癌癥患者心理韌性的研究現(xiàn)狀

沈 琴，梅雅琪，竇婉君，王惠雪 綜述；李惠萍 審校

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

【文獻研究】

癌癥患者心理韌性的研究現(xiàn)狀

沈 琴，梅雅琪，竇婉君，王惠雪 綜述；李惠萍 審校

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，安徽 合肥 230032）

介紹了癌癥患者心理韌性的測量工具；分析了影響癌癥患者心理韌性的因素主要有：人口學(xué)及疾病特征、自我效能感、應(yīng)對方式、自尊、掌控感、希望、社會支持；總結(jié)了國外針對癌癥患者心理韌性的干預(yù)主要包括：詩歌療法、笑聲療法。目前，國內(nèi)尚缺乏針對癌癥患者心理韌性的干預(yù)研究，故在今后的研究中，需要根據(jù)癌癥的種類，構(gòu)建符合我國癌癥患者心理特征的干預(yù)方案，從而為提高臨床癌癥患者心理韌性水平提供依據(jù)。

心理韌性； 癌癥； 測量工具； 影響因素； 干預(yù)研究

癌癥作為患者生命過程中一個重大的應(yīng)激，對患者的生理、心理、家庭等各方面產(chǎn)生影響[1]，患者在疾病的治療和康復(fù)的過程中，不僅承受著來治療的痛苦，也忍受著心理上的折磨，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。然而近年來，越來越多的學(xué)者關(guān)注到了一部分心理適應(yīng)良好的個體所表現(xiàn)出來的積極的心理狀態(tài)，而這種積極的心理狀態(tài)正是心理韌性的關(guān)注所在。心理韌性一詞起源于美國，其動詞形式來源于拉丁語“resilire”，意為跳回、彈回，而我國對于心理韌性的研究相對較晚，中文譯法主要分為3種：即心理韌性、心理彈性、復(fù)原力。目前，對心理韌性的定義學(xué)術(shù)界尚存在一些爭議，無統(tǒng)一標(biāo)準，Gartland等[3]認為，在對心理韌性進行定義時，必須滿足2個基本要素：第一，遭受到嚴重的打擊，一般認為如果沒有遭受過嚴重的危險或者逆境，就不存在心理韌性；第二，一個人遭受到打擊以后依然能夠適應(yīng)良好。研究表明[4-5]，心理韌性能夠幫助患者降低心理困擾、更好地適應(yīng)疾病和更高水平的生活質(zhì)量。因此，關(guān)注癌癥患者的心理韌性，對于降低癌癥患者的心理困擾，促進基本適應(yīng)和提高癌癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。基于目前對于癌癥患者心理韌性的研究日益增多，本研究將對有關(guān)的研究進行綜述，以期更好地為癌癥患者進行心理護理提供依據(jù)。

1 測量工具

與心理韌性的定義一樣，目前對于心理韌性的測量并不存在一項金標(biāo)準，研究者多根據(jù)自己對于心理韌性的理解，從不同角度對心理韌性進行測量。

1.1 心理韌性量表 由Connor和Davidson[6]于2003年編制，共25個條目，包括個人能力、忍受消極情緒、積極接受變化、控制和精神影響5個維度，主要應(yīng)用于社區(qū)人群、門診和臨床患者。該量表將心理韌性視為一種個人特質(zhì)，反映應(yīng)對壓力的能力，采用Likert 4級評分，總分為0～4分，得分越高，說明心理韌性水平越高，Cronbach’s ɑ信度系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。Cambell Sills和Stein[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，該量表的因子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故對此量表進行修訂后得出10個條目的簡化版量表 （CD-RISC-10），其Cronbach’s ɑ信度系數(shù)為0.85，具有良好的心理學(xué)特征。

1.2 心理韌性量表（The Resilience Scale，RS）Wagnild和Young[8]于1993年編制，為了測量個體心理韌性的水平，它將心理韌性作為個體應(yīng)對壓力后的一種結(jié)果。包括了個人能力、對自我和生活的接納2個維度，25個條目，采用Likert 7級評分，得分為25～175分，得分越高，個體心理韌性水平越高，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.91。隨后為了減輕應(yīng)答者的壓力，原作者將量表發(fā)展至14個條目（RS-14）。我國學(xué)者田俊等[9]將該量表漢化后發(fā)現(xiàn)，中文版的RS-14量表信效度良好。張婷[10]的研究顯示，該量表應(yīng)用于乳腺癌患者心理韌性篩查的最佳臨界值為73分。

1.3 多維度個人及人際心理韌性量表（MultidimentionalIndividualand InterpersonalResilience Measure,MIIRM） Martin等[11]于2015年編制，用來評估老年人及家庭的心理韌性因素。共22個條目，包括自我效能（self-efficacy）、獲得支持網(wǎng)絡(luò)（access to support network）、樂觀傾向（optimism）、感知經(jīng)濟和社會資源 （perceived economic and social resourses）、信仰和宗教（spirituality and religiosity）、關(guān)系和諧 （relational accord）、情感表達和交流（emotional expression and communication）、情緒調(diào)節(jié)（emotional regulation）。其中，有6個條目為反向計分題，得分越高，說明心理韌性水平越高，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.72。

1.4 5×5心理韌性量表（Five-by-Five Resilience Scale） 由Desimone等[12]于2016年編制，共25個條目，包括適應(yīng)性（apatability）、情緒調(diào)節(jié)（emotional regulation）、樂觀傾向（optimism）、自我效能(selfefficacy)、社會支持（social support）5個子量表，13個反向計分條目，采用Likert 5級評分，1代表“非常不正確”，5代表“非常正確”，每一個子量表得分是相關(guān)條目的均分，得分在1～5分。得分越高，心理韌性水平越高。該量表在驗證樣本中的Cronbach’s ɑ信度系數(shù)為0.85～0.93。

以上4個量表分別是側(cè)重于從個體能力或特質(zhì)角度、個體適應(yīng)結(jié)果角度以及個體及家庭心理韌性保護性因素的角度進行測量，其測量的側(cè)重點各不相同，因此，研究者在選擇研究工具時，需要根據(jù)研究對于心理韌性的操作性定義以及研究的目的，選擇合適的研究工具。

2 影響因素

2.1 人口學(xué)及疾病特征 研究顯示，心理韌性水平與性別有關(guān)，F(xiàn)riborg等認為[13]，男性的心理韌性水平高于女性。雖然面對逆境時，女性所獲得社會支持資源要遠遠多于男性[14]，但男性在性格的自我評價方面要高于女性[15]，而張莉等[16]對口腔惡性腫瘤患者心理韌性的研究中得到了不同的結(jié)果，該研究結(jié)果顯示，由于女性更加善于通過對他人的傾訴的方式宣泄心理壓力和釋放抑郁情緒，而男性在家庭中多數(shù)充當(dāng)“頂梁柱”的角色，在患腫瘤之后，其勞動能力受損甚至喪失，生活負擔(dān)加重的同時，其心理壓力則也隨之增加，因此，女性患者心理韌性水平明顯高于男性。Cohen等[17]和張婷等[18]分別對結(jié)直腸癌患者和乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，年齡與心理韌性密切相關(guān)，年齡越大，心理韌性水平越高。而陳露露等[19]對181例婦科癌癥患者心理韌性進行研究后發(fā)現(xiàn)，不同年齡的患者心理韌性水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Schumacher等[20]對造血干細胞移植后患者的研究中也發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果。受教育水平是尋求健康信息行為的預(yù)測因素[21]，Yilmaz等[22]在對婦科癌癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，教育程度也是心理韌性的重要影響因素。黃昆等[23]發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的化療療程和腫瘤分期是心理韌性的影響因素。

2.2 內(nèi)在因素 Wu等[24]對正在接受治療的青少年癌癥患者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式對患者心理韌性具有預(yù)測作用。張璠等[25]對乳腺癌患者心理韌性影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者心理韌性與面對的應(yīng)對方式呈正相關(guān)。何明珠等[26]對正在接受化療的200例癌癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，自我效能感是心理韌性的預(yù)測因素。Rosenberg等[27]對14～25歲的青少年和年輕成年人的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，樂觀是作為心理韌性形成過程中的“貢獻者”，在面對癌癥的打擊后能夠較為迅速的調(diào)整自己的心態(tài)，采用更加積極健康的行為方式[28]，Huibrie[29]對乳腺癌幸存者的質(zhì)性研究結(jié)果也同樣顯示，樂觀是幸存者心理韌性的重要影響因素。自尊是一種包含個體自我認知的價值判斷是個體對自我價值、重要性和成功的積極的情感體驗，是癌癥幸存者重新塑造社會角色時的一種十分重要的個人資源[30]，張婷等[31]對乳腺癌患者心理韌性的研究結(jié)果得出，自尊和掌控感與心理韌性呈正相關(guān)，能夠起到緩沖壓力性反應(yīng)的作用，與Jun等[32]對正在接受放療的癌癥患者研究結(jié)果相似。Ho等[33]對香港地區(qū)76名進行遺傳性大腸癌基因檢測的人群中研究預(yù)測心理韌因素的研究中發(fā)現(xiàn)，希望對心理韌性可能具有預(yù)測的作用，擁有較高希望水平的個體能更容易接受基因檢測結(jié)果，該研究認為希望水平較高的個體，在面對諸如進行遺傳性大腸癌基因檢測這樣的壓力性事件，會重排生活目標(biāo)，思考如何實現(xiàn)這些目標(biāo)，從而獲得較好的適應(yīng)，其心理韌性水平也就越高。

2.3 社會支持 社會支持是指對家人和朋友提供的心理和物質(zhì)資源的一般利用率[34]，是心理韌性的重要保護性因素[35]，在患者面對疾病時，社會支持起到了“緩沖器”的作用，起到降低患者的心理困擾，提高心理韌性水平的作用[36]。社會支持能夠明顯的改善患者由于疾病的診斷和治療所引起的焦慮、抑郁等情緒[37]，提高患者對疾病的承受能力，促使其主動的尋求疾病相關(guān)的知識，更好地配合疾病的治療，從而提高癌癥患者的心理韌性水平，有利于疾病的康復(fù)。其中，對于已婚的乳腺癌患者，來自于伴侶的支持是最重要的支持來源[38]，支持越多，焦慮、抑郁水平越低，生活質(zhì)量越高，其心理韌性水平也就越高。同時需要注意的是，社會支持是一個多維度的概念，患者的社會支持不僅僅來源于家庭，住院期間醫(yī)護人員對患者也起到了至關(guān)重要的支持作用[39]。近些年來，發(fā)展比較迅速的同伴支持也越來越受到研究者們的關(guān)注，諸如美國梅奧診所SMART項目，就充分的發(fā)揮了同伴支持在乳腺癌患者心理韌性中起到的積極的作用，通過對幸存者進行干預(yù)后，再通過這些經(jīng)過訓(xùn)練的幸存者去干預(yù)更多的癌癥患者[40]，由于同伴經(jīng)歷了相似的經(jīng)歷，能夠在與患者的交流中獲得共鳴。

3 干預(yù)研究

Tegnér等[41]將12例女性癌癥患者分為干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組實施為期6周的小組詩歌療法，鼓勵其表達情感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的情緒壓抑和焦慮較對照組顯著下降，提示小組詩歌療法干預(yù)可能會降低癌癥患者的焦慮，提高其心理韌性水平，但該研究的研究樣本較少，屬于預(yù)實驗研究，需要更多的臨床應(yīng)用來證明小組詩歌療法干預(yù)的作用。Cho等[42]通過笑聲療法課程對已完成放化療的乳腺癌幸存者進行為期4周的心理干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組癌癥幸存者的生活質(zhì)量和心理韌性水平高于對照組，提示笑聲療法對于提高乳腺癌幸存者心理韌性可能是一項有效的護理干預(yù)措施。Victoria等[43]基于積極心理學(xué)對乳腺癌患者通過進行自我認知、積極心理技巧和定制的應(yīng)對技巧干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組在自尊、情商、心理韌性、樂觀、正向情緒等方面的得分均高于對照組，提示基于積極心理學(xué)的小組心理干預(yù)能夠提高女性乳腺癌患者的心理健康。

4 小結(jié)

心理韌性作為積極心理學(xué)領(lǐng)域的一個重要組成部分，近些年越來越受到研究者的重視，而癌癥患者心理韌性研究的出現(xiàn)和發(fā)展，也逐漸將研究者們對癌癥患者的關(guān)注點從疾病給患者帶來的消極影響轉(zhuǎn)向了較為積極的方面。國外對于心理韌性的研究較為深入，但是不難發(fā)現(xiàn)我國目前對于心理韌性的研究，尤其是癌癥患者心理韌性的研究尚處于起步階段，較多的關(guān)注于其影響因素的研究，針對于癌癥患者的心理韌性干預(yù)性研究則是少之又少。而對癌癥患者心理韌性研究的終極目的在于，使癌癥這一壓力性事件對個體產(chǎn)生的消極影響最小化，使個體適應(yīng)和成長最大化，相應(yīng)地，可以通過降低危險因素和增強保護性因素的作用來提高癌癥患者的心理韌性。同時也有研究認為，心理韌性干預(yù)可以幫助臨床患者重新樹立生活目標(biāo)，積極的調(diào)整患病后的心態(tài)，增強對未來生活的信心，產(chǎn)生積極的心理適應(yīng)，最終提高其心理韌性和生活質(zhì)量[44]。因此，在今后的研究中，需要研究者根據(jù)我國癌癥患者的特點，制定切實可行的干預(yù)方案以指導(dǎo)臨床護士幫助患者提高其心理社會適應(yīng)能力，從而提高其心理韌性和生活質(zhì)量。

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2016-01-25

沈 琴（1991-），女，安徽合肥人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，碩士，教授。

R473.73；R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.026

陳伶俐]