房顫合并多種疾病老年患者華法林致INR異常的藥學(xué)監(jiān)護

孫東臣

房顫合并多種疾病老年患者華法林致INR異常的藥學(xué)監(jiān)護

孫東臣

目的分析心房顫動(房顫)合并多種疾病老年患者華法林致國際標準化比值(INR)異常的藥學(xué)監(jiān)護的內(nèi)容及模式。方法對30例房顫合并高血壓、冠心病、糖尿病的老年患者的臨床資料進行回顧性分析,研究導(dǎo)致INR異常的原因。結(jié)果30例患者在住院期間內(nèi)未發(fā)生相應(yīng)栓塞及出血狀況,并在抗凝治療效果方面,最終達到滿意狀態(tài)?；颊咦≡褐委熐昂竽冈瓡r間(PT)及INR變化情況明顯。結(jié)論針對房顫合并多種疾病老年患者,其在抗凝方案的實施上,對其予以用藥監(jiān)護舉措,對于患者的用藥依從性具有重要的促進作用,并且還能較好的避免在藥物使用過程中,出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況,促使用藥的安全性和有效性得到更好的保障。

心房顫動；華法林；國際標準化比值異常；藥學(xué)監(jiān)護

華法林作為一種抗凝藥,屬于香豆素類,對于房顫患者,其還是一種較常使用的口服類型的抗凝藥物形式,其主要成分為消旋體化合物,而在具體的S-華法林抗凝作用方面,是R-華法林的4倍之多［1］。華法林的作用表現(xiàn),主要通過對維生素K當中的凝血因子,所具有的合成發(fā)揮作用進行抑制,其抗凝效果的發(fā)揮,受到各類環(huán)境當中多種因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～7月心血管內(nèi)科住院診治的30例房顫合并高血壓、冠心病、糖尿病等病癥的老年患者,年齡61～84歲,平均年齡(77.3±6.5)歲,平均胸悶病史1.7年,平均心悸病史4.1年?；颊哂诮诔霈F(xiàn)心悸、胸悶病癥加重狀況,其頻率狀況出現(xiàn)增加趨勢,且在夜間出現(xiàn)具有陣發(fā)性樣式的胸悶癥狀,易出冷汗。當患者蘇醒后,胸悶、心悸等癥狀得以緩解,沒有出現(xiàn)暈厥及黑曚現(xiàn)象。患者在以往病史中,還有不同時間的房顫病史?；颊哌M行心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)其房顫頻率加快。患者在行冠狀動脈CT血管造影檢查后,發(fā)現(xiàn)其50%冠狀動脈處于狹窄狀況。

1.2 治療方法 所有患者均給予降壓、調(diào)節(jié)血脂以及降糖等常規(guī)治療。第1天,對患者實施PT、INR檢測,行冠狀動脈造影檢查,無需經(jīng)皮冠狀動脈介入進行治療［2］。第4天,對患者實施房顫射頻消融術(shù)治療并給予靜脈滴注奧美拉唑粉針,達到保護胃黏膜的目的；停用阿司匹林、依諾肝素,采用華法林片實施抗凝,華法林片用量為4mg,1次/d,對心律失常者合并使用普羅帕酮,用量為140mg,3次/d。第6天,患者INR均在2.0～3.0合理治療范圍內(nèi)。第7天,患者INR區(qū)間為4.26～4.65,調(diào)節(jié)華法林用量1.6mg ,1次/d。第8天,患者INR區(qū)間為2.03～2.18。至第11天,患者INR數(shù)值降區(qū)間為2.02～2.41,此后,小劑量華法林維持使用。

2 結(jié)果

通過對華法林劑量進行調(diào)整,對其他病癥治療藥物進行調(diào)整,30例患者在用藥方面進行及時教育指導(dǎo),患者于住院期間未發(fā)生相應(yīng)栓塞及出血狀況,并在抗凝治療效果方面,最終達到滿意狀態(tài)?；颊咦≡褐委熐昂驪T及INR變化情況明顯。見表1。

表1 30例患者PT及INR變化情況(±s)

表1 30例患者PT及INR變化情況(±s)

指標 第1天 第4天 第6天 第8天 第11天PT(s) 11.30±0.13 27.31±0.21 25.77±0.11 24.12±0.10 19.43±0.04 INR 0.96±0.05 2.31±0.12 2.02±0.18 2.03±0.15 2.04±0.04

3 討論

臨床藥師除了進行相應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護之外,還應(yīng)對藥物之間所存在的相互作用并因此引起的藥物的不良反應(yīng)給予持續(xù)關(guān)注,如在使用華法林時,再服用氟伐他汀,會造成后者不良反應(yīng)的發(fā)生,就會對磺脲類降糖藥格列齊特所存在的降糖作用給予持續(xù)增強［3］。

由于華法林在具體的抗凝效果上受到多種因素的影響,因此,對患者進行相應(yīng)的用藥健康教育具有重要的現(xiàn)實意義。臨床藥師要對抗凝治療以及進行實施監(jiān)測的重要性給予及時告知：為了有效預(yù)防血栓栓塞存在的風險,需要對華法林進行長時間的服用,其服用時間為2～7個月；由于多種因素的影響,為了促使抗凝效果得到準確評估,需要對INR實施定期監(jiān)測,與此同時,還要將所監(jiān)測的INR結(jié)果與所使用的華法林的具體劑量進行結(jié)合記錄,從而促進其治療效果的有效性和安全性得到充分保證。還要及時告知患者,出院后還要堅持每周監(jiān)測1次INR,直至患者的INR數(shù)值降至合理區(qū)間內(nèi),與此同時,還要對飲食的變化情況、藥物的增減情況進行細致觀察,可根據(jù)實際需要,對INR的檢測次數(shù)給予適當增減［4］。

綜上所述,針對房顫合并多種疾病老年患者,其在抗凝方案的實施上,對其予以用藥監(jiān)護舉措,對于患者的用藥依從性具有重要的促進作用,并且還能較好的避免在藥物使用過程中,出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況,促使用藥的安全性和有效性得到更好的保障。

［1］喬燕燕,賈黽澤,徐迪世,等.不同抗凝強度華法林對高齡老年2型糖尿病合并心房顫動患者的有效性及安全性研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(17):5291-5292.

［2］劉歲豐,蹇在金,歐陽敏.老年心房顫動患者應(yīng)用華法林個體化劑量的研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):262-265.

［3］方繼新.醫(yī)院實施藥學(xué)監(jiān)護的重要性.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):142.

［4］黃昌日.心血管內(nèi)科臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護切入點.中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013(S3):389-390.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.144

2015-12-31］

466000 河南省周口市第二人民醫(yī)院