敘事治療概述及應(yīng)用研究進(jìn)展

趙快樂(lè)，黎湘艷，江 莉 綜述；趙體玉 審校

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)系，湖北 武漢 430030）

【文獻(xiàn)研究】

敘事治療概述及應(yīng)用研究進(jìn)展

趙快樂(lè)，黎湘艷，江 莉 綜述；趙體玉 審校

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)系，湖北 武漢 430030）

介紹了敘事治療概念及思想來(lái)源，介紹其干預(yù)方法包括故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化、傾聽(tīng)敘事、默讀敘事、冥想敘事等；應(yīng)用對(duì)象涉及抑郁癥患者、孕婦、高校學(xué)生等；以及效果評(píng)價(jià)方式等。認(rèn)為敘事治療作為一種新穎的心理治療實(shí)踐，快速、高效，較適應(yīng)人們快節(jié)奏的生活，建議將其作為一種短期心理治療，在國(guó)內(nèi)加大相應(yīng)的臨床應(yīng)用研究。

敘事治療；心理治療；應(yīng)用

馬斯洛認(rèn)為：心理健康比生理健康更重要。歷年來(lái)，臨床工作者研發(fā)了認(rèn)知行為療法、藝術(shù)療法、意義療法等各種心理治療方法，但面對(duì)人們?nèi)招略庐惖纳町a(chǎn)生的新的心理困擾，人們必須不斷地探索才能與時(shí)俱進(jìn)。現(xiàn)代主義追求客觀、理性，講求邏輯，而后現(xiàn)代主義認(rèn)為真理是依賴具體的語(yǔ)境而存在，知識(shí)不是由邏輯或理性確定的[1]，它揭示了傳統(tǒng)心理治療方法的單一簡(jiǎn)化、以一應(yīng)百、治療過(guò)程脫離廣泛的歷史文化背景的弊端[2]。在后現(xiàn)代主義思想的影響下，澳大利亞臨床心理學(xué)家麥克.懷特在家庭治療的實(shí)踐探索中，提出了敘事心理治療。敘事心理治療吸取了后現(xiàn)代主義的思想精華，其應(yīng)用技術(shù)也充分地體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的精神，作為一種全新的心理治療模式，以其獨(dú)特的運(yùn)作機(jī)制發(fā)揮著不可低估的作用。筆者就敘事治療相關(guān)概念及思想起源、應(yīng)用要點(diǎn)、應(yīng)用對(duì)象及干預(yù)方法、效果評(píng)價(jià)等，綜述如下。

1 敘事治療概述

1.1 敘事治療相關(guān)概念與思想起源 敘事，即敘述故事，又不僅僅簡(jiǎn)單的講故事。Bruner[3]在《Acts of Meaning》一書(shū)中評(píng)論說(shuō)，敘事是賦予人們經(jīng)驗(yàn)和意義的方法，涉及到人類的行為和意向。人們?cè)谑稣f(shuō)自己的經(jīng)驗(yàn)或故事時(shí)，并非真實(shí)客觀地描述和反映了事實(shí)的真相，而是在其背景環(huán)境影響下，主觀地?cái)⑹霰黄渲髁魑幕^(guò)濾后的“客觀事實(shí)”。它是敘述者語(yǔ)言建構(gòu)的產(chǎn)物，語(yǔ)言是敘事的載體。那么，治療師可以通過(guò)引導(dǎo)咨詢者語(yǔ)言的建構(gòu)，從而達(dá)到心理治療的目的。最早出現(xiàn)于工業(yè)革命時(shí)期的現(xiàn)代主義追求客觀、理性，強(qiáng)調(diào)普遍的通則；而新興的后現(xiàn)代主義獨(dú)具多元性、變化性，它注重個(gè)人觀念的內(nèi)在情感、價(jià)值和意識(shí)的詮釋，其焦點(diǎn)是語(yǔ)言如何組成我們的世界和信念[4-5]。在這種思想背景下，1990年麥克.懷特在其《故事、知識(shí)、權(quán)利——敘事治療的力量》一書(shū)中，首次提出敘事心理治療。敘事心理治療是治療師通過(guò)傾聽(tīng)來(lái)訪者的故事,找出故事中所忽略的積極片段，采取適當(dāng)?shù)姆椒ńo予引導(dǎo)，使問(wèn)題外化，以達(dá)到故事重建的目的[6]?？梢?jiàn)，敘事治療體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的思想與精神，是一種追求個(gè)性化，人性化的心理治療方法。

1.2 敘事治療的干預(yù)要點(diǎn) 敘事治療的方法和策略很多，有學(xué)者將其分為普適性和特殊性2種。普適性用于心理障礙者的一般治療方法，包括故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化和由薄到厚；特殊性是指治療師在普適性方法的基礎(chǔ)上，找到咨詢者有別于他人的個(gè)性問(wèn)題而采取針對(duì)性的治療方法，包括傾聽(tīng)敘事、默讀敘事、冥想敘事，等等[7]。在敘事治療操作中，治療師不是專家，忌用指教式語(yǔ)氣，治療師扮演的是參與者、傾聽(tīng)者、互動(dòng)者、引導(dǎo)者，幫助咨詢者重建積極敘事。雖然，敘事治療在實(shí)踐中并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化程序可循，但在應(yīng)用中，應(yīng)需要遵循其理論原則，即隱喻原則、干預(yù)原則、重復(fù)原則、反思原則和重構(gòu)原則[7-8]。在治療實(shí)踐中，咨詢者的心理問(wèn)題成因復(fù)雜，敘事由咨詢者自己主觀建構(gòu)，那么，治療師需關(guān)注兩類故事的相互作用：一類是咨詢者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)故事，一類是人類文化中的故事[9]。每個(gè)社會(huì)階段都有其主流文化，受主流文化價(jià)值觀的影響，個(gè)體“敘事”及“問(wèn)題”是其主觀意向的表達(dá)和被其主觀文化認(rèn)可的體現(xiàn)[10]。治療師要善于發(fā)現(xiàn)被忽略的隱藏在 “敘事”背后有意義的故事，以引導(dǎo)咨詢者達(dá)到新故事重建的目的[11-12]。

2 敘事治療的應(yīng)用研究現(xiàn)狀

敘事治療自誕生以來(lái)，最初只是作為家庭治療的輔助治療，后來(lái)用于非主流文化團(tuán)體心理障礙者的心理治療。目前，敘事治療被廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生系統(tǒng)、社會(huì)工作領(lǐng)域、學(xué)校、醫(yī)院等，幫助個(gè)體或團(tuán)體解決心理困擾或障礙，并通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和追蹤，重建積極敘事，開(kāi)啟新的生命旅程。

2.1 敘事治療應(yīng)用對(duì)象 敘事治療作為一種心理治療模式，多被用于有心理困擾或障礙的個(gè)體或團(tuán)體中。在個(gè)案心理治療中，敘事治療被用于開(kāi)導(dǎo)中學(xué)生青春期戀愛(ài)的心理困擾和厭學(xué)心理等[13-14]，黃曉婷[15]對(duì)晚期癌癥患者的抗逆力進(jìn)行敘事治療，并從醫(yī)院延伸到家中，提升了患者的個(gè)人價(jià)值感和自尊感，改善了其與家庭成員的關(guān)系。敘事治療除了在個(gè)案中應(yīng)用，在醫(yī)療患者群體中，Lynette[16]對(duì)47例抑郁癥患者給予敘事治療，治療后患者抑郁癥狀有明顯降低；沈斌等[17]進(jìn)行臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，敘事心理干預(yù)法可更有效地降低前置胎盤(pán)孕婦期待治療期的焦慮、抑郁程度，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。在高校青少年群體中，羅健[18]應(yīng)用敘事治療，對(duì)321名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行集體心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)本科生與中專生對(duì)主流社會(huì)價(jià)值懷疑存在差異，提醒高校教師給予高度重視。敘事治療還被用于網(wǎng)絡(luò)成癮的大學(xué)生心理輔導(dǎo)、大學(xué)生日常思想政治教育、高校生涯教育等[19-21]。在突發(fā)事件精神救助中，敘事治療被用于地震災(zāi)區(qū)民眾心理疏導(dǎo),幫助他們重拾信心，走出心理陰影[22]。此外，敘事治療還被應(yīng)用于離異家庭子女心理輔導(dǎo)、犯罪青少年的心理矯正，以及緩解服刑人員的焦慮情緒等[23-25]。以上資料表明，敘事治療應(yīng)用人群廣泛，治療效果樂(lè)觀。

2.2 敘事治療干預(yù)技術(shù) 敘事治療體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的“多元化”內(nèi)涵，應(yīng)用對(duì)象廣泛，干預(yù)方法多樣，其追求“以人為本”的個(gè)性化治療，因此對(duì)治療對(duì)象要采取因人而異的個(gè)性化干預(yù)，不能將敘事治療的方法生搬硬套[26]。實(shí)踐中，治療師要用心傾聽(tīng)、仔細(xì)觀察，根據(jù)人物特點(diǎn)，結(jié)合中國(guó)文化找到合適契合點(diǎn)實(shí)現(xiàn)敘事治療的本土化應(yīng)用。經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用，敘事治療主要有以下獨(dú)特的干預(yù)技術(shù)：外化問(wèn)題、解構(gòu)、尋找例外、重構(gòu)故事、見(jiàn)證、儀式、信函[8]。

在兒童心理治療中，可以采取符合兒童天賦和需要的游戲與其互動(dòng)，有學(xué)者運(yùn)用游戲式交流、外化式語(yǔ)言、替代故事、巧妙暗語(yǔ)等，成功治療了1例感染性不進(jìn)食的患兒[27]。趙兆[28]應(yīng)用敘事治療信件，對(duì)學(xué)習(xí)困難的青少年進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)問(wèn)題外化、總結(jié)咨詢者雙重身份認(rèn)同，并通過(guò)定位聲明圖進(jìn)行咨詢、提問(wèn)，邀請(qǐng)咨詢者進(jìn)行反思，從而做出選擇和轉(zhuǎn)變，激發(fā)出個(gè)人能動(dòng)性。在實(shí)際應(yīng)用中，研究者不應(yīng)將敘事治療的方法簡(jiǎn)單拼湊，每個(gè)咨詢者的故事都是獨(dú)特的，干預(yù)方法只是治療師實(shí)施治療的工具，治療師只有“對(duì)癥給藥”方能做到“藥到病除”。

2.3 敘事治療效果評(píng)價(jià) 從文獻(xiàn)資料看，其干預(yù)應(yīng)用效果并無(wú)特定的評(píng)價(jià)指標(biāo)或評(píng)價(jià)工具。綜合臨床應(yīng)用研究，敘事治療應(yīng)用效果的優(yōu)劣多由治療師根據(jù)咨詢者的臨床癥狀、量表測(cè)評(píng)、咨詢者個(gè)人反饋、對(duì)照比較分析等確定。在敘事心理治療對(duì)自閉癥兒童父母生活質(zhì)量和心理健康的影響研究中，張素華[29]采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，對(duì)自閉癥兒童父母進(jìn)行敘事治療前后的測(cè)評(píng)，最終分別與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。李金花[30]對(duì)有心理負(fù)擔(dān)的首次自行注射胰島素的糖尿病患者進(jìn)行敘事治療干預(yù)，則采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行效果評(píng)估。雖然，多數(shù)臨床應(yīng)用證明了敘事治療在心理治療中的有效性，但其治療效果的評(píng)價(jià)并不嚴(yán)謹(jǐn)，文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別較低。

3 展望

敘事治療作為一種新穎的心理治療實(shí)踐，比傳統(tǒng)心理治療方法耗時(shí)短，快速、高效的敘事治療較適應(yīng)人們快節(jié)奏的生活[12]。但從敘事治療的概念和應(yīng)用技術(shù)來(lái)看，治療師通過(guò)引導(dǎo)咨詢者改變其主流文化下的敘事，重建積極敘事，在重建的過(guò)程中，有時(shí)需要咨詢者忽略其主流文化，或?qū)χ髁魑幕a(chǎn)生懷疑，從而對(duì)“問(wèn)題敘事”產(chǎn)生懷疑，直至內(nèi)心發(fā)生積極的改變。但是，新敘事的產(chǎn)生并不代表舊敘事的消失，人們也并不確定這種治療方法是否觸及了問(wèn)題的根源，在新舊敘事同時(shí)存在的情況下，這種新的動(dòng)力或者文化支持能支撐多久，舊敘事是否會(huì)重新替代新敘事而導(dǎo)致原先心理問(wèn)題復(fù)發(fā)，仍是未知數(shù)[9]：故敘事治療只能作為一種短期心理治療。目前，有關(guān)敘事治療理論研究的文獻(xiàn)較多，以后的研究中，應(yīng)加大敘事治療的臨床應(yīng)用研究，改進(jìn)研究設(shè)計(jì)，拓展研究場(chǎng)所，使干預(yù)方法多樣化，評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)化，對(duì)治療效果長(zhǎng)期追蹤，使研究數(shù)據(jù)更有說(shuō)服力和代表性，為今后敘事治療的發(fā)展提供更多高質(zhì)量的循證依據(jù)。

[1]趙 君,李 焰.敘事治療述評(píng)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(12)：1526-1527.

[2]張 智.敘事治療及其應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)),2004,21(1):27-29.DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2004.01.007.

[3]Bruner J S.Acts of Meaning[M].Cambridge:Harvard University Press,1990.

[4]沈之菲.敘事心理治療:一種后現(xiàn)代的心理咨詢方法[J].思想理論教育（上半月綜合版）,2003(12):19-22.DOI:10.3969/j.issn.1007-192X.2003.12.005.

[5]魏源.解構(gòu)并重述生命的故事——敘事療法述評(píng)[J].臺(tái)州學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(4):78-82.

[6]Carlson T D.Using Art in Narrative Therapy:Enhancing Therapeutic Possibilities[J].Am J Fam Ther,1997,25(3):271-283.

[7]師宇明,安美榮.高校圖書(shū)館開(kāi)展敘事療法的敘事原則與治療方法[J].圖書(shū)館建設(shè),2013(1):62-65.

[8]高 軍.敘事心理治療的方法與技術(shù)[J].太原大學(xué)教育學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(1):1-3.DOI:10.3969/j.issn.1673-7016.2013.01.001.

[9]高媛媛.敘事心理治療理論解析[J].山東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013,29(6):85-88.

[10]White M.Maps of Narrative Practice[M].New York:Norton&Co,2007.

[11]Marais J C.(Re)-constructing a Life-giving Spirituality:Narrative Therapy With University Students[D].Pretoria:University of South Africa,2009.

[12]劉 方.敘事心理治療的理論述評(píng)[J].內(nèi)江師范學(xué)院學(xué)報(bào),2014,29(12):63-67.DOI:10.13603/j.cnki.51-1621/z.2014.12.014.

[13]鐘志農(nóng).敘事療法在中學(xué)生青春戀個(gè)案中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代教學(xué),2014,9(18):49-53.

[14]高長(zhǎng)青.對(duì)一例輟學(xué)學(xué)生的敘事療法干預(yù)[J].基礎(chǔ)教育研究,2012(23):52-54.DOI:10.3969/j.issn.1002-3275.2012.23.023.

[15]黃曉婷.敘事治療介入晚期癌癥患者的抗逆力研究[D].吉林：吉林大學(xué),2015.

[16]Vromans L P,Schweitzer R D.Narrative Therapy for Adults with Major Depressive Disorder: Improved Symptom and Interpersonal Outcomes[J].Psychother Res,2011,21(1):4-15.DOI:10.1080/10503301003591792.

[17]沈 斌,劉 楊,王 靜.敘事心理療法對(duì)前置胎盤(pán)孕婦期待治療期間負(fù)性心理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25):3214-3217.DOI:10.3760/j.issn.1674-2907.2014.25.024.

[18]羅 健,孫 新,胡娟娟,等.一類本科護(hù)生實(shí)習(xí)期專業(yè)思想與成績(jī)調(diào)查分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(15):55-57.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2014.15.026.

[19]袁莉敏,高春娣.敘事治療在網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2015,15(02):76-80.

[20]李瑞奇.敘事療法在大學(xué)生日常思想政治教育中的應(yīng)用[J].高校輔導(dǎo)員,2014,24(1):30-33.

[21]王 娟.敘事療法在高校生涯教育中的應(yīng)用[J].學(xué)理論,2015(32):153-155.

[22]王 菊.災(zāi)區(qū)民眾心理障礙的敘事治療應(yīng)用[J].民族學(xué)刊,2012,3(4):83-87.DOI:10.3969/j.issn.1674-9391.2012.04.012.

[23]王 欣,劉新民,王雪琴.敘事心理治療在離異家庭大學(xué)生心理輔導(dǎo)中的初探[J].科技信息,2013(12):44.DOI:10.3969/j.issn.1001-9960.2013.12.036.

[24]王 茜.敘事治療模式下犯罪青少年矯治個(gè)案研究[D].吉林：吉林農(nóng)業(yè)大學(xué),2014.

[25]冷 靜.敘事心理治療對(duì)緩解服刑人員焦慮情緒的實(shí)驗(yàn)研究[D].漳州：漳州師范學(xué)院,2011.

[26]劉雅麗.敘事心理治療理論研究述評(píng)[J].湘潮(下半月),2013(1):130-132.

[27]董振銀,郭 宇.1例不進(jìn)食患兒的兒童敘事心理治療[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(12):1343-1345.DOI:10.11852/zgetbjzz2014-22-12-36.

[28]趙 兆.敘事治療信件在青少年學(xué)習(xí)困難個(gè)案中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(6B):74-77.

[29]張素華,曹越英,鄭民櫻,等.敘事心理治療對(duì)自閉癥兒童父母生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(8):962-965.DOI:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2015.08.15.

[30]李金花.敘事療法對(duì)首次自行注射胰島素的糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(4):119-121.

R395.6；R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.034

2015-09-19

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院院基金（2014 086）

趙快樂(lè)（1989-），女，河南駐馬店人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

江 莉（1977-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]