依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床分析

朱雅欣 劉濟(jì)仁 謝榮迪

依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床分析

朱雅欣 劉濟(jì)仁 謝榮迪

目的研究糖尿病胃輕癱(DGP)患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療的效果。方法119例糖尿病胃輕癱患者,將其按照治療方法不同分成治療組(62例)與對(duì)照組(57例)。對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利治療,治療組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依帕司他治療,對(duì)比兩組患者的治療效果、血生化指標(biāo)水平以及胃排空時(shí)間。結(jié)果治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,血尿素氮(BUN)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)均低于對(duì)照組,血肌酐(Cr)指標(biāo)高于對(duì)照組,胃排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在糖尿病胃輕癱臨床治療中,依帕司他與枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合配伍的效果顯著,有助于減輕患者的臨床癥狀,改善胃腸功能,提高臨床治療效果。

依帕司他；枸櫞酸莫沙必利；糖尿病胃輕癱；生化指標(biāo)；胃排空時(shí)間

糖尿病胃輕癱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為胃動(dòng)力障礙、胃排空延遲,臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振、早飽、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等［1］,該病會(huì)影響到患者對(duì)食物的攝取和吸收,同時(shí)在用藥治療過(guò)程中,也會(huì)影響到藥物的吸收。本科對(duì)糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療,效果確切,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選出的119例糖尿病胃輕癱患者均為本院于2013年9月～2015年7月收治的患者,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均知情同意,表示能接受醫(yī)生制定的治療方案,且能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療。將患者按照治療方法不同分成治療組(62例)與對(duì)照組(57例)。治療組男36例,女26例,年齡38～69歲,平均年齡(47.9±11.3)歲；糖尿病病程3～8年,平均病程(5.3±2.1)年；胃排空延遲癥狀持續(xù)1～7個(gè)月,平均持續(xù)時(shí)間(4.3±1.2)個(gè)月。對(duì)照組,男32例,女25例,年齡35～67歲,平均年齡(47.0±12.5)歲；糖尿病病程2～9年,平均病程(5.8±2.0)年；胃排空延遲癥狀持續(xù)1.5～8個(gè)月,平均持續(xù)時(shí)間(4.1±1.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均給予枸櫞酸莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)治療,5mg/次,3次/d,于餐前30min口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依帕司他(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司；H20040012)治療,5mg/次,3次/d,于餐前30min服用。兩組患者連續(xù)治療15 d后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效、生化指標(biāo)(BUN、Cr、SGPT)、胃排空時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的嘔吐、腹脹、早飽等臨床癥狀消失,且胃排空試驗(yàn)(先讓患者禁食10 h,于清晨7:00進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐,在15min內(nèi)食用完,然后服用裝有10根鋇條的膠囊,并在進(jìn)食后的1、2、4、6 h進(jìn)行仰臥位攝片,記錄每小時(shí)鋇條在胃內(nèi)的數(shù)量,若6 h后依然有鋇條在胃內(nèi),則延長(zhǎng)到8 h,記錄胃排空時(shí)間。當(dāng)胃排空時(shí)間＞6 h,表明不正常)顯示恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有明顯緩解,胃排空試驗(yàn)顯示接近正常；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生化指標(biāo)比較 治療組患者的BUN、SGPT指標(biāo)值均明顯低于對(duì)照組,Cr高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的胃排空時(shí)間比較 治療前,兩組患者的胃排空時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患者的胃排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) SGPT(U/ml)治療組 62 6.0±1.3a 78.8±12.6a 32.8±7.9a對(duì)照組 57 6.8±1.5 70.0±11.3 39.5±6.4t3.116 3.998 5.056P0.002 0.000 0.000

表3 兩組患者的胃排空時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組患者的胃排空時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 62 7.4±1.3 4.0±0.7a對(duì)照組 57 7.6±1.2 4.8±1.0t0.870 5.088P0.386 0.000

3 討論

糖尿病是一種非常常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率極高,是一種全身性疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響。隨著病程的遷延,患者可能會(huì)出現(xiàn)其他組織的病變和功能的異常,如：DGP就是由糖尿病引起的一種疾?。?］。目前臨床上關(guān)于DGP的發(fā)病機(jī)理尚沒(méi)有完全闡明,但普遍認(rèn)為DGP的發(fā)病與神經(jīng)病變、高血糖、微血管病變、血清胃腸激素異常、代謝紊亂、Hp感染等因素有關(guān)［3］。有學(xué)者的研究報(bào)道顯示：糖尿病患者的內(nèi)在神經(jīng)軸出現(xiàn)階段性的脫髓鞘病變后,神經(jīng)節(jié)超微結(jié)構(gòu)、非特異性樹(shù)突腫脹以及腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)存在結(jié)構(gòu)上的病變,從而導(dǎo)致神經(jīng)功能無(wú)法正常發(fā)揮出來(lái)［4］。而糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),使得胃、小腸活動(dòng)受到抑制或阻礙,導(dǎo)致胃竇的收縮力出現(xiàn)明顯下降情況,增加了幽門的阻力,從而出現(xiàn)胃排空延遲現(xiàn)象。另外,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時(shí),可能導(dǎo)致胃黏膜血管的損傷以及胃平滑肌變性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)阻礙等。胃部的微循環(huán)障礙又會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)和胃內(nèi)神經(jīng)微血管的灌注,從而促進(jìn)DGP的發(fā)展［5］。

在臨床治療中,糖尿病胃輕癱主要有藥物治療、飲食療法、手術(shù)治療等,其中飲食療法主要是通過(guò)降低患者每日食用食物中不易消化的纖維含量,減少高脂肪食物的攝入,并且保持少食多餐的習(xí)慣,每日進(jìn)餐4～6次,這種治療方法在早期效果較好,但是長(zhǎng)期效果不佳。手術(shù)治療一般是通過(guò)植入胃電起搏器來(lái)治療,會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷,多用于頑固性患者。藥物治療則是臨床上最常用的治療方法,是最為簡(jiǎn)便、實(shí)用的治療方法［6］。枸櫞酸莫沙必利是一種胃動(dòng)力藥物,其最早于1998年在日本上市,用于治療消化不良、慢性胃炎、食管炎以及術(shù)后胃腸道疾病,其在水中能迅速崩解,在服用3min后,能迅速通過(guò)興奮胃腸道膽堿中間神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體來(lái)達(dá)到促進(jìn)乙酰膽堿釋放的效果,迅速增強(qiáng)胃、小腸的運(yùn)動(dòng),加速胃排空［7］,減輕患者的胃排空延遲癥狀,該藥物具有藥效快、吸收快、臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。本研究中對(duì)照組患者采用枸櫞酸莫沙必利治療,結(jié)果顯示：經(jīng)治療后,對(duì)照組患者的胃排空時(shí)間明顯縮短,且BUN、SGPT、Cr指標(biāo)值明顯改善。但是,治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,BUN、SGPT均低于對(duì)照組,Cr指標(biāo)高于對(duì)照組,胃排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。指出依帕司他與枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合使用效果更優(yōu)。

依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑,其作用機(jī)制為：降低醛糖還原酶的活性,減少山梨醇、果糖等在人體周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的沉積,從而達(dá)到減緩患者神經(jīng)病變的效果［8-10］。同時(shí),通過(guò)降低醛糖還原酶的活性能減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng),發(fā)揮對(duì)蛋白非酶糖化的一致性作用,抑制血管平滑肌的增生,減輕患者的血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變嚴(yán)重程度。所以,依帕司他還能起到保護(hù)患者胃黏膜的效果。有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：在糖尿病胃輕癱的臨床治療中,依帕司他的治療效果優(yōu)于莫沙必利,而且依帕司他能有效改善患者的神經(jīng)功能障礙［9］。周琳等［11］的研究發(fā)現(xiàn)：依帕司他能促使糖尿病患者交感神經(jīng)活性的抑制,并提高迷走神經(jīng)的活性,促使交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡得到維持,改善患者的臨床癥狀。

綜上所述,在糖尿病胃輕癱的臨床治療中,依帕司他與枸櫞酸莫沙必利的聯(lián)合應(yīng)用有助于迅速改善患者的臨床癥狀,減輕患者的生理病痛,減輕患者的神經(jīng)病變程度,并保護(hù)患者的胃黏膜,促進(jìn)患者胃排空時(shí)間恢復(fù)正常,提高患者生活質(zhì)量。隨著糖尿病發(fā)病率的升高,糖尿病胃輕癱的患者也越來(lái)越多,臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病胃輕癱防治的研究,進(jìn)行多中心、大樣本的研究,更好的為患者服務(wù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.097

2016-04-07］

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