國醫(yī)大師郭誠杰臨床應(yīng)用附子、川烏和草烏經(jīng)驗(yàn)

郭琳娟，張衛(wèi)華，郭誠杰*（陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西咸陽712046）

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國醫(yī)大師郭誠杰臨床應(yīng)用附子、川烏和草烏經(jīng)驗(yàn)

郭琳娟，張衛(wèi)華，郭誠杰*
（陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西咸陽712046）

〔摘要〕國醫(yī)大師郭誠杰教授臨床應(yīng)用附子、川烏和草烏安全有效、經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特：（1）認(rèn)為附子小劑量補(bǔ)陽，助補(bǔ)氣血；中劑量通陽，以行氣血；量大散寒，通絡(luò)化痰。（2）總結(jié)出獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)配伍：熟附子-干姜治療三焦陽虛；熟附子-肉桂治療下焦元陽不足；炮附子-艾葉-炮姜治療下元虛寒；熟附子-阿膠治療氣血雙虛；川烏、草烏配伍秦艽、桂枝、細(xì)辛治療寒痹；附子-白芥子治療上焦有寒。（3）臨床應(yīng)用量隨證變，配伍考究，使用宜久煎解毒，飯后頻服。

〔關(guān)鍵詞〕附子；川烏；草烏；郭誠杰；用藥經(jīng)驗(yàn)

Experience from Great Master Professor Guo Chengjie by Application of Fuzi, Chuanwu and Caowu

GUO Linjuan, ZHANG Weihua, GUO Chengjie*
（Shanxi University of Chinese Medicine, Xianyang, Shanxi 712046, China）

〔Abstract〕To summarize the clinical experience of great master Professor Guo Chengjie by safely and effectively application of Fuzi, Chuanwu and Caowu:（1）Low dose of Fuzi tonyfy Yang, enrich Qi and biood; The medium dose of it could activate Yang to running Qi and blood; High dose of it dispelling cold, freeing channels and eliminating phlegm.（2）The special compatibility was summaried as follow: Sanjiao-Yang deficiency treated by prepared Fuzi-dried ginger; kidney-Yang deficiency of Xiajiao by prpared Fuzi-Rougui; prepared Fuzi-Aiye-roasted ginger teatment for deficiency-cold of lower origin; prepared Fuzi-Ejiao treatment for deficiency of both Qi and blood; Chuanwu and Caowu combined with Qinjiuao, Guizhi and Xixin could treat of arthritis; cold in Shangjiao was treated by Fuzi-Baijiezi.（3）The clinical doses were changed with syndromes, the compatibility of medicines was investigsted, the medicines was decocted long to detoxify and should be given after meal.

〔Keywords〕Aconite Lateralis Preparata; Radix Aconiti; Radix Aconiti Kusnezoffii; Guo Chengjie; experience of medication

郭誠杰教授為全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,是人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中國針灸代表傳承人之一，于2014年被評為國醫(yī)大師。郭教授從事臨床、教學(xué)、科研工作近70年，經(jīng)驗(yàn)豐富，善于治療內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，特別在乳腺疾病的診治方面有著突出貢獻(xiàn)。郭教授師古不泥，勇于創(chuàng)新，善于將現(xiàn)代的研究方法與臨床相結(jié)合，其治療手段多樣，或針或藥，或針?biāo)幉⒂?，靈活自如，收效顯著，尤其是在用藥方面獨(dú)有建樹和創(chuàng)新。本文就郭教授臨床應(yīng)用附子、川烏和草烏的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期對習(xí)者有所幫助。

附子、川烏和草烏均屬烏頭屬植物，附子和川烏分別為毛莨科多年生草本植物烏頭的子根和干燥的母根，草烏為毛莨科多年生野生植物北烏頭的塊根。三者均具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功，其中附子的助陽退陰作用較強(qiáng)，常常用于亡陽證和脾胃陽虛證的治療；川烏較草烏溫里散寒之力強(qiáng)，還可治療心腹冷痛、寒疝作痛等里寒證；草烏的藥力及毒性較川烏峻猛，但溫陽之力稍弱，長于除痹止痛，麻醉、止痛也多用[1]。郭教授對附子、川烏和草烏的應(yīng)用，在傳承經(jīng)方的基礎(chǔ)上，臨床大膽實(shí)踐，多有發(fā)揮和創(chuàng)新。

1　附子的應(yīng)用

1.1小量補(bǔ)陽，助補(bǔ)氣血

明代李中梓云：“火者陽氣也，天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽”[2]。附子為辛甘大熱之品，峻補(bǔ)元陽[3]。對于氣血虛弱之人，郭教授往往善于加用少量附子，一般用量3～6 g，?？扇〉幂^佳療效。

應(yīng)用舉例：王某，女，34歲。初診：2010年10月21日。頭暈一月余，伴有面色無華，倦怠嗜臥，便稀，心悸氣短，失眠多夢，舌淡，脈細(xì)弱。診斷為眩暈，證屬氣血虛弱，方用八珍湯加熟附子3 g（先煎）。二診訴其服用5劑后頭暈減輕，體力增加，繼用原方，熟附子增加至6 g。三診續(xù)服10劑后諸癥消失。郭教授認(rèn)為，附子可上助心陽，中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，而氣血的生成與此三臟之陽有關(guān)，故方中佐以少量附子可助氣血而生。

1.2中量通陽，以行氣血

《本草正義》言：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛以除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治”。臨床中，但見寒、冷、麻、痛諸癥，郭教授每每用之，其用量每劑多為9 g。

應(yīng)用舉例：頃某，女，31歲。初診：2009年7月5日。面頰、口唇麻木半年，四肢發(fā)涼，甲色發(fā)白，脈細(xì)無力。診斷為血痹，證屬寒凝血瘀?！秱摗费裕骸笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”[4]。施以當(dāng)歸四逆湯加熟附子9 g，以溫陽通末，散寒除痹,先后服用10劑后，病人麻木感消失，四肢轉(zhuǎn)溫，甲色微紅。郭教授認(rèn)為，方中加用熟附子，意在于附子之性走而不守，能溫通陽氣，推動(dòng)氣血行于周身。

1.3量大散寒，通絡(luò)化痰

《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃成，厥乃成積”。郭教授臨床凡遇冷結(jié)積塊之癥，治療以溫為主，以消為貴，以通為用，附子用量一般為12 g?！侗静輩R言》云：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也”。

應(yīng)用舉例：閆某，女，30歲。初診：2013年6月13日。右乳房內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)一年余，觸之質(zhì)硬疼痛，表面光滑，周圍皮膚與腫塊粘連，已有一處破潰，分泌物呈豆腐渣樣，平素喜食寒涼，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，經(jīng)病理檢查確診為乳疬，證屬寒痰阻絡(luò)。郭教授處以陽和湯加熟附子12 g，并配合局部外敷藥物。服5劑后乳痛減輕，腫塊略減，破潰處豆腐渣樣分泌物減少，續(xù)服30余劑，疼痛、腫塊消失而愈。方中熟附子旨在散寒通絡(luò)、溫化寒痰，即“陽氣所生，寒積乃除”。

2　川烏、草烏的應(yīng)用

川烏、草烏具有驅(qū)寒逐冷，溫經(jīng)止痛之功。《長沙藥解》曰：“烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷”[5]。郭教授多將川烏、草烏配合使用治療寒痹。認(rèn)為川烏、草烏驅(qū)寒止痛之力較強(qiáng)，對此臨床大劑量使用才能獲得較佳療效。

應(yīng)用舉例：劉某某，女，61歲。初診：2013年12 月2日。頸肩背畏寒十余年，遇冷加重，遇熱稍減，脈細(xì)緩，血沉32 mm/h，抗“O”（＋），RF（＋）。診斷為痹癥，證屬風(fēng)寒濕型，寒邪偏勝。郭教授處以《金匱要略》中的烏頭湯加當(dāng)歸15 g,方中制川烏12 g（先煎），制草烏12 g（先煎），麻黃6 g，白芍9 g，生黃芪10 g，炙甘草9 g。5劑，水煎飯后服。二診，藥后自覺患處冷感有所減輕。上方制川烏、制草烏各增至15 g（先煎），再加用金毛狗脊20 g，羌活15 g，秦艽15 g，桑寄生12 g。10劑。半月后隨訪，藥后局部畏寒、痛感消失。一診加用當(dāng)歸15 g，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。二診增加川烏、草烏之量，重在散寒止痛、通陽溫經(jīng)，加用金毛狗脊、羌活、秦艽、桑寄生，意在患者年歲六旬，腎氣漸衰，治療中除散寒溫通外，還應(yīng)加強(qiáng)祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎固元之力。

3　經(jīng)驗(yàn)配伍

郭教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出行之有效的附子、川烏和草烏的配伍。用治三焦陽虛則熟附子配伍干姜，以增其力；用治下焦元陽不足則熟附子配伍肉桂，以強(qiáng)溫壯之效；用治下元虛寒，宮冷腹痛則炮附子、艾葉、炮姜相伍，可增暖宮散寒止痛之功；用治氣血雙虛則阿膠配伍熟附子，可增補(bǔ)益氣血作用；如肢體經(jīng)脈寒痹則川烏、草烏配伍秦艽、桂枝、細(xì)辛，可增散寒除濕，通痹止痛之

功；用治上焦有寒，痰飲停肺則附子配伍白芥子，可增溫化寒痰之用。

4　用量有度

對于附子的用量，一般為3～12 g即可達(dá)到應(yīng)有的藥效，若病重藥輕，非大劑量應(yīng)用而不能奏效者，在綜合考慮病人病情、年齡、體質(zhì)、心肝腎功能正常與否等情況下可逐漸增加劑量，一般以3～5 g為一個(gè)增加單位，一劑用量最多可達(dá)15 g。

對于川烏、草烏的用量，病程短、病情輕者，用量10 g左右即可；病程長、病情重、心肝腎功能正常、非重用不能奏功者，一劑用量可達(dá)15～20 g。

5　久煎為要

郭教授要求在煎煮附子、川烏和草烏時(shí)，均應(yīng)先煎至少0.5～1 h，其煎熬時(shí)間的長短以口嘗時(shí)舌頭無麻感為度?，F(xiàn)代藥理研究證明，烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等雙酯型生物堿是烏頭的主要有毒成分，經(jīng)遇水、加熱可雙重水解為氨基類烏頭原堿，其毒性僅為雙酯型烏頭堿的1/2 000～1/4 000，且在110～115℃、1.5 kg/cm2的條件下，煎煮40 min烏頭堿可基本被破壞[6]。強(qiáng)調(diào)煎前加水，液面至少應(yīng)超過藥物表面2～3橫指；且應(yīng)文火煎煮，不斷攪拌，以使藥物受熱均勻、充分，以達(dá)解毒全面[7]；飯后分2～3次服用，日1劑，大劑量者一般連服超過20劑，中病即止，以防毒性蓄積。若在服用過程中唇舌出現(xiàn)麻熱感則為早期輕度中毒現(xiàn)象，停服藥物即可自行緩解。

附子、川烏和草烏均為有毒之品，多數(shù)醫(yī)家常畏之。但郭教授經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐認(rèn)為，疾病對證、以驗(yàn)配伍、量小漸增、久煎頻服可使附子、川烏和草烏應(yīng)用更加安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小龍,陳明.川烏、草烏和附子治療痹癥探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20（1）:113.

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[3]李曉屏,曾律滔,陳新宇.論固扶陽氣“治未病”[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34（8）:9-12.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007：238.

[5]熊曼琪.傷寒論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007：278.

[6]林文豐,張學(xué)蘭,王苓.烏藥炮制的現(xiàn)代研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,23（4）:232-234.

[7]王龍虎,杜杰,周海燕.附子炮制研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代中藥, 2007,9（8）:29-31.

（本文編輯賀慧娥）

·血瘀證治·

·理論探討·

〔通訊作者〕*郭誠杰，男，國醫(yī)大師，教授，主任醫(yī)師，E-mail:13911126358@139.com。

〔作者簡介〕郭琳娟，女，在讀碩士研究生，研究方向：針灸治療痛癥及內(nèi)分泌疾病。

〔基金項(xiàng)目〕國家中醫(yī)藥管理局“郭誠杰國醫(yī)大師傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助（國中醫(yī)藥辦人教發(fā)〔2015〕24號）。

〔收稿日期〕2015-10-24

〔中圖分類號〕R28

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2016.02.001