新型內(nèi)鏡面罩在門診老年患者無痛胃鏡檢查中臨床應(yīng)用

蔡光玉，余 斌，鄒天笑同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院麻醉科，上海 200065

新型內(nèi)鏡面罩在門診老年患者無痛胃鏡檢查中臨床應(yīng)用

蔡光玉，余 斌，鄒天笑
同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院麻醉科，上海 200065

目的探討新型內(nèi)鏡面罩在80歲及以上門診老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果及安全性。方法對擬行無痛胃鏡檢查的35例老年患者在檢查過程中使用已獲授權(quán)發(fā)明專利的新型內(nèi)鏡面罩供氧，氧流量5 L/min，異丙酚行靜脈麻醉，記錄患者基礎(chǔ)、檢查前、檢查中、檢查后的脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），同時記錄不良反應(yīng)。結(jié)果檢查過程中患者SpO2較基礎(chǔ)值明顯增高且保持在較高水平（P＜0.01），無明顯缺氧情況發(fā)生。MAP在麻醉過后有所降低（P＜0.05），但血壓下降在基礎(chǔ)值20%以內(nèi)，HR在檢查過程中無明顯降低，無其他并發(fā)癥，患者休息片刻后回家或安返病房。結(jié)論新型內(nèi)鏡面罩在門診老年患者無痛胃鏡檢查中應(yīng)用，可提高吸入氧濃度，持續(xù)提供充足氧氣，減少不良事件發(fā)生率，讓患者在操作中更安全，臨床應(yīng)用價值高。

高齡；內(nèi)鏡面罩；胃鏡檢查；異丙酚

80歲及以上老年患者無痛胃鏡檢查需求日益增多，由于常合并心肺疾病或心肺功能減退使得這些患者在檢查過程中更容易發(fā)生缺氧，甚至引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。全身麻醉藥物異丙酚因其快速起效、恢復(fù)迅速的特點在無痛胃鏡檢查中廣泛應(yīng)用，但老年人對藥物的耐受性下降[1]，可引起一過性呼吸抑制及血壓下降，老年患者由于腦功能減退、氧儲備降低及術(shù)前合并的心肺疾患，會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，同時影響檢查操作，嚴(yán)重者甚至需中斷檢查，需退出胃鏡后面罩加壓給氧。因此許多醫(yī)院對70歲以上患者門診無痛檢查相對禁忌。在門診高齡患者行無痛胃鏡檢查中，已獲授權(quán)的發(fā)明專利——新型內(nèi)鏡面罩，先放置在患者口鼻部，事先供氧，提高氧儲備，同時不影響患者檢查操作，一旦患者缺氧，又可直接面罩加壓給氧，無需退出胃鏡，極大地提高門診高齡患者無痛胃鏡檢查安全性，減少胃鏡反復(fù)插入引起的消化道黏膜損傷，為高齡患者無痛胃鏡缺氧的處理提供了新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2015年9月在同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院門診行無痛胃鏡檢查術(shù)的老年患者35例，男性19例，女性16例。患者平均年齡（84.74±3.27）歲，其中80～85歲26例，86～90歲5例，90歲以上4例，最高年齡94歲。體質(zhì)指數(shù)（BMI，22.46± 3.90）kg/m2。其中合并高血壓8例，冠心病7例（冠心病支架術(shù)后2例，冠心病搭橋術(shù)后1例），肥厚型梗阻性心肌病1例，既往頻發(fā)室性早搏1例，腦梗死后2例，糖尿病5例，慢性支氣管炎1例，剩余10例患者無特殊。

1.2 手術(shù)方法

所有患者排除嚴(yán)重心臟疾病與呼吸系統(tǒng)疾病，自愿接受無痛胃鏡檢查且簽署知情同意書。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，入室后開放上肢外周靜脈，記錄患者基本資料與既往病史，監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓血壓（MAP）、心率（HR），麻醉前患者予新型內(nèi)鏡面罩吸氧2 min（圖1、2），氧流量5 L/min，靜脈緩慢注射異丙酚1 mg/kg，待意識消失后行胃鏡檢查，檢查過程中面罩持續(xù)吸氧。術(shù)中根據(jù)胃鏡檢查時間及患者體動追加異丙酚10～30 mg，SpO2低于90%時予加大氧流量，抬下頜，SpO2持續(xù)降低且難以糾正予退鏡、加壓給氧，待SpO2升至95%及以上則繼續(xù)操作。胃鏡檢查操作及麻醉過程均由專業(yè)胃鏡醫(yī)師及麻醉醫(yī)師完成，檢查過程中觀察、記錄有無嚴(yán)重不良反應(yīng)，并及時處理。

圖1 使用的新型內(nèi)鏡面罩Fig.1 Endoscopic nasal mask

圖2 新型內(nèi)鏡面罩在門診老年患者無痛胃鏡檢查中應(yīng)用Fig.2 Application of novel endoscopic mask in aged outpatients during painless gastroscopy

1.3 觀察指標(biāo)

使用監(jiān)護儀對患者基礎(chǔ)、檢查前、檢查中、檢查后SpO2、MAP和HR指標(biāo)監(jiān)測并記錄，密切觀察患者嗆咳、反流、誤吸、心律失常等圍術(shù)期不良反應(yīng)及退鏡次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

老年患者的基礎(chǔ)SpO2較低，在給予面罩吸氧后檢查前SpO2明顯提高，并且在整個檢查過程及檢查結(jié)束后均較基礎(chǔ)SpO2明顯升高（P＜0.01）。檢查過程中，1例患者SpO2最低至89%，予加大氧流量、抬高下頜后升高；2例患者SpO2下降至90%～95%，未予特殊處理自行升高；其余患者SpO2均大于95%。檢查中老年患者HR無明顯降低（P=0.071），MAP在檢查過中較基礎(chǔ)和檢查前明顯降低，整個檢查過程中血壓不低于基礎(chǔ)值的20%（表1）。3例患者出現(xiàn)嗆咳（0.86%），未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，未發(fā)生退鏡情況，檢查結(jié)束短暫休息后，無任何并發(fā)癥。

3 討論

老年人在普通胃鏡檢查時，常難以耐受胃鏡對咽喉、食管、胃的刺激而出現(xiàn)躁動不適、咽喉痙攣、惡心、嘔吐、血壓升高、心動過速等應(yīng)激反應(yīng)[2]，患者不適感強烈。異丙酚因其快速起效、恢復(fù)迅速的特點在無痛胃鏡檢查中廣泛應(yīng)用，可明顯減少上訴應(yīng)激反應(yīng)，在75歲以上高齡患者無痛胃鏡檢查中的有效性與安全性也得到證實[3-4]。

表1 檢查期間各監(jiān)測指標(biāo)變化Tab.1 Variation of perioperative monitoring indexes

在無痛胃鏡檢查中，多種原因可導(dǎo)致呼吸抑制，引起氧飽和度下降。胃鏡經(jīng)口咽部進入食管和胃可導(dǎo)致機械性阻塞，氣管受到壓迫。鎮(zhèn)靜藥物的使用也是一個導(dǎo)致呼吸抑制的重要原因，靜脈全麻可引起呼吸中樞抑制和肺換氣不足，最后引起低氧血癥，尤其是多種藥物混合應(yīng)用時抑制作用更明顯[5]。心肺功能較差的患者對缺氧更加敏感，同時隨著年齡的增加，氧儲備降低，耐受缺氧時間更短，合并有心肺疾患缺氧的風(fēng)險可能增加，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。異丙酚因其快速起效、恢復(fù)迅速的特點在無痛胃鏡檢查中廣泛應(yīng)用，其對于循環(huán)有明顯抑制作用，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，部分患者的降低程度超40%，年老體弱、心功能不全患者血壓下降尤為明顯；對呼吸也有明顯的抑制作用，可抑制CO2的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少[6-7]。高齡患者的機體器官儲備功能下降，由于常合并全身多系統(tǒng)疾病，在操作和藥物的雙重影響下，SpO2、血壓、心率和心臟節(jié)律均可受到影響，甚至可誘發(fā)腦缺氧、心臟意外等嚴(yán)重不良事件[2，8-9]。

普通面罩吸氧與常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧相比，能提高患者吸入氧濃度并保持穩(wěn)定，給氧充足，但普通面罩的開口不能同時滿足供氧和胃鏡檢查的需求。新型內(nèi)鏡面罩由計算機繪圖后經(jīng)3D打印制成，為供氧和胃鏡檢查分別提供開口，在滿足胃鏡檢查的同時可提供充足的氧氣，在檢查前先供氧并持續(xù)地給氧，增加患者氧儲備、提高患者對缺氧的耐受能力，有效減少呼吸抑制的發(fā)生，即使在SpO2明顯下降的情況下，也無需退鏡，可直接通過供氧開口加壓給氧，減少反復(fù)操作的同時保證及時的供氧。新型內(nèi)鏡面罩的應(yīng)用，為高齡患者行無痛胃鏡檢查減少了年齡與相關(guān)疾病的限制，提高患者檢查舒適度，避免普通胃鏡帶來的不適與應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，患者呼吸抑制引起的SpO2下降發(fā)生率降低；HR無明顯下降，給藥后血壓下降，但在合理范圍內(nèi)，無嚴(yán)重血壓下降及其他嚴(yán)重不良事件發(fā)生。當(dāng)然，老年人個體差異較大，根據(jù)患者檢查前情況，建議異丙酚劑量酌情使用，并緩慢給藥。該新型內(nèi)鏡面罩同時具有多功能性，可用于無痛氣管鏡檢查，經(jīng)口小腸鏡，短小手術(shù)靜脈麻醉和纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口、鼻清醒氣管插管等。

新型內(nèi)鏡面罩可增加門診無痛胃鏡檢查中高齡患者氧儲備，減少不良事件發(fā)生率，讓高齡患者門診無痛檢查更安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李學(xué)斌.丙泊酚復(fù)合曲馬朵、芬太尼在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)師，2012，40（6）：56-58.

[2] 謝昆華，唐尚偉，劉源添，等.老年人無痛胃鏡檢查安全性臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：496-497.

[3] Martínez JF，Aparicio JR，Compa?y L，et al.Safety of continuous propofol sedation for endoscopic procedures in elderly patients[J].Rev Esp Enferm Dig，2011，103（2）：76-82.

[4] Nonaka M，Gotoda T，Kusano C，et al.Safety of gastroenterologist-guided sedation with propofol for upper gastrointestinal therapeutic endoscopy in elderly patientscompared with younger patients[J].Gut Liver，2015，9（1）：38-42.

[5] Perel A.Non-anesthesiologists should not be allowed to administer propofol for procedural sedation：a Consensus Statement of 21 European National Societies of Anesthesia[J]. Eur J Anesthesiol，2011，28（8）：580-584.

[6] Ferreira AO，Cravo M.Sedation in gastrointestinal endoscopy：Where are we at in 2014?[J].World J Gastrointest Endosc，2015，7（2）：102-109.

[7] Allam S，Anderson KJ，O'Brien C，et al.Patient-maintained propofol sedation using reaction time monitoring：a volunteer safety study[J].Anesthesia，2013，68（2）：154-158.

[8] 曾慶新，邱鋒，伊振華.無痛胃鏡檢查對老年患者血壓、心率和血氧飽和度的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：62-64.

[9] Lippert E，Herfarth HH，Grunert N，et al.Gastrointestinal endoscopy in patientsaged 75 yearsand olderrisks，complications，and findings—a retrospective study[J].Int J Colorectal Dis，2015，30（3）：363-366.

Clinical application of novel endoscopic mask for aged outpatients undergoing painless gastroscopy

CAI Guangyu，YU Bin，ZOU Tianxiao
Department of Anesthesiology，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo evaluate the safety and effects of a novel endoscopic mask used in outpatients aged over 80 years undergoing painless gastroscopy.MethodsThirty-five aged outpatients undergoing painless gastroscopy were managed with 5L/min oxygen by a novel patented endoscopic mask and intravenous anesthesia by propofol.Pulse oxygen saturation（SpO2），heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）were recorded at baseline and before，during and after operation.Adverse reactions were also recorded.ResultsSpO2values during the procedure were significant higher than the baseline（P＜0.01），and no obvious desaturation was recorded.MAP decreased after anesthesia（P＜0.05），but the decreased value was less than 20%of the baseline.There was no significant decrease in HR during the procedure，and there was no other complications.All patients went back to ward or home safely after a short break.ConclusionThe use of novel endoscopic mask in aged outpatients during painless gastroscopy is effective and safe，which can increase the fraction of inspired oxygen and provide adequate oxygen supply.

Aged；Endoscopic mask；Gastroscopy；Propofol

R614.2

A

2095-378X（2016）04-0271-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.013

2016-09-28）

蔡光玉（1992—），男，在讀碩士研究生，研究區(qū)域阻滯麻醉

余 斌，電子信箱：yubin@#edu.cn