。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取激勵(lì)機(jī)制,充分提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,在檢測(cè)之前,醫(yī)務(wù)人員已告知患者降鈣素原檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者不良心理癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo),為檢測(cè)工作做好準(zhǔn)備。

本研究中,分別給予兩組患者采取常規(guī)CT診斷、降鈣素原診斷。兩組患者診斷效果對(duì)比,觀察組診斷準(zhǔn)確率為98.33%,對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為76.67%；兩組患者診斷滿意度對(duì)比,對(duì)照組診斷總滿意度為66.67%,明顯低于觀察組診斷總滿意度98.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.2896,P＜0.05)。

綜上所述,在重癥醫(yī)學(xué)科患者中采用降鈣素原進(jìn)行診斷,有利于提高臨床有效性,及早了解患者病情,為臨床醫(yī)生提供重要依據(jù),值得臨床推廣使用。

［1］張?jiān)茓?血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床價(jià)值探討.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(2):40-42.

［2］閆冰.降鈣素原在重癥細(xì)菌感染中的臨床診斷價(jià)值.河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1492-1494.

［3］廖理國,鄧峰,陳國賢,等.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):24-25.

［4］張?jiān)Ｏ?尹寧,趙芳,等.降鈣素原對(duì)于重癥肺炎的診斷價(jià)值.新疆醫(yī)學(xué),2014,44(8):53-56.

［5］張菊明,王立冬,于輝,等.降鈣素原在重癥感染中的意義.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(1):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.011

2015-11-06］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科