中西醫(yī)結(jié)合治療兒童手足口病及對血清超敏C反應(yīng)蛋白及前降鈣素水平影響

徐仁福吳愛惜

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童手足口病及對血清超敏C反應(yīng)蛋白及前降鈣素水平影響

徐仁福1吳愛惜2

兒童；手足口??；布拉氏酵母菌散；抗病毒口服液；超敏C反應(yīng)蛋白；前降鈣素

手足口?。╤and food and mouthdisease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的常見急性傳染病，好發(fā)于5歲以內(nèi)的兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)紅色丘疹或皰疹為主要表現(xiàn)。大部分HFMD患兒癥狀較輕微，治療后預(yù)后良好，少部分可并發(fā)肺水腫、腦炎和心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。兒童HFMD的發(fā)病機制較復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、腸黏膜屏障功能障礙與其發(fā)病密切相關(guān)，而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和前降鈣素（PCT）分別是反映炎癥反應(yīng)與腸黏膜屏障功能障礙的敏感血清學(xué)指標(biāo)[2-3]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童HFMD療效較好，但其對血清hs-CRP和PCT水平的影響報道較少[4]。本研究觀察抗病毒口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療對兒童手足口病血清超敏C反應(yīng)蛋白及前降鈣素水平的影響及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年8月在臺州醫(yī)院兒科住院治療HFMD患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年衛(wèi)生部制定的《HFMD診療指南》中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中輕癥：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱；重癥：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)；（2）發(fā)病時間≤72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前2個月使用過益生菌、抗病毒藥和免疫調(diào)節(jié)劑等制劑。按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各42例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間和病情輕重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

組別研究組對照組例數(shù)42 42性別 病情輕重（例）男女24 22 18 20年齡（月）39.7±7.1 40.2±6.7發(fā)病時間（h）47.2±8.2 46.7±7.9輕癥31 29重癥11 13

1.2 治療方法 兩組患兒均予以利巴韋林抗病毒、退熱及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患兒予以布拉氏酵母菌散1次0.25g，1天1次，溫開水沖服。研究組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用抗病毒口服液治療，其中年齡＜2歲，1次5mL，＞2歲，1次10mL，1天3次。兩組患兒治療中均未使用免疫調(diào)節(jié)劑、其他益生菌和抗病毒藥。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 取治療前和治療72h后靜脈血1～2mL，于促凝分離管2500r/mim離心10min分離出血清，采用免疫散射比濁法（試劑盒由Beckman公司提供）測定血清hs-CRP水平，采用電化學(xué)發(fā)光法（試劑盒由羅氏公司提供）測定血清PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：治療后體溫及食欲恢復(fù)正常，皰疹基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后體溫恢復(fù)正常，皰疹和食欲較前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后體溫尚未完全恢復(fù)正常，皰疹或食欲較前無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2.2 兩組患兒治療前后血清hs-CRP和PCT水平比較 兩組患兒治療前血清hs-CRP和PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療72h后，兩組患兒血清hs-CRP和PCT水平較治療前均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清hs-CRP和PCT水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血清hs-CRP和PCT水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；PCT：前降鈣素

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療72h后，研究組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.09，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中對照組2例、研究組4例，主要為惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道癥狀，癥狀均較輕，未影響患兒繼續(xù)完成治療方案。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.18，P＞0.05）。

3 討論

HFMD的發(fā)病機制十分復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病毒入侵機體后，患兒發(fā)生強烈的炎癥反應(yīng)釋放大量炎癥因子引起腸黏膜受損，腸道通透性上升，導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌與毒素移位，因此，炎癥反應(yīng)及腸黏膜屏障功能受損在兒童HFMD發(fā)病中扮演重要角色[6-7]。hs-CRP是肝細(xì)胞分泌的一種最常用的炎性反應(yīng)血清學(xué)指標(biāo)，其水平與炎癥反應(yīng)的程度密切相關(guān)[8]。PCT主要存在于甲狀腺C細(xì)胞中，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，不僅是反映炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，而且也是一種反映腸黏膜通透性敏感血清學(xué)指標(biāo)[9]。因此，降低血清hs-CRP和PCT水平，抑制炎癥反應(yīng)與保護腸黏膜屏障功能可能是治療兒童HFMD的新途徑。

HFMD屬中醫(yī)“濕溫”、“時疫”等范疇，其病機多為外感時邪毒，繼而邪及氣營，重者邪毒內(nèi)陷、熱入血室，治療當(dāng)以清熱降火、涼血解毒為主[10]。抗病毒口服液是由板藍根、蘆根、知母、石菖蒲、連翹、廣藿香、生石膏、生地、郁金等組成的中成藥制劑，其中板藍根、連翹清熱解毒，生石膏清熱降火，生地滋陰清熱；知母滋陰降火；蘆根降胃火、清肺熱；廣藿香解表除濕；郁金、石菖蒲行氣化痰，全方具有清熱解毒、降火涼血之功效[11]。布拉氏酵母菌散是兒童較常用的真菌類益生菌，口服后暫時性充當(dāng)腸道益生菌，直接抑制腸道致病菌繁殖，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)紊亂；可促進腸黏膜上皮細(xì)胞的分化和成熟，修復(fù)受病毒侵襲受損的黏膜，重建腸黏膜屏障功能；可直接或間接抑制炎癥因子的釋放阻斷炎癥反應(yīng)過程；還能促進腸黏膜分泌大量SIgA，增強其免疫力[12]。本研究結(jié)果顯示，抗病毒口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療兒童HFMD臨床效果確切，安全性較佳，能降低血清hs-CRP和PCT水平。

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（收稿：2016-01-25 修回：2016-04-22）

1浙江省臺州市婦幼保健院兒科（臺州318000）；2浙江省臺州醫(yī)院兒科（臺州 317000）

徐仁福，Tel：13736619778，E-mail：taihouxurf@126.com