皮下放置引流管取出時間對婦科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的觀察

郭俊風(fēng)

皮下放置引流管取出時間對婦科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的觀察

郭俊風(fēng)

目的探討婦科手術(shù)腹壁切口縫合中皮下放置引流管3 d及7 d取出對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法100例肥胖婦科手術(shù)患者,根據(jù)腹壁切口皮下引流管放置時間不同分為兩組,52例皮下引流管放置3 d為實驗組,48例放置7 d為對照組,比較兩組患者腹壁切口Ⅰ期愈合率、術(shù)后住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組切口Ⅰ期愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論婦科手術(shù)腹壁切口皮下引流管放置3 d,Ⅰ期愈合率同7 d,但不良反應(yīng)發(fā)生率低,住院時間短,術(shù)后腹壁皮下引流管可放置3 d取出。

腹壁切口；皮下引流管；肥胖

婦科手術(shù)患者多為中老年女性,肥胖皮下脂肪厚,且多有糖尿病及慢性支氣管炎等合并癥,腹壁切口多愈合不良,影響其后續(xù)治療。術(shù)中放置皮下引流管縮短了縫合時間,提高了腹壁切口Ⅰ期愈合率,住院時間明顯縮短,但引流管放置時間過久,可出現(xiàn)腹痛、下床活動障礙、引流管受壓閉塞、拔出困難等不良反應(yīng)。本研究觀察了100例皮下引流管放置3 d及7 d的患者,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年11月本院婦科手術(shù)肥胖患者100例,測深筋膜至皮膚的厚度＞6.0cm作為放置皮下引流管的入選對象,其中52例放置3 d拔出為實驗組,48例7 d拔出為對照組。兩組年齡、術(shù)前合并癥及手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 合并癥 手術(shù)方式全子宮切除術(shù) 宮頸癌根治術(shù) 附件切除術(shù) 卵巢癌細胞減滅術(shù)實驗組 52 44.3±2.5a 8a 25a 10a 7a 10a對照組 48 42.4±2.1 6 23 9 6 10t/χ2 1.55 0.29 0.01 0.06 0.13 0.20P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 腹壁切口縫合方法 100例患者腹壁切口縫合中放置皮下放置引流管。0號無損傷縫合線連續(xù)縫合腹膜及筋膜層,脂肪層深層留置腹壁引流管,于切口上方穿刺引流,脂肪層上1/2用1號絲線間斷縫合,皮膚使用1號絲線間斷縫合。

1.3 術(shù)后處理 觀察兩組患者腹壁切口愈合情況。實驗組3 d拔出負壓引流管,對照組7 d拔出。兩組均術(shù)后第8天拆線。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組腹壁切口愈合及住院時間。腹壁切口愈合良好,無紅腫無滲液為Ⅰ期愈合；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括腹部疼痛、引流管閉塞、拔出困難。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口Ⅰ期愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后住院時間及不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較［n(%),±s］

表2 兩組術(shù)后情況比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口Ⅰ期愈合 不良反應(yīng) 術(shù)后住院時間(d)實驗組 52 50(96.2)a 2(3.8)a 5.2±1.9a對照組 48 45(93.8) 9(18.8) 8.9±2.6 χ2/t 0.5 7.39 2.39P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦科疾病多發(fā)生于肥胖的中老年群體。這類患者常有糖尿病及慢性支氣管炎等合并癥,腹壁脂肪厚,切口多愈合不良,切口并發(fā)癥發(fā)生率高達30%～40%［1］。對肥胖患者切口愈合問題,外科醫(yī)生進行了許多探索。吳林珍等［2］采用切口放置普通引流管以預(yù)防具有高危感染因素的切口感染,結(jié)果表明切口感染率有所下降,但住院時間長。洪瀾等［3］采用脂肪深層留置12號腹壁引流管(自帶負壓)經(jīng)皮膚引流,切口Ⅰ期愈合率100%。本科2014年12月采用該方法,切口Ⅰ期愈合率95%。但皮下引流管放置過久,導(dǎo)致不良反應(yīng),如因材料過硬患者腹痛不適,肉芽組織長入引流側(cè)孔處拔出困難,引流管受壓閉塞,從皮下穿出致引流失敗等。故合理放置引流時間使其既能充分引流以促進切口愈合又能避免其不良反應(yīng)。

總之,婦科手術(shù)腹壁切口皮下引流管放置3 d,Ⅰ期愈合率同7 d,但不良反應(yīng)發(fā)生率低,住院時間短,術(shù)后腹壁皮下引流管可放置3 d取出。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 116-117.

［2］吳林珍,孫亞青,胡志英,等.3種處理方式對具有感染高危因素剖宮產(chǎn)切口愈合的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7): 1317-1318.

［3］洪瀾 ,賀國麗,楊舒盈.腹壁切口縫合中皮下放置引流管在肥胖婦科腫瘤患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(11): 865-867.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.087

2016-04-06］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科